Anonim

A Medicare szerint kibővíti egy olyan diagnosztikai teszt körét, amely 24 órás cikluson keresztül képes nyomon követni a vérnyomást. Az óriási szövetségi egészségügyi program célja mind a magas vérnyomás olyan eseteinek kezelése, amelyek előfordulhat, hogy nem találkoznak hivatali látogatás során, sem a hipotenzió téves diagnosztizálása.

A Medicare & Medicaid Szolgáltató Központok (CMS) kedden véglegesítették az ambulatori vérnyomásmérés (ABPM) felülvizsgált nemzeti lefedettségi politikáját. 2001 óta a Medicare fedezi az ABPM-et a "fehér köpeny magas vérnyomásának gyanúja" esetén, ahol a beteg idegessége irodai látogatás során vérnyomás emelkedést okoz.

A felülvizsgált irányelv szerint a Medicare fizeti az ABPM-et az "álarcos hipertónia gyanúja" esetén, amelyet a CMS "lényegében ellentétes a fehér kabát hipertóniájával". A CMS feltételezte a maszkolt hipertóniát: az irodai vérnyomás 120 mm Hg és 129 mm Hg közötti szisztolés vérnyomás esetén, illetve 75 mm Hg és 79 mm Hg között diasztolés vérnyomás esetén két külön klinikai vagy irodai látogatás során.

A maszkolt hipertónia gyanújának diagnosztizálásakor minden látogatásnál legalább két külön mérést kell elvégezni, és legalább két, az irodán kívüli vérnyomásmérést legalább ≥130 / 80 mm Hg értékkel kell elvégezni, mondta a CMS.

Az ügynökség azt is mondta, hogy a felülvizsgált politika szintén csökkenti a magas vérnyomás küszöbértéket a jelenlegi 140/90 politikáról 130/80 értékre, összehangolva azt az orvosi társadalmak ajánlásaival. A Medicare évente egyszer fedezi az ABPM-et a támogatható betegek számára. Ebbe a csoportba tartozhatnak azok a gyermekek, akiket a végső stádiumú vesebetegség miatt a Medicare-be jegyeztek be, mondta a CMS.

A CMS az American Heart Association és az American Medical Association 2018. évi közös kérésére válaszul megnyitotta fizetési politikájának felülvizsgálatát.

Az orvosi szövetségek felszólítottak a Medicare politikájának frissítésére, hogy tükrözze az ABPM-et támogató növekvő bizonyítékokat. Az Egyesült Államok befolyásos megelőző szolgálataival foglalkozó munkacsoport a vérnyomás ellenőrzésére vonatkozó 2015. évi ajánlási nyilatkozatában kijelentette, hogy "meggyőző bizonyítékot talált arra, hogy az ABPM a legjobb módszer a magas vérnyomás diagnosztizálására".

Az USPSTF az ajánlásról szóló kiadásában az ABPM szerint "pontosabban előrejelzi a stroke, szívroham és egyéb egészségügyi következmények kockázatát, mint az orvosi környezetben végzett vérnyomásmérés".

Ennek ellenére az APBM korlátozott visszatérítése megakadályozta, hogy ezt az eszközt széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban - mondta Eugene Yang, a Bellevue-i washingtoni egyetem orvosa, a Medscape Medical News.

A betegek otthoni vérnyomás-ellenőrzését helyettesítőként alkalmazták, mert ez sokkal olcsóbb, mint az ABPM - mondta Yang az American Cardiology College által szervezett interjúban. Yang azt mondta, hogy üdvözli a CMS határozatát az ABPM-ről, mondván, hogy ez arra is rábírhatja a magánbiztosítókat, hogy fontolják meg a szélesebb körű fedezetet.

"A Medicare felismeri, hogy valóban foglalkoznunk kell a magas vérnyomás epidémájával, és hogy agresszívebben kell kezelni" - mondta Yang.

Az Egyesült Államok 68 milliárd dollárt költött 2016-ban a magas vérnyomáshoz kapcsolódó orvosi ellátáshoz, ez pedig 154 milliárd dollárra növekedhet, amikor a csecsemőkereketek generációjának életkora tagja lesz - mondta az AHA és az AMA a CMS-hez intézett kérelmükben.

A klinikusok évek óta keresek módszereket a magas vérnyomás irodán kívüli monitorozásának ösztönzésére, MD, Lawrence R. Krakoff, a Sinai-hegyi Icahn Orvostudományi Iskola, januárjában írta szerkesztői megjegyzésében. a Hypertonia folyóiratban.

Azt mondta, hogy a Medicare és a kereskedelmi biztosítók szerény díjakat fizetnek (55–100 USD) a fehér köpeny magas vérnyomásának feltételezett eseteinek ambuláns monitorozásáért.

Krakoff emellett felhívta a figyelmet az orvosok által végzett ambulatorikus megfigyelés és a beteg saját otthon végzett ellenőrzésének költségeire.

"A 2 lehetőség előzetes költségei jelentősen különböznek: [körülbelül] 20 000–25 000 USD az ambulatorikus megfigyelő szolgáltatója számára, ide nem értve a megfelelő számítógépet, vagy 60–99 USD a betegnek egy okos otthoni monitor eszköz számára, amely intelligens otthoni monitorral továbbítja az eredményeket. telefonon a szolgáltatónak "- írja Krakoff.

Több mint 100 klinikus, orvosi szervezet és vállalat kommentálta a CMS javaslattervezetét az ABPM kiterjesztésének kiterjesztésére. Az orvos, Vivek Bhalla, a kaliforniai Stanfordi Egyetem egy tavaly novemberi kommentárjában elmondta, hogy az ABPM-et "nagyrészt ritkán hajtják végre a Medicare lefedettségének hiánya miatt". Yanghoz hasonlóan Bhalla a CMS támogatását úgy ábrázolta, mint amely szélesebb hatással lehet az orvosi ellátásra.

"A kibővített ABPM lefedettség ösztönözheti az ABPM technológiák innovációját, amely lehetővé teszi a hosszabb időtartam kényelmesebb mérését, és elvégezheti a vérnyomás elérését, amely jelenleg rendelkezésre áll a pulzusszám monitorozására", például a Zio javítás és az Apple Watch "- írta.

Egy másik kommentátor, Fernando Elijovich, MD, a Tennessee állambeli Nashville-i Vanderbilt Egyetemen azt mondta a CMS-nek, hogy az ABPM kiterjedtebb lefedettsége ellensúlyozhatja "a mérés véletlenszerű és helytelen végrehajtását az alapellátás orvosi sietős környezetében".

A CMS-nek a szélesebb lefedettségre való érvelése során az AHA és az AMA azzal érvelt, hogy az ABPM nemcsak a magas vérnyomás eseteire képes felismerni, amelyek egyébként elkerülhetők lehetnek, hanem megakadályozzák az állapot téves diagnosztizálását is. A csoportok szerint a kutatások szerint a magas vérnyomás kezelésben részesülő idős betegek egyharmadát valószínűleg veszélyezteti a hipotenzió.

"Az időskorúak alacsony vérnyomása miatt bekövetkező esések korlátozhatják a mobilitást akár fizikai sérülésektől, akár a későbbi esések félelmétől, ezért különösen fontos, hogy az orvosok ne tegyék idős betegeiket olyan vérnyomáscsökkentő kezelésnek, amely a legjobban szükségtelen, a legrosszabb esetben pedig potenciálisan káros. "az AHA és az AMA írnak.

Az AMA elnöke, Patrice A. Harris, MD, nyilatkozatában kijelentette: "Nagyon örülünk annak, hogy a Medicare és Medicaid Services (CMS) központok lépéseket tettek az ambulancia vérnyomásmérés (ABPM) Medicare lefedettségének kiterjesztése érdekében, mint például az AMA és a Az American Heart Association (AHA) közösen kérte.

"Különösen örülünk annak, hogy a CMS módosította a végleges Medicare lefedettségi határozatot, hogy tükrözze a javasolt lefedettségről szóló határozathoz képest szinte az összes javasolt változtatást. Ez támogatja a nemzeti Cél: BP kezdeményezést az AHA-val együttműködve, amelynek célja, hogy minden orvos képessége legyen az megfelelően diagnosztizálják a magas vérnyomást, amely diagnosztizálatlan és kezeletlen állapotban súlyos egészségügyi következményekkel járhat a betegek számára. "

Magas vérnyomás. Interneten közzétett, 2019. január 1-jén. Szerkesztőség

További hírekért olvassa el a Medscape-t a Facebookon, a Twitteren, az Instagramon és a YouTube-on