Anonim

Az amerikai kórházak elemzése kevés bizonyítékot mutatott arra, hogy a szívelégtelenséggel (HF) kórházba került kórházak diagnosztikai kódolási mintázatainak legutóbbi változásai befolyásolták a kulcsfontosságú teljesítménymutatót, amely befolyásolja a kórházi rangsorolást.

Néhány kritikusan beteg betegnél a fő diagnózis kódolása, részben az akut HF-ről az akut légzési elégtelenségre (ARF) váltva, a HF-t másodlagos diagnózisként kódolva, 2006-tól 2014-ig.

A kicsi, de szignifikáns tendencia azonban nem volt összefüggésben a HF kockázatokkal standardizált mortalitási arányának (RSMR) változásaival, amely - az ARF RSMR-szel ellentétben - kórházi teljesítménymutató.

"Elméletileg a kórházak felvehetik a leggyengébb szívelégtelenségben szenvedő betegeket és azt állíthatják, hogy fő diagnosztizálásuknál szívelégtelenség helyett akut légzési elégtelenséggel bírnak. És akkor ezeket a betegeket már nem követi nyomon a hagyományos minőségi intézkedések" - Allan J. Walkey, MD, MSc, A Bostoni Egyetemi Orvostudományi Iskola, mondta a theheart.org | Medscape kardiológia. "És ezt találtuk."

Ezenkívül a kórházi halálozás több mint négyszerese volt a HF-vel kórházban részesült betegekben, de az ARF fődiagnosztikájában részesültek, szemben a HF fődiagnosztikájával.

De semmi jele sem volt arra, hogy a kórházak megpróbálják a rendszert játszani a rangsoruk javítása érdekében; ha voltak, figyelte Walkey, akkor rosszul teljesítették. A kódváltás "meglehetősen ritka" volt, és az elemzés nem mutatott bizonyítékot arra, hogy a gyakorlat a HF RSMR csökkenéséhez vezetett.

"Úgy tűnik, hogy egy adott mechanizmus nem befolyásolja a kórházi rangsorolást" - mondta legalább 2014-ig, Walkey, a január 7-én a Journal of Cardiac Failure folyóiratban online közzétett elemzés vezető szerzője.

Kollégáival a Premier adminisztratív igényekkel kapcsolatos adatai alapján 1 368 816 felnőttkori kórházi hospitalizációt azonosítottak 646 kórházban, amely állítólag az Egyesült Államok kórházak 20% -át fedi le.

A teljes csoportból 97, 6% -ot kaptak a HF fődiagnosztikájához, a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 9. kiadás, Klinikai Modifikáció (ICD-9-CM) kódjai segítségével a diagnózisokhoz és az eljárásokhoz. A fennmaradó 2, 4% -hoz fődiagnosztikai kódot rendeltek az ARF-hez, a HF másodlagos diagnózisként.

Az ARF fő diagnózisának prevalenciája a 2006-ban a HF-mel végzett kórházi kezelések 0, 4% -áról 2014-re 3, 4% -ra nőtt.

Érdemes megjegyezni, hogy azok, akiknél az ARF fő diagnosztizálása és a HF szekunder diagnosztizálása volt, számos szempontból kritikusabban betegek voltak, mint azok, akiknél a fő diagnózis a HF volt. Valószínűbb, hogy például szellőztető támogatást igényelnek; a nem-invazív szellőztetést az esetek 39, 2% -ánál, a 15, 2% -ánál az invazív mechanikus szellőztetést alkalmazták.

A kórházi halálozás szignifikánsan magasabb volt azoknál a betegeknél, akiknél az ARF alapdiagnosztikája és a HF másodlagos diagnózisa volt, mint azoknál, akiknél a HF fődiagnosztikája volt (11, 7% vs 2, 6%; P <.001). A kockázatkezelés nem változtatta meg lényegesen ezeket a számokat - mondta Walkey.

A vizsgálati időszak alatt a HF fődiagnosztikájával rendelkező betegek kórházi halálozása évente 2, 9% -kal csökkent, míg azoknak a halálozása, akiknél a HF vagy az ARF fő diagnosztizálása csak évi 1, 7% -kal (P = .01).

A fő diagnózisok HF-ről ARF-re történő eltolódása nem volt szignifikáns összefüggésben a kórházi RSMR időbeli változásával (P = .47). A kórházi RSMR nem volt szignifikáns összefüggésben a HF kórházi ápolások arányával, amelyet a HF mint fődiagnosztika kódolt (P = .24) - jelentette a csoport.

Walkey rámutatott néhány figyelmeztetésre az elemzés során. Például az RSMR kiszámításához szükséges kiigazítások csak az alapvető jellemzőkre és az anamnézisre vonatkoznak; a kórházi eseményeket nem vették figyelembe, mivel ezek az RSMR-re vonatkoznak, amelyet a Medicare és a Medicaid Szolgáltatási Központok használnak. És a megállapításokat nem lehet extrapolálni a kórházi összehasonlításokba a 30 napos mentesítés utáni halálozás alapján.

Walkey és a többi szerző nem jelentett összeférhetetlenséget.

J kártyahiba. Online közzététel 2019. január 7-én

Kövesse Steve Stiles-t a Twitteren: @ SteveStiles2. További információ a theheart.org | Medscape Cardiology, kövess minket a Twitteren és a Facebookon.