Anonim

Annak ellenére, hogy hasonló akut átmeneti vagy enyhe neurológiai tünetekkel jár, a nőket sokkal inkább a férfiaknál diagnosztizálták stroke-mimikával, mint ischaemiás cerebrovaszkuláris eseményekkel, ám a 90 napos stroke-visszatérés aránya a két nem között hasonló volt. egy új tanulmányból.

Ezenkívül kevesebb nőnél, mint férfiakban találtak stroke-ot az MRI-vel, de azon betegek esetében, akiknek MR-eredményei nem szabályosak, a nők nagyobb valószínűséggel végeztek hiányos értékelést, mint a férfiak.

"Megállapításaink szerint nagyobb a kockázata annak, hogy az agyi ischaemia diagnosztizálása elmulasztott legyen a nőkben, mint a férfiakban, akiknek kisebb vagy átmeneti neurológiai tünetei vannak, és a nők különösen érzékenyek lehetnek a téves diagnózisra, ha nincs bizonyíték az iszkémiáról az MRI-n" - mondta a tanulmány szerzője Amy Yu, MD, a Sunnybrook Egészségtudományi Központ, Toronto, Kanada.

Yu a múlt héten az Európai Stroke Organizáció (ESOC) 2019. konferenciáján mutatta be az eredményeket. A tanulmányt a JAMA Neurology május 22-én is online közzétették.

Yu elmagyarázta a Medscape Medical News-nak, hogy számos korábbi tanulmány azt sugallta, hogy a nők nagyobb valószínűséggel jelentenek a stroke és átmeneti ischaemiás rohamok (TIA) atipikus tüneteit, mint a férfiak, ám a jelen tanulmányban nem erről volt szó.

"Hasonló tüneteket találtunk a két nemben: a férfiak és a nők egyaránt jelentettek nemfókuszos tüneteket, például fejfájást, szédülést, zavart. Eredményeink megkérdőjelezik azt az elgondolást, hogy a nőknek kisebb agyi érrendszeri események tünetei vannak, mint a férfiak, " azt mondta.

Az eredmények azt is sugallják, hogy az ilyen nonfocális tünetek nem akadályozhatják meg a klinikusokat attól, hogy felmérjék a lehetséges stroke vagy a TIA esetét - tette hozzá. "És a nagyközönség számára nem csak a tipikus gyors (arc, kar, beszéd, idő) tünetek keltsék fel a riasztást. Más, nem specifikus tünetek, például szédülés vagy zavart megtapasztalása szintén indokolja az orvoshoz fordulást." mondott.

A kutatók megállapították, hogy azokban a betegekben, akiknek MRI-je az alacsony stroke-ra utaló változásokat mutatott, a későbbi értékelések hasonlóak voltak a férfiak és a nők körében, de azok között, akiknél az MRI-k nem mutattak változást - a csoportban, amelyben a legtöbb diagnosztikai bizonytalanság van - kevesebb nő, mint férfi teljes értékelésen ment keresztül.

"Ez felveti a kérdést, hogy fennáll-e tudattalan elfogultság - ha úgy gondoljuk, hogy egy nő stroke-utánzást tapasztal, ugyanazt mondjuk-e, ha férfi?" Yu kommentálta.

Hozzátette: "Nem hiszem, hogy ez szükségszerűen az orvosok esete, amely nem veszi a nőket komolyan. Lehet, hogy inkább az a megfigyelés kapcsolódik, hogy a nőknek valószínűleg kórtörténetében szerepelnek migrén vagy egyéb stresszhatások, amelyek miatt több nő lehet. gyakran ischaemiás cerebrovaszkuláris esemény helyett stroke utánzattal diagnosztizálják. "

Yu megjegyezte, hogy ez a tanulmány különbözik a többitől abban, hogy a betegek körébe tartoztak, akik a sürgősségi osztályon érkeztek, és akiket agyvérzés / TIA gyanúja céljából a neurológiai osztályra irányítottak, nem pedig olyan betegek számára, akiknek már volt stroke-diagnózisa vagy TIA. "Úgy gondoljuk, hogy megközelítésünk minimalizálja a megállapítás torzulását" - mondta.

A jelenlegi prospektív kohort tanulmány a SpecTRA (átmeneti ischaemiás roham gyors értékelésének spektrometria) alvizsgálata. A vizsgálat olyan akut, átmeneti vagy enyhe idegrendszeri tünetekkel küzdő betegeket vonult be, akiket 2013 és 2017 között a kanadai akadémiai sürgősségi osztályokon neurológiai vizsgálat céljából irányítottak. A betegeket 90 napig figyelték.

A vizsgálatba bevont 1648 beteg közül 46, 7% volt nő. A medián életkor 70 év volt, és 91, 6% -án átesett agyi MRI.

Az eredmények azt mutatták, hogy a nők kevésbé valószínű, hogy a férfiaknál agyi ischaemia diagnózisát kapják (67, 8% vs 76, 8%; korrigált kockázati arány [aRR], 0, 88; 95% -os konfidencia intervallum [CI], 0, 82 - 0, 95), de a 90 napos a stroke-visszatérés kimenetele (aRR, 0, 90; 95% CI, 0, 48 - 1, 66) és a 90 napos összetett eredmény (aRR, 0, 86; 95% CI, 0, 54-1, 32) hasonló volt a férfiak és a nők esetében.

Nem észleltek szignifikáns nemi különbségeket a tünetek megjelenése tekintetében. Összehasonlítva azokkal a betegekkel, akiknél nem voltak fókuszos neurológiai tünetek, a fókuszos és nemfókuszos tünetekkel rendelkezőknél nagyobb valószínűséggel diagnosztizáltak agyi iszkémiát (aRR, 1, 28), de az ilyen diagnózis megkapásának esélye nagyobb volt azoknál, akiknél csak a fokális tünetek voltak. (aRR, 1, 45). A szex nem változtatta meg ezeket az összefüggéseket.

Azoknál, akikben kisebb ischaemiás cerebrovaszkuláris eseményt diagnosztizáltak, a nők 47, 3% -ánál nem volt MRI-re utaló ischaemia, szemben a férfiak 39, 8% -ával.

A betegek körében, akiknél nem volt MRI-bizonyíték a cerebrovaszkuláris eseményről, a nők 25% -ánál végeztek hiányos értékelést, szemben a férfiak 13% -ával.

A 90 napos ismétlődő stroke-ban szenvedő betegek közül a kezdeti MRI-vizsgálat pozitív volt a férfiak 63% -ánál, szemben a nők mindössze 33% -ával.

A tanulmány finanszírozását a Genome British Columbia, a Genome Alberta és a Genome Canada nyújtotta. Yu nem hozott nyilvánosságra vonatkozó pénzügyi kapcsolatokat.

J AMA Neurol. Online közzététel 2019. május 22-én

Ötödik Európai Stroke Organizációs Konferencia (ESOC) 2019. 2019. május 22-én mutatják be.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on