Anonim

Az új elemzés szerint a US News & World Report rangsorának megfelelően a legjobb kardiológiai kórházak jobb szív- és érrendszeri eredményeket mutatnak az általános állapotok és magasabb betegek elégedettségi mutatókkal szemben, mint a nem ápolt kórházak.

"Ezeket a rangsorokat nagyon széles körben figyelik. A betegek folyamatosan használják őket, de az orvosok és a kórházak néha szkeptikusak abban, hogy valóban tükröznek-e valamit" - mondta Deepak Bhatt, MD, MPH, a Brigham és a Női Kórház és a bostoni Harvard Medical School. org | Medscape kardiológia.

"Azt találtuk, hogy az USA News & World Report rangsorok - legalábbis a közös szív- és érrendszeri állapotok esetében - a minőség pontos tükröződését mutatják" - mondta Bhatt.

A tanulmányt online november 28-án tették közzé a JAMA Cardiology szaklapban.

Egy nemzeti retrospektív keresztmetszeti tanulmányban a kutatók megvizsgálták, hogy a magazinnak a 2018/19-es kardiológiai és szívműtéti 50 legjobban besorolt ​​kórház eredményei jobbak-e, mint a 3502 nem rangsorolt ​​kórház esetében a 30 napos mortalitási arány, a visszafogadási arány és a betegek elégedettsége tekintetében. akut miokardiális infarktus (AMI), szívelégtelenség (HF) és szívkoszorúér bypass graft (CABG).

A 2018/19-es rangsorban a kardiológiai és a szívsebészeti kórházak listáján az első számú kórház a Cleveland Clinic Foundation volt; A Brigham és a Női Kórház nyolcadik helyen volt.

A kutatók megállapították, hogy a 30 napos halálozási arány szignifikánsan alacsonyabb volt mind a három állapot esetében a legmagasabb rangú kórházakban, mint a nem rangsorolt ​​kórházakban (P <.001).

30 napos halálozási arány a legmagasabb rangú és nem osztályozott kórházakban
FeltételLegmagasabb rangú kórházak, %Nem osztályozott kórházak, %
AMI11.913.2
HF9.511.9
CABG2.33.3

A harminc napos visszafogadási arány a legmagasabb rangú és nem besorolt ​​kórházakban hasonló volt az AMI (16, 7% vs 16, 5%; P = .64) és a CABG (14, 1% vs 13, 7%; P = .15) esetén, de magasabb volt a magas frekvenciatartományban (21, 0%). vs 19, 2%; P <0, 001).

A betegek elégedettsége, amelyet az egészségügyi szolgáltatók és rendszerek ötpontos kórházi fogyasztói értékelésével értékeltek, magasabb volt a legmagasabb rangú kórházakban, mint a nem rangsorolt ​​kórházakban (3, 9 vs 3, 3; P = .001).

Az 50 legjobban besorolt ​​kórház elemzése során az 1-10-es besorolású kórházak 30 napos halálozási aránya alacsonyabb volt, mint az AMI és HF esetében a 41-50-es besorolású kórházak esetében, a CABG pedig nem. A betegek elégedettsége szintén nagyobb volt.

A harminc napos visszafogadási arány a legmagasabb és a legalacsonyabb besorolású kórházakban nem különbözött szignifikánsan a három kardiovaszkuláris állapot egyikében sem.

A megállapítás, miszerint nincs összefüggés a visszafogadás és különösen a magas rangú visszafogadás között a rangsorolt ​​és nem osztályozott kórházakban, aggodalmának ad hangot amiatt, hogy ez valószínűleg nem megfelelő mutató a kórházakban nyújtott ellátás minőségének felmérésére - mondta Bhatt a theheart.org | Medscape kardiológia.

"A visszafogadás mérése HF vagy más szív- és érrendszeri, vagy akár nem kardiovaszkuláris állapotok esetén fontos, mert meg akarjuk tudni, hogy csökkenthetjük-e a visszafogadást; ez egy méltó cél" - mondta.

"Problémát jelenthet a kórházakra és az egészségügyi rendszerekre kiszabott pénzügyi szankciók, ha túl magas a kórházi ápolásuk aránya. Ez potenciálisan perverz ösztönzést ad az egészségügyi rendszereknek olyan viselkedésre, amely nem feltétlenül van optimalizálva a beteggondozáshoz" - mondta. Bhatt. "Ez pénzt tesz a betegek elé."

Kommentáljuk a theheart.org eredményeit A Medscape Cardiology, Ben Harder, az US News & World Report egészségügyi elemzésének vezetője ezeket az új eredményeket "megnyugtatónak" nevezi.

"Ösztönző látni, hogy a kutatók megerősítették a kórházi minőség pozitív kapcsolatát, amelyet az Egyesült Államok Hírek a Legjobb Kórházak rangsorában határoztak meg, és az alacsonyabb halálozási arányt a többszörös kardiovaszkuláris ellátásban" - mondta. "Ez is megnyugtató, hogy a kutatók kapcsolatot találtak az US News által meghatározott kórházminőség és a betegek kórházi tapasztalataik besorolása között."

Bhattot emlékeztetve, Harder elmondta, hogy az a megállapítás is, hogy a visszafogadási arány nem áll összefüggésben a kórház minőségével, szintén fontos.

"Noha az USA News nem használja a visszafogadást a kutatók által vizsgált rangsorban, a szövetségi kormány a visszafogadást minőségi intézkedésként használja, [és] jelentős pénzügyi szankciókat állapít meg a megnövekedett visszafogadási arányú kórházakra" - mondta Harder. "Az új tanulmány azt sugallja, hogy ez a szövetségi politika hibás lehet, legalábbis bizonyos közös szív- és érrendszeri szolgáltatások esetében, például a szívelégtelenség kezelésében."

"Az US News belső adataink összhangban vannak megállapításukkal" - tette hozzá. "Úgy tűnik, hogy a visszafogadás megfelelő sebességű intézkedés a sebészeti ellátásban, de nem olyan jó intézkedés a nem sebészeti ellátásban, amely magában foglalja a szívelégtelenség kezelését."

Bhatt beszámolt az Amarin, az AstraZeneca, a Bristol-Myers Squibb, a Roche, az Eisai, az Ethicon, a Medtronic, a Sanofi Aventis, a Pfizer, az Forest Laboratories / AstraZeneca, az Ischemix, az Amgen, a Lilly, a Chiesi, a Ironwood, az Abbott, a Regeneron, a PhaseBio és a PhaseBio támogatásáról. és a The Medicines Company; valamint a Medscape Cardiology, a Regado Biosciences és a Cardax tanácsadó testületein való részvétel. A szerző közzétételeinek teljes listáját az eredeti cikk tartalmazza. Hardernek nincs releváns közzététele.

JAMA Cardiol. Online közzététel 2018. november 28-án