Anonim

Egy harminc napos szívelégtelenség (HF) visszafogadása esett vissza a kórházi visszafogadás-csökkentési program (HRRP) bejelentése után, de ugyanúgy történt visszafogadás olyan HF-betegek számára, akiket más okokból fogadtak el - javasolja egy új tanulmány.

A kockázathoz igazított akut HF 30 napos visszafogadás az elfogadható ápolási törvény (ACA) elfogadása után 2010-ben évi 1, 09% -kal csökkent. Eközben más HF-hez kapcsolódó visszafogadások szintje ugyanakkor évi 1, 05% -ról 1, 24% -ra csökkent (ugyanebben az időszakban lásd a központi ábrát).

"Szeretnénk megtudni, hogy van-e túlterhelő hatás a HRRP-től a visszafogadáshoz olyan szívbetegségben szenvedő betegek esetén, akiket más okból kórházba hoztunk.", theheart.org | Medscape kardiológia.

"És amit találtunk, az úgy tűnik, hogy inkább a visszafogadások globális csökkenése tapasztalható, amely nem korlátozódik csak a fizetési büntetést hordozó dolgokra."

Megállapításaikat online március 4-én teszik közzé az American Cardi of Cardi Journalban.

A HRRP visszafogadásokra gyakorolt ​​hatásainak vizsgálata céljából a szerzők három időszak során megvizsgálták a visszafogadási tendenciákat: az ACA 2010. márciusi átvétele előtt (1. kohorsz), az ACA átvétele után, de a HRRP szankcióinak megkezdése előtt 2012 szeptemberében (2. csoport). 2012. szeptember - 2015. május (3. kohorsz). A visszafogadási arány mindhárom kohorsz esetében hasonló volt az időszak során.

Az ACA átvétele és a HRRP szankciók végrehajtása közötti körülbelül 2, 5 év alatt a visszafogadások mintegy 3% -kal csökkent a HF-hez kapcsolódó okok miatt.

Image

Az érték alapú gyógyászat támogatói közül sajnos a HF-rel kapcsolatos visszafogadások alacsonyabbak voltak már az ACA-törvény elfogadása előtt, és úgy tűnt, hogy 2012 októberében stabilizálódtak, amikor a pénzügyi szankciókat végül kirúgták.

"Úgy tűnik, hogy valóban a HRRP bejelentése, nem pedig annak tényleges végrehajtása okozta a csökkenést" - mondta Blecker, aki hozzátette, hogy az ACA előtti visszafogadások csökkenése kicsi volt, és valószínűleg más népességváltozásokhoz kapcsolódott.

"Lehetséges, hogy a kórházak már korán képesek voltak elérni a legalacsonyabb függő gyümölcsöt, majd ezen a ponton túl nehezebb lett volna további lényeges változtatásokat végrehajtani" - javasolta.

Tekintettel arra, hogy a 30 napos HF visszafogadási arány továbbra is meghaladja a 20% -ot, még mindig van tennivaló.

Az ACA részeként 2010-ben engedélyezett HRRP csökkenti azoknak a kórházaknak történő kifizetéseket, amelyeknél a vártnál 30 napos visszafogadás történt a HF, akut miokardiális infarktus (AMI) és tüdőgyulladás miatt történő kórházi ápolás után.

Blecker és munkatársai retrospektív módon 12 973 853 Medicare kórházi ápolást végeztek HF elsődleges vagy másodlagos diagnózisával 2008. január és 2015. június között.

A HRRP 30 napos visszafogadási szabályai csak a HF-vel kapcsolatos kórházi ápolásra vonatkoznak, nem pedig a másik fő diagnózissal (például COPD vagy vesebetegség) és a HF másodlagos diagnózisával rendelkezőkre. A szerzők a kórházi kezeléseket elkülönítették a tüdőgyulladás vagy az AMI fő diagnózisával, mivel ezeket a feltételeket HRRP visszafogadási szankciók is célozzák.

A HF diagnosztizálásával rendelkező Medicare kórházi kezelések több mint háromnegyede a nem HRRP által lefedett visszafogadások ebbe a kategóriájába tartozik, ez a másodlagos csökkenés különösen figyelemre méltó.

Egy szerkesztőségben Greg C. Fonarow, MD, Ronald Reagan UCLA Orvosi Központ, Los Angeles, és Boback Ziaeian, MD, PhD, David Geffen Orvostudományi Iskola, UCLA, azt írják, hogy: "Az elsődleges vagy másodlagos ürítési diagnózisok jelenlegi megkülönböztetése nagymértékben önkényes, és szükség van a HF-vel ellátott kórházi betegek csoportjának jobb azonosítására, akiknek javulniuk kell a minőség javításával. "

Fonarow volt a HRRP-törvény hangos ellenzője, a Twitter-en írta, hogy a HRRP-t meg kell szakítani, és az egészségügyi politikában bekövetkező változásokat csak akkor szabad végrehajtani, vagy kiterjeszteni, amíg azokat prospektív módon értékelik ugyanolyan szigorú klinikai beavatkozással szemben.

A legújabb tanulmányok azt sugallták, hogy a HRRP-nek jóváírt visszafogadások csökkentésének mértéke túlbecsülhető, és hogy a politika végrehajtásához társulhat a szívelégtelenségben és tüdőgyulladásban szenvedő betegek halálozásának növekedése.

Ezt a tanulmányt az Egészségügyi Kutatási és Minőségi Ügynökség támogatása támogatta. Blecker jelentése szerint a benyújtott munkán kívül tanácsadói díjat kapott a Medtronic-tól. A szerzőkkel kapcsolatos közzétételek megjelennek a cikkben. A Fonarow kutatási támogatást kapott a Nemzeti Egészségügyi Intézetektől, és az Abbott, az Amgen, a Bayer, a Janssen, a Medtronic és a Novartis tanácsadója. A Ziaeian az American Heart Association támogatást kapott.

J Am Coll Cardiol. Online közzététel 2019. március 4-én. Absztrakt, szerkesztőség