Anonim

Szerkesztő megjegyzés:

Az alábbiakban a Medscape France-ra rögzítették a kardiológiai európai társaság ülésén, Londonban, az Egyesült Királyságban. Az alábbiakban Dr. Alexandre Mebazaa, az Európai Kardiológiai Társaság, az Európai Kardiológiai Társaság Szívhiányos Egyesületének konszenzusdokumentuma vezető szerzője kommentárjának fordítása készült. A Sürgősségi Orvostudományi Társaság és az Akadémiai Sürgősségi Orvostudományi Társaság az akut szívelégtelenség kezeléséről.

A nevem Alexandre Mebazaa. Párizsban a Hôpital Lariboisière-nél dolgozom. Az akut szívelégtelenség iránti érdeklődésem, és Alain Cohen-Solal professzorral (a Hôpital Lariboisière kardiológiai vezetőjével) akut szívelégtelenség kutatócsoportunk és biomarker egységünk van az INSERM-nél [Institut national de la santé et de la recherche médicale - Francia Egészségügyi és Orvosi Kutatási Intézet].

A jelenleg globális hatályú adatbázisunkból láthattuk, hogy az akut szívelégtelenség olyan betegség, amelynek halálozási aránya az egyik legmagasabb a kardiológia és az újraélesztés területén. És az orvostudományban nagyon egyedülálló betegség, ahol a kórházból távozó betegek rehospitalizációs aránya nagyon magas. Valójában ezek 20–30% -át rehvakpitalizálják egy vagy két hónapon belül az első akut szívelégtelenség bevezetése után.

Mit mondnak az új ajánlások?

A kezelés szempontjából az akut szívelégtelenségben alkalmazott gyógyszerek alapvetően azonosak voltak az elmúlt 20-30 évben. Az European Heart of Failure [1] és az European Heart Journal [2] közzétett új ajánlások vezető szerzője vagyok, amelyeket kardiológiai és újraélesztési szakértők, valamint sürgősségi orvosok dolgoztak ki. Javasoljuk a jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek optimálisabb felhasználását, azaz a diuretikumokat, ércsökkentőket és az inotrop anyagokat.

Vízhajtók . Amint a beteg megérkezik, határozza meg, hogy van-e duzzadt állapotban, és ennek megfelelően állítsa be a vizelethajtó dózist. Azokban a ritka esetekben, amikor még az adag növelése esetén sem elegendő a vizeletteljesítmény, a diuretikumot kombinálni kell egy másik osztályba tartozó gyógyszerrel.

Vazodilatátorok és nitrátok . Az értágítókat világszerte alulfelhasználják. A sürgősségi alapon akut szívelégtelenség miatt befogadott betegek 20–25% -a értágítókat vagy nitrátokat kap. Ez a százalék növelhető. A fő indikáció akut szívelégtelenségben szenvedő és 110 Hgmm-nél nagyobb vérnyomású betegeknél van. E betegek mindegyikének nitrátot kell kapnia.

Inotropikus ágensek . Az utóbbi néhány évben a katecholaminok - elsősorban az adrenalin, dobutamin és norepinefrin - káros hatásairól számoltak be az irodalomban. Ezeket a gyógyszereket csak azokban az esetekben lehet alkalmazni, amikor nyilvánvaló klinikai vagy elektrokardiográfiai jelek mutatkoznak a csökkent szívteljesítményről. Ha nincsenek egyértelmű klinikai vagy elektrokardiográfiai jelek a csökkent szívteljesítményről, ezeket a gyógyszereket nem javallják, és ezek növelhetik a halálozást.

Tehát ezekben az ajánlásokban és a 2015-ös Európai Kardiológiai Társaság kongresszusa által moderált ülésen egyértelműen hangsúlyoztam azt a tényt, hogy sokkal jobban ki kell használni a jelenleg alkalmazott gyógyszereinket.

Jövőbeli terápiák

2016-ban valószínűleg jelentős fordulópontot fogunk látni az akut szívelégtelenség kezelésében két nagyon nagy tanulmány közzétételével: RELAX-AHF-EU és TRUE-AHF, az előbbiekben a serelaxin hatásának tesztelését, az utóbbiban a ularitide tesztelését. Az előzetes vizsgálatok meglehetősen pozitívak, és ezt a két gyógyszert a harmadik fázisban végzett nemzetközi vizsgálatok során tesztelik. Az eredményeket 2016 végén közzé kell tenni. Ha egyik vagy mindkét tanulmány pozitív eredményeket mutat, ez valódi fordulópont lehet az akut szívelégtelenség kezelésében.

Kezelje a lehető leghamarabb

Mindazonáltal, amit megtanulunk ezekből a tanulmányokból, és amelyre nagy hangsúlyt fektetünk az ajánlásokban, az az, hogy az akut szívelégtelenség kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Kifejlesztettük azt az elméletet, hogy az idő izom az akut szívelégtelenségben, pontosan úgy, mint a szívkoszorúér betegségben.

Az egyik cikk egyértelműen kimutatja, hogy ha ugyanazt a kezelést alkalmazzák befogadáskor, megmentheti az akut szívelégtelenségben szenvedő betegeket. Ezért az ajánlásokban egyértelműen kijelentjük, hogy ideális esetben el kell kezdeni a beteg kezelését nitrát-származékokkal, ha vérnyomása meghaladja a 110 mm Hg értéket a bevételtől számított 30 perctől 1 óráig, miközben klinikai értékelést kell végezni. és laboratóriumi tesztek megrendelése (főleg természetesen a natriuretic peptidek [BNP vagy NT-proBNP]). A beteg megérkezésekor azt is ellenőriznie kell, hogy van-e szerv diszfunkció vagy szerv-torlódás.

A 2015-ös és a 2016-os új elemek ismét a következők: (1) Használja jobban a jelenleg rendelkezésre álló drogokat; (2) a lehető leggyorsabban kezelje; és (3) a két nagy klinikai vizsgálat pozitív eredményére számít 2016-ban.