Anonim

Az új kutatások szerint az aszpirin az akut kezelés és a visszatérő migrén rohamok megelőzésének hatékony módja, különösen olyan betegek körében, akik nem tolerálnak vagy engedhetnek meg újabb, sokkal drágább gyógyszereket.

A randomizált vizsgálatok áttekintése azt sugallja, hogy a nagy dózisú aszpirin hatásos és biztonságos az akut migrén esetén, és hogy az alacsony dózisú aszpirin segíthet megakadályozni a migrén rohamokat.

"A hazautazás üzenete az, hogy a legtöbb fejfájás rendellenességet az alapellátás szolgáltatói kezelik, és sok betegnek nincs egészségbiztosítása vagy magas összeget fizet, tehát a bizonyítottan haszonnal kapható vényköteles gyógyszerek nem állnak rendelkezésre, és nem is megfizethetők." Dr. H. Hennekens, MD, Dr. BHP, a Florida Atlanti Egyetem, Boca Raton, elmondta a Medscape Medical News-nak.

"Áttekintettük azokat a randomizált bizonyítékokat, amelyek arra utalnak, hogy az aszpirint valami [az orvosnak] figyelembe kell vennie a betegeiben - nagy adagok kezelésre, alacsony adagok a visszatérő rohamok megelőzésére" - tette hozzá Hennekens.

A tanulmányt online közzétették az American Journal of Medicine október 12-én.

A migrén az általános népesség becslések szerint 14% -át érinti, és a nők körében gyakoribb (18%), mint a férfiak (9%). A migrénben szenvedő betegek kb. 90% -a enyhe vagy súlyos fájdalomról számol be a rohamaikkal kapcsolatban. Több mint 50% -uk súlyos károsodásról számol be, ami gyakran csökkenti a munka és az iskola termelékenységét.

A migrén kezelési és megelőzési lehetőségei között szerepelnek bizonyított hatékonyságú vényköteles gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek azonban drágák, és korlátozott lehet a bevétel azoknak a betegeknek, akik egészségbiztosítással nem rendelkeznek, vagy akik magas összeget fizetnek. A becslések szerint a nem biztosított vagy alulbiztosítottak aránya országszerte 8, 5%, Florida pedig 13%.

Ezenkívül az összes migrén betegnél ezek a gyógyszerek vagy rosszul tolerálhatók, vagy ellenjavallottak lehetnek - jegyezte meg a kutatók.

Az aszpirin biztonságosságának és hatékonyságának felmérésére a migrén kezelésében és megelőzésében a kutatók megvizsgálták a magas és alacsony dózisú aszpirin randomizált kontrollos vizsgálatainak bizonyítékait.

Felmérték randomizált vizsgálatokat és metaanalíziseket, amelyekben a résztvevők 900–1200 mg aszpirint kaptak akut migrén esetén, illetve 81–325 mg aszpirint kaptak a visszatérés megelőzésére.

A magas dózisú aszpirin sokkal hatékonyabb volt, mint a placebo, több olyan vizsgálatban, amelyek az akut migrén rohamok enyhülését vizsgálták. Ezenkívül a hatékonyság összehasonlítható volt más gyógyszerekkel is, ideértve a 400 mg ibuprofént vagy az 50 mg sumatriptánt.

Bár a bizonyítékok azt is jelzik, hogy a migrén enyhülése összehasonlítható a 900-1200 mg aszpirin és a 100 mg sumatriptán esetében, a kutatók megjegyzik, hogy a sumatriptan gyorsabban enyhül.

Ezen túlmenően, a vényköteles migrénkezelésekkel összehasonlítva, az aszpirin "további előnyt jelenthet az émelygés, fotofóbia és fonofóbia gyakran társuló tünetei csökkentésében".

A nagy dózisú aszpirint az akut migrén esetére kombinálják metoklopramiddal. A felülvizsgálat kimutatta, hogy a metoklopramid, amelyet általában a gyomor-bélrendszeri problémák enyhítésére használnak, növelheti az aszpirin előnyeit a migrén fájdalmak és a kapcsolódó tünetek, például émelygés enyhítésében.

A metoklopramidot azonban az USA Élelmezési és Gyógyszerügynökségének (FDA) feketes dobozával kapcsolatos figyelmeztetése tartalmazza, amely a hosszú távú (több mint 12 hétig tartó) felhasználást javasolja, amely a tardív dyskinesia kialakulásának fokozott kockázatával jár.

"A bizonyítékok összessége, amely a randomizált vizsgálatok adatait is tartalmazza, azt sugallja, hogy a tünetek megjelenésekor beadott, nagy dózisú, 900-1300 milligramm aszpirin hatékony és biztonságos kezelési lehetőség az akut migrén fejfájás szempontjából." állapot.

Összességében néhány, de nem mindegyik randomizált vizsgálat szerint a napi 81 mg - 325 milligramm aszpirin "hatékony és biztonságos kezelési lehetőség lehet a visszatérő migrén fejfájások megelőzésére" - írják a kutatók.

A béta-blokkolók, epilepsziás szerek és botulinum-toxin szintén bizonyítottan hatékonyak a visszatérő migrének megelőzésében.

A migrén gyógyszerek legújabb osztálya, beleértve a monoklonális antitesteket, mint például az erenumab és a galcanezumab, "nem szünteti meg az akut migrén előfordulását, hanem úgy tűnik, hogy csökkenti azok gyakoriságát, súlyosságát és időtartamát".

A kutatók azonban hozzáteszik, hogy magas költségeik miatt az erenumab és más monoklonális antitestek valószínűleg csak a migrénben szenvedők számára lesznek fenntartva, akik számára más első vonalbeli gyógyszerek nem képesek.

Az aszpirin viszonylag kedvező mellékhatási profilja és a rendkívül alacsony költségek jó okok arra, hogy fontolgassák az aszpirin felírását a migrénkezeléshez való hozzáférés javítása érdekében.

Annak ellenére, hogy hatékonyan működik, Hennekens azt mondta, hogy nem javasolja az orvosoknak, akik migrénben szenvedő betegeik jól teljesítenek más terápiákkal, átváltani az aszpirinra.

"Én lennék az utolsó, aki azt mondta, hogy el kell hagynia valamit, amely jól működik" - mondta.

"A mai egészségügyi rendszerben az előnyöket és a kockázatokat kell elsődlegesen figyelembe venni - de jobb vagy rosszabb szempontból a költségeket is figyelembe kell venni" - mondta.

Hennekens hozzátette, hogy a jövőbeli vizsgálatok az aszpirint "biztonságos, hatékony és olcsóbb összehasonlító gyógyszerként" tartalmazzák.

A kísérő szerkesztőségben Joseph S. Alpert, MD, a Tucson-i Arizonai Egyetem Orvostudományi Tanszékének írja le a tanulmányt "a nagy dózisú aszpirin-terápia átgondolt és alaposan átgondolt áttekintéseként a migrén fejfájás kezelésére.

"Megállapításuk egyszerű és érthető" - tette hozzá. A magas dózisú aszpirin "sok migrénes betegnél hatékonynak bizonyult, összehasonlítva az alternatív drágább terápiákkal.

"Mivel az aszpirin könnyen kapható recept nélkül az Egyesült Államokban, minden bizonnyal olyannak tűnik, amit ki kell próbálni a migrénben szenvedő betegek előtt, mielőtt az orvosok összetettebb, drágább és ennélfogva kevésbé elérhető gyógyszereket írnának fel" - írja Alpert, aki szintén szerkesztő -je az American Journal of Medicine vezetője.

Hozzáteszi, hogy a klinikusoknak figyelembe kell venniük a nagy dózisú aszpirinterápia lehetséges hátrányait, ideértve a GI vérzést és a peptikus fekélybetegséget. Az aszpirin étellel vagy protonpumpa-gátlóval történő együttes alkalmazása enyhítheti a GI lehetséges mellékhatásait, megjegyzi Alpert.

"A [P] orvosoknak mindig meg kell próbálniuk ezt az egyszerű és olcsó, nagy dózisú aszpirin kezelési módszert, mint a migrén fejfájás elleni kezdeti terápiás kísérletet. Ha az aszpirin a fejfájás megszakítására vagy enyhítésére szolgál, akkor profilaktikus intézkedésként meg kell próbálni, hogy megnézze. megakadályozhatja ezen gyengítő fejfájások megjelenését "- írja.

"Remélhetőleg ez kevesebb fogyatékossághoz és a foglalkoztatási idő elvesztéséhez vezetne ezeknek a betegeknek, akik annyira gyakoriak az Egyesült Államokban és az egész világon."

A Medscape Medical News tanulmányát kommentálva az orvos doktor, Peter Goadsby, a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem neurológusa és fejfájás-szakértője szerint az aszpirin migrén akut kezelésére "tankönyv ismerete".

"Örülünk, hogy összeállítottuk a bizonyítékokat, de nem vagyok biztos benne, ki a közönség … ami egyszerűen az orvosi iskola ismerete" - mondta Goadsby.

"Nincs ok azt gondolni, hogy az aszpirin hasznos lesz azoknál a betegeknél, amelyek nem megfelelőek vagy nem képesek újabb gyógyszereket alkalmazni, mivel kivételes lenne olyan beteget látni, aki tolerálja az aszpirint, aki már régóta nem használta, mielőtt neurológushoz - vagy valójában háziorvoshoz fordulna." hozzátette.

Hennekens az Amgen, a Brit Szív Alapítvány, a Cadila, a kanadai Egészségkutató Intézetek, a DalCor, a Regeneron, a Wellcome Alapítvány, az FDA és az UpToDate tanácsadója. Az Alpert és a Goadsby nem hoztak nyilvánosságra vonatkozó pénzügyi kapcsolatokat.

Am J Med. Online közzététel 2019. október 12-én. Absztrakt, szerkesztőség

Kövesse Damian McNamarat a Twitteren: @MedReporter. További Medscape Neurology hírek: Facebook és Twitter.