Anonim

A gluténmentes étrend (GFD) az elsődleges kezelés a celiakia (CD) szempontjából, ugyanakkor a "szigorú" GFD-t követő betegekben a zavaros atrófia fennmaradása rámutat a folyamatos nem szándékos glutén expozícióra.

Ezt a jelenséget a Doggie Bag Study nemzetközi kutatócsoportja egy kismértékű szubanalízissel megerősítette, amely szerint a gluténnyelés gyakran előfordul annak ellenére, hogy Hercule erőfeszítéseket tett a GFD szigorú követésének valószínűtlen célja érdekében. A tanulmány megállapította, hogy még az olyan celiakia betegek esetében is, akiknek a GFD-nek való megfelelés jó vagy kiváló a standardizált önjelentési intézkedésekkel, az antitest bizonyítékok azt mutatták, hogy a glutént tartalmazó élelmiszereket a biopsziát megelőző 10 napos időszak alatt elnyelik.

Jocelyn A. Silvester, orvos, PhD, a Bostoni Gyermekkórház és a Massachusetts-i Harvard Orvostudományi Iskola gyermekorvosa azt sugallja, hogy szükség van az étrendön kívüli új kezelések alkalmazására. "Új megállapításaink alátámasztják azt az általános aggodalmat, hogy a gluténmentes étrend törekvési célú, mint megvalósítható, még nagyon elkötelezett és hozzáértő emberek számára is” - írják.

A Gastroenterológiában online, 19. december 19-én közzétett tanulmányban a kutatók 18, általában tünetmentes résztvevőről (12 nő; átlagos életkor, 41 év) számoltak be, akik nem jelentettek szándékos glutén expozíciót. Őket toborozták a Manitoba Celiac Disease Inception Cohort tanulmányból. Oximoronikusan az elemzés célja az volt, hogy felmérje a glüként egy állítólag mentes étrendben.

Annak ellenére, hogy a celiakia étrend-betartási tesztje ≤14 volt (a Codex Alimentarius a GF-t <20 ppm-nek határozza meg), a résztvevők több mint háromnegyede (77%) jelentette be a véletlenszerű glutén expozíciót a gluténmentes étkezési értékelő eszközön - Rövid.

Élelmezési tesztek és gluténhez kapcsolódó antitest immunvizsgálatok alkalmazásával a fehérjevegyület kimutatására a rendszeresen bevitt élelmiszerekben, valamint a CD-vel rendelkező közösségben élő felnőttek székletében és vizeletében, akik állításuk szerint szigorúan követik a GFD-t, a vizsgálók bizonyítékot találtak arra, hogy ezekben a GFD-kben rengeteg glutén van. .

7 napig a résztvevők reprezentatív 25% -ot adtak az elfogyasztott ételeknek, amelyek tartalmaztak szószokat, öntettel és ízesített italokat, valamint a gluténmentes feldolgozatlan ételeket, például gyümölcsöket, zöldségeket és bort.

Az élelmiszer-tesztelés során kilenc résztvevő 313 mintájából 25 (8%) 25 tartalmaz kimutatható glutént, a glutén mediánkoncentrációja 11 ppm (4 -> 200 ppm); 40% tartalmazott> 20 ppm; és 20% -uk> 200 ppm-t tartalmaz.

Kiválasztási vizsgálatok során a glutén immunogén peptideket nyolc résztvevő 519 (6%) mintájának 30-ban és öt résztvevő 75 mintájának 8 (75% -ában (11%)) kimutathatósága mutatta ki. A pozitív mintákat egész nap elosztottuk.

"Ez a jól elvégzett, érzékeny teszteket alkalmazó, kicsi tanulmány azt mutatja, amit sokan gyanítottak: még akkor is, ha a gerinctelen betegek körében a gluténmentes étrend betartására törekszenek, a gluténnyelés gyakran fordul elő", Hashem B. El-Serag, gastroenterológus. MD, a texasi Houstonban, a Baylor Orvostudományi Főiskola Orvostudományi Tanszékének elnöke mondta a Medscape Medical News-nak.

Hozzátette, hogy noha a fogyasztott glutén e kis mennyiségének klinikai jelentősége nem teljesen egyértelmű, megvalósítható, hogy néhány betegnél e szinteken kapcsolódó tünetek jelenjenek meg.

A szerzők hangsúlyozzák, hogy a kohort viszonylag ragaszkodott a GFD-hez, mivel több mint 24 hónapig a szérumszövet transzglutamináz (TTG) immunoglobulin A mediánszintje a normál felső határának 9-ről 0, 6-szorosára csökkent. És bár az összes résztvevő javult a kiindulási értékhez képest, 56% -uk tartósan zavaros atrófiát mutatott a biopszián.

Világos volt, hogy a GFD tapadásának neminvazív mértékei nem voltak szoros kapcsolatban a glutén expozícióval. A normál TTG-vel rendelkezők többségében legalább egy minta pozitív volt (7/11, 64%). Azoknak a betegeknek a kétharmadánál, akiknek a mintái pozitívak voltak, a szövettani Marsh-pontszám 3a volt, míg az összes negatív mintával rendelkezők kétharmadában normális zavaros felépítésű volt (Marsh 0 vagy 1). Ennek ellenére a 6 Marsh 0 pontszámú beteg közül 4-nél legalább egy mintában a glutén kimutatható volt.

A szerzők szerint a <20 ppm glutén expozíció nem lehet elég alacsony ahhoz, hogy meggyógyítsa a nyálkahártyát. "Ez a probléma valószínűleg a fennmaradó tünetek és a hiányos nyálkahártya helyreállításának hátterében áll. További kezelésekre van szükség ennek a közös állapotnak" - írják.

A tanulmányt a kanadai Egészségkutató Intézetek, a Manitoba Egészségügyi Kutatási Tanács (jelenleg Research Manitoba) és a kanadai Celiaciac Association JA JA Campbell Alap finanszírozta. Silvester beszámol arról, hogy fizetési támogatást kap a kanadai Egészségkutatási Intézetektől, a Kanadai Gasztroenterológiai Szövetségtől, a Harvard Medical School Eleanor és Miles Shore ösztöndíjaktól, valamint a Nemzeti Egészségügyi Intézetek Cukorbetegség, Emésztőrendszeri és Vese Betegségeinek Országos Intézetétől. Bernstein, a Doggie Bag Study résztvevője különféle pénzügyi kapcsolatokról számol be. A tanulmányozócsoport tagja, Cebolla, a Biomedal SL vezérigazgatója és részvényese, a glutén kimutatására használt két monoklonális ellenanyag engedélyezője. Az El-Serag nem számolt be releváns pénzügyi kapcsolatokról.

Gastroenterol. Online közzététel 2019. december 19-én

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on.