Anonim

DALLAS, TX - A cukorbetegek angiográfia utáni figyelmeztetései a PCI korai megelőzésére, valamint a diabéteszes diabéteszben szenvedő betegek CABG-jére vonatkozó, szélesebb körű ajánlások, valamint a stabil ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek klinikai gyakorlati útmutatójának 2012-es új, célzott frissítése kiemelkedő szerepet játszik ( IHD) [1] .

Ennek ellenére a 2012-es iránymutatások kb. 95% -a változatlan marad a frissítés hozzáadásával - mondta Dr. Stephan D Fihn, a VA Puget Sound Health System, Seattle, WA, író bizottság elnöke. Az Amerikai Kardiológiai Főiskola / American Heart Association munkacsoport a gyakorlati iránymutatásokról, az amerikai mellkasi műtéti szövetségről, a megelőző kardiovaszkuláris ápolók szövetségéről, a kardiovaszkuláris angiográfia és beavatkozások társaságának, valamint a mellkasi sebészek társaságának internetes formájában jelentek meg 2014. július 28-án. Keringés, az American Cardiology College, valamint a katéterezés és a kardiovaszkuláris intervenciók folyóirata.

A frissítést részben a cukorbetegségben szenvedő betegek jövőbeni revaszkularizációs értékelésének kiadása : a multivessel-betegség optimális kezelése (FREEDOM) vizsgálat "jelentette, és az az aggodalom, hogy esetleg nem adottunk elég erőteljes ajánlást a CABG [vs. PCI] cukorbetegség esetén., " ő mondta.

A SZABADSÁG, amint a szívhuzalról korábban beszámoltak, szignifikáns csökkenést mutatott bármilyen ok, nem halálos kimenetelű MI vagy nem halálos kimenetelű stroke miatt CABG vs. PCI esetén a cukorbetegségben szenvedő cukorbetegekben. Az eredmények alátámasztják az előző, de kevésbé meggyőző tanulmányokat, amelyek rámutatnak a CABG jobb eredményére az ilyen betegekben, mint például a BARI 2D . De a frissítés kimondja, hogy "a CABG használatát a PCI-n alapuló [2-es típusú diabéteszben] és a multivessel CAD-ben szenvedő betegek PCI-szintű alkalmazásának alátámasztására nyolc vizsgálat (köztük a SZABADSÁG) közzétett metaanalízise származik".

Fihn szerint a korábbi útmutatóhoz képest a frissítés "egyértelműbb ajánlást fogalmaz meg, amely szerint a bypass műtét lehet az optimális stratégia sok olyan betegnél, akik cukorbetegségben szenvednek komplex koszorúér betegségben".

A stabil IHD- és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek iránymutatás alapján ajánlott gyógykezelést kell kapniuk, és azoknak a tüneteinek, akiknek a tünetei még mindig nem megfelelőek, a revaszkularizációt mérlegelni kell. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a szív-csapat megközelítésére már korán szükség van. Azt mondta: "konzultációt kell kapniuk a kardiológustól és a kardiovaszkuláris sebésztől, mielőtt a beteget elmozdítják" a katéterlaborba.

"Annak ellenére, hogy van egy cukorbeteg páciens a lágyasztalon, és meghatározták az anatómiát, az angioplasztika egyszerű elvégzése ezen a ponton, mivel ez kényelmesen elvégezhető, lehet, hogy nem a legjobb stratégia az adott beteg számára" - jegyezte meg. "Mielőtt egy revaszkularizációs stratégiát végrehajtanának, valóban minden szempontból meg kell fontolnia … és ki kell dolgoznia azt, ami egy adott beteg számára optimális."

Ad hoc PCI, noninvazív képalkotás és kelát

Fihn szerint "a kardiológusok között aggodalomra adtak okot, hogy a diagnosztikai katéterezés miatt nem kezeltünk megfelelő figyelmet [néhány aggodalomra]." A frissítés "rámutat arra, hogy egy noninvazív vizsgálat hiányában a stabil beteg katéterezésének ritka eseménynek kell lennie" [és ez egy új fejezetet is tartalmaz, amely az invazív tesztek használatáról szól a CAD diagnosztizálására. A stabil IHD gyanúja miatt szenvedő betegek többségében "a diagnózis és a kockázati rétegzés szempontjából alkalmazott invazív stresszteszt a megfelelő kezdeti vizsgálat".

Ezenkívül az invazív "koszorúér angiográfia csak akkor megfelelő, ha az eljárásból származó információ jelentősen befolyásolja a beteg kezelését, és ha a beteg megérti az eljárás kockázatait és előnyeit".

Helyénvaló több stentet elhelyezni olyan betegeknél, akik nem akarnak műtétet vagy nagyon magas a műtéti komplikációk kockázata, ám ez nem a legjobb stratégia más betegek számára. "Valójában a kérdés az, hogy [stabil IHD-vel] rendelkező betegekben is meglehetősen jelentős az ischaemiás terhelés:" javítja-e a revaszkularizáció a túlélést? " Nincs bizonyíték arra, hogy a PCI ezen a ponton ezt megteszi "- mondta.

A frissítés megváltoztatja a kelátterápiára vonatkozó ajánlást is - amelyet az FDA nem hagyott jóvá a CVD megelőzésére vagy kezelésére - a 3. osztálytól (nincs haszon) a 2b. Osztályig (bizonytalan haszon), bár egy nemrégiben tartott ülésen bemutatott új absztrakt újra megmutatta, hogy nem "Nem működik stabil IHD-ben szenvedő betegek esetében."

Végül, az orvosi és invazív megközelítésekkel folytatott összehasonlító egészséghatékonysági nemzetközi tanulmány (ISCHEMIA) eredményeinek hozzá kell járulniuk az orvosok jobb tájékoztatásához. "Az író csoport határozottan támogatja az ISCHEMIA vizsgálatot, amely kortárs, magas színvonalú bizonyítékot szolgáltat a nem bal oldali fő [stabil IHD] és közepesen súlyos vagy súlyos ischaemiában szenvedő betegek kezelésének optimális stratégiájáról" - állítja a frissítés. A vizsgálatot, amelybe várhatóan 8000 beteg vesz fel, 2019-ben be kell fejezni.

Finnnek nincs összeférhetetlensége. A szerzők közzétételeit a cikk tartalmazza.