Anonim

A diabetes mellitus (DM) független kockázati tényező lehet a szívelégtelenség (HF) kialakulásához - javasolja egy új, populáció-alapú tanulmány.

A nyomozók 116 cukorbetegségben szenvedő felnőttet és 232 párosult kontrollcsoportot követtek 10 éves időszak alatt, és azt találták, hogy a DM-ben szenvedők egyötödében kialakult HF, független más okoktól, például a diasztolés diszfunkciótól, míg a DM-nél nem szenvedőknek csak körülbelül 10% -ával.

"A jelenlegi tanulmány kimutatja, hogy a cukorbetegeknek szignifikánsan megnövekedett a szívelégtelenség kialakulásának kockázata a nem diabéteszes betegekkel összehasonlítva" - mondta Michael Klajda, MD vezető orvos, a minnesotai Rochesterben található Mayo klinikán belüli orvoslás rezidense, a theheart.org | Medscape kardiológia.

"Ezenkívül a tanulmány kibővíti a jelenlegi tudásgyűjteményt azzal, hogy bebizonyítja, hogy még a strukturális szívbetegség (diasztolés diszfunkció) nélkül is a diabéteszes betegek továbbra is fennállnak a kockázata a szívelégtelenség kialakulásának" - mondta.

A megállapítások "alátámasztják a diabéteszes kardiomiopátia (DCM) fogalmát" - mondják a szerzők jelentésükben. "A jövőbeli kutatások során arra kell összpontosítani, hogy a kockázati tényezők, például a BMI, a glükóz- és koleszterinszintek agresszív kezelése csökkenti-e a HF kialakulását a DM-ben szenvedő betegek körében."

A tanulmányt online, január 2-án tették közzé a Mayo Clinic Proceedings-ben.

A korábbi munkák kimutatták, hogy a DM-ben szenvedő betegek fokozottan vannak megbetegedve a HF kockázatának, ami az Egyesült Államok kórházaiba történő HF-betegek kb. 33% -át teszi ki; emellett a DM-ben szenvedő idõsebb betegek 22% -ánál van HF-diagnózis - írják a szerzõk.

"A cukorbetegség nagyon gyakori betegség az Egyesült Államokban, és jól dokumentált kapcsolatban van a szív- és érrendszeri betegségekkel; azonban a szívelégtelenséggel való összefüggését nehéz meghatározni" - jegyezte meg Klajda.

"Ennek oka elsősorban az a tény, hogy a cukorbetegeknek gyakran vannak más szívelégtelenség okai is, mint például a magas vérnyomás és / vagy a szívkoszorúér betegség" - folytatta.

A jelenlegi tanulmány ezért arra törekedett, hogy "meghatározza a DM hosszú távú hatását a HF fejlődésére, mind tartósított kilökődésű frakcióval (EF), mind csökkent csökkent EF-vel, valamint egy közösségi populációban bekövetkező mortalitással, hipertóniát (HTN) ellenőrző hatással, koszorúér betegség (CAD) és diasztolés funkció "- állítják a szerzők.

A kérdés vizsgálatához a kutatók a 45 éves vagy annál idősebb felnőttekből álló, a Minnesotában, Olmsted megyében működő Rochester Epidemiológiai Projekt (REP) adatait használják.

A végső minta 116 DM-ből vett résztvevőből állt, akiket életkor, HTN, nem, CAD és diasztolés diszfunkció 1: 2 arányban hasonlítottak össze 232, DM nélküli beteggel.

A kiinduláskor a résztvevők fizikai vizsgálaton, vérvizsgálat-sorozaton, testtömeg-mutató (BMI) mérésen és echokardiográfián mentek keresztül.

A nyomon követés során a résztvevőket időszakosan megfigyelték a mortalitást, valamint a HF, a myocardialis infarktus (MI) vagy a stroke későbbi diagnózisát.

A kezdeti állapotban a DM-ben szenvedő betegek BMI-je magasabb volt, mint azoknál, akiknél DM nem volt, valamint a pitvarfibrilláció (AF), a HF és az anyagcsere-szindróma nagyobb százaléka. Ezen túlmenően magasabb volt a kiindulási trigliceridszint, közepes inzulinszint és szérum glükózszint.

A DM-ben szenvedő betegek 21% -át (24-ből 116-ból) úgy határoztak meg, mint inzulinfüggő cukorbetegeket, akiket csak inzulinnal kezelték, és nem az újabb antidiabetikus gyógyszerekkel, mint például a nátrium-glükóz kotranszporter-2 (SGLT-2) gátlókkal, vagy a dipeptidil-pepidaáz-4 (DPB-4) inhibitorok.

Az E / e´ arány (vagyis az LV beáramlás sebességének és a szövetnek a passzív transzlációjának az E aránya a szöveti Dialplex képalkotó sebességgel a passzív töltés során a medialis mitális gördülési sebességnél, e´) magasabb volt a kiindulási értéknél azoknál, akiknél DM volt, mint azoknál, akiknél nincs. DM (9, 7 vs 8, 5; P <0, 001); az EF, a bal pitvar mérete és a diasztolés diszfunkció azonban statisztikailag nem különböztek a két csoport között.

A nyomon követést 10, 8 éves időszakon keresztül végezték el (interkvartilis tartomány [IQR], 7, 8–11, 7), amelynek során a DM-ben szenvedő betegekben a HF általános fejlettsége magasabb volt azoknál, akiknél DM nem volt (kockázati arány [HR], 2, 1) 95% Cl, 1, 2-3, 6; P = 0, 01).

A kezdeti adatgyűjtéstől számított egy év elteltével a DM-vel 45 résztvevő kifejlesztett HF-et; 5 éves korban 14% -uk alakult ki HF.

10 éves korban a DM-ben szenvedők 21% -ánál alakult ki HF, 12% -uk pedig DM nélkül.

Nem volt statisztikai különbség a két csoport között a szívhalál, az MI, a stroke és az összes okozó mortalitás tekintetében.

A kutatók összehasonlították a diasztolés diszfunkció nélküli résztvevők alcsoportjait a párosított kontroll alcsoportokkal és megállapították, hogy a DM nélküli betegekhez képest a DM-vel rendelkezőknek - még a kiindulási diasztolés diszfunkció nélkül is - megnövekedett a HF kockázata (HR, 2, 5; 95% CI, 1, 0 - 6, 3; P = 0, 04) a 10 éves követési időszak alatt.

10 éves korban a DM-vel kezelt betegek 13% -ánál alakult ki HF, míg a DM-nél nem szenvedők csak 7% -ánál fordult elő, bár a halál, a szívhalál, az MI és a stroke eseményei hasonlóak voltak.

A "normál LV töltési nyomással rendelkező kohort alcsoportjában a DM-vel továbbra is megnövekedett a HF kialakulásának kockázata" - állítják a szerzők.

"Bár továbbra is a folyamatban lévő kutatások területe, a jelenlegi gondolkodási folyamat szerint a diabéteszes HF patofiziológiájának nagy része maga a cukorbetegség negatív hatásaiból és az azt követő downstream átalakulásból származik, amely a szívizomszövet sejt szintjén zajlik" - jegyezte meg Klajda. .

A tanulmány kommentálása a theheart.org számára A Medscape Cardiology orvosa, Jorge Plutzky, MD, a bostoni Brigham és Női Kórház prevenciós kardiológiai igazgatója szerint a tanulmány egyik fő megállapítása, hogy "amikor pillanatfelvételt készítettek az emberekről Mayo-n keresztül, azt találták, hogy a cukorbetegeknek több bizonyítéka van a szívelégtelenség és diabéteszes kardiomiopátia, valamint a szívelégtelenség fokozottabb gyakorisága, még akkor is, ha nem volt a kiindulási állapotban. "

Ez egy "régóta fennálló paradoxon, az a nehézség, hogy a cukorbetegség növeli a szív-érrendszeri kockázatokat, de amikor kezeltük, nem tettük a kardiovaszkuláris kockázatot jobbá" - folytatta Plutzky, aki az Amerikai Szív Egyesület Diabetes Bizottságának elnöke. nem vesz részt a vizsgálatban.

"Az elmúlt években bekövetkezett nagy változások ellenére az elmúlt években bekövetkezett nagy változás az, hogy a gyógyszerek két osztálya javult a szív- és érrendszeri kockázatok csökkentésében, ideértve a szívrohamot és a szívelégtelenséget" - mondta.

"Az SGLT-2 gátlókkal kapcsolatos legutóbbi kísérletek sztrájkoló és drámai jellegűek: a szív- és érrendszeri események csökkenését és a szívbetegséggel járó kórházba történő bejutás csökkenését mutatták azon emberek körében, akik már ismerték a cukorbetegséget és a szívelégtelenséget, valamint azoknak az embereknek, akiknél nem volt ilyen kórtörténetük. szívelégtelenség - amely megfelel ennek a tanulmánynak. "

Plutzky megjegyezte, hogy a glükagonszerű peptid-1 (GLP-1) agonisták, amelyek a súlycsökkenéssel járnak, "közvetett hatással lehetnek" a légszomj és a HF csökkentésére, de a HF körüli adatok kevésbé voltak drámai. és kevésbé nyilvánvaló, mint az SGLT-1 inhibitorokban. "

Hozzátette, hogy a tanulmány egyik fontos otthoni üzenete az, hogy "ha cukorbetegségben szenvedő orvos vagy, akkor gondolkodjon azon, hogy szívbetegségük van-e."

A DM-vel és légszomjban szenvedő betegek "jelölhetnek ilyen (újabb) gyógyszerek egyikét" - javasolta.

Klajda hozzátette: "Reméljük az lesz, hogy a két betegségfolyamat szoros kapcsolatának megértésével az egészségügyi szolgáltatók jobban felkészülnek a cukorbetegek tanácsadására és figyelemmel kísérésére a szívelégtelenség jeleire és tüneteire."

Ezt a tanulmányt a Rochester Epidemiológiai Projekt tette lehetővé. A tanulmány megtervezését és lebonyolítását, valamint az adatok gyűjtését, kezelését, elemzését és értelmezését a Nemzeti Egészségügyi Intézetek támogatásával támogatták. Klajda nem számol be releváns pénzügyi kapcsolatokról. A többi szerző közzétételeit az eredeti cikk tartalmazza. Plutzky arról számol be, hogy tanácsadóként szolgál a Boehringer Ingelheim, az Eli Lilly / Janssen, a Sanofi és a Novo Nordisk számára, és támogatási támogatást kap a Boehringer Ingelheimtől.

Mayo Clin Proc. 2020-ban; 95: 124-133. Teljes szöveg