Anonim

Ha exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségről (EPI) beszélünk, akkor sokkal jobban tudunk csinálni. Az EPI sok esetben nem nyilvánvaló, és a diagnosztikai teszteket helytelenül lehet alkalmazni. Ez változatlan késedelmekhez vezet a megfelelő kezelés során, nem számítva a sok esetben, amikor a betegek soha nem kapnak ilyen ellátást.

Image

Egy jó első lépés ezeknek a korlátozásoknak a megoldása felé az lenne, ha azt gondolnánk, hogy tudunk az EPI-ről - gyakran a mítoszra, mint a tényekre alapozzuk, és az ablakon dobjuk. Ezért a betegeink jobb kiszolgálása érdekében töröljük le az EPI-vel kapcsolatos legnépszerűbb mítoszokat.

Mítosz: Az összes EPI-ben szenvedő beteg tünetmentes és mindig rendellenes a bélmozgása

Noha az EPI-ben szenvedő betegek többségénél tünetek mutatkoznak, az enyhe EPI-vel szenvedő betegek tünetmentesek lehetnek (vagy esetleg csak enyhe puffadást tapasztalhatnak), és normális bélmozgással rendelkeznek. Azt állítják, hogy a klasszikus, felismerhető steatorrhea csak akkor fordul elő, amikor az exokrin funkció több mint 90% -a elveszik, ám a legfrissebb szakértői vélemény [1] szerint fokozatosabb választ ad.

Mítosz: Az EPI csak olyan betegségekkel vagy műtétekkel kapcsolatos, amelyek a hasnyálmirigy közvetlen sérülését okozzák

Az EPI-t klasszikusan társítják olyan betegségekkel, mint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a cisztás fibrózis, vagy olyan műtétekkel, mint például a hasnyálmirigy reszekciója, ám más pancreaszekréciót megváltoztató betegségek és műtétek szintén okozhatják. [2] Például a proximalis vékonybél nyálkahártya betegség (pl. A kezeletlen celiakia sprue) csökkenti a hasnyálmirigy szekrécióját a kolecisztokinin felszabadulásának ezzel járó csökkentése révén, ami EPI-t eredményez. A feloldódásnak a glutén elkerülésével és a vékonybél nyálkahártya normalizálódásával kell megtörténnie. A gyomor- és vékonybél reszekció az EPI-hez is vezethet, ha felgyorsítja a transzfereket, amelyek csökkentik a felület nyálkahártya érintkezés által közvetített szekretin- vagy kolecisztokinin-pancreozymin szintézisét, miközben a chíma kevésbé keveredik a hasnyálmirigy-enzimekkel.

Mítosz: A cukorbetegség az EPI eredménye, nem oka

A csökkent hasnyálmirigy-endokrin funkció az exokrin funkció elvesztésével jár, de a cukorbetegség predisponálhat valakit az EPI-re. [3] Az inzulin, a glukagon és a szomatosztatin csökkentett szintje (mindegyiknek trofikus hatása van a hasnyálmirigy acináris sejtjeire), valamint az autoimmun pancreas acinar pusztulása okokat okozhat.

Mítosz: A Steatorrheát a lebegő habos széklet jellemzi

A szteatorrhea valójában leginkább a laza, szagú, "zsíros" széklet, amely a WC-vel ragaszkodik, hasonlóan a melenához. [4]

Mítosz: A széklet hasnyálmirigy elasztáz tesztelése rendkívül érzékeny, de változóan specifikus az enyhe, közepes és súlyos EPI-re

Igaz, hogy a széklet elasztáz az EPI legérzékenyebb közvetett tesztelése. Az enyhe EPI esetében azonban ez az érzékenység akár 30% lehet is, szemben a közepes vagy súlyos EPI 100% -ával. [1] Ennek ellenére a specifitás összességében továbbra is magas (93%).

Mítosz: A hasnyálmirigy elasztáz-tesztelését nem szabad elvégezni szilárd széklettel

Éppen ellenkezőleg van ez a helyzet. A hasmenésből vagy más, malabsorpciós vagy szekréciós körülményekből származó víz hígíthatja az enzimet. Noha ezt egy vizes minta liofolizálásával potenciálisan le lehet küzdeni, [5] ajánlott, hogy ezt a vizsgálatot szilárd, kialakult széklettel végezzék. A hasnyálmirigy enzimeket nem kell leállítani, amikor ezt a tesztet elvégzik, mivel a sertés enzimek nem keresztreakcióba lépnek az emberi széklet elasztáz ellenanyaggal. [1]

Mítosz: Az EPI-hez kapcsolódó vitaminhiány csak a zsírban oldódó vitaminokra vonatkozik

A zsírban oldódó vitaminok (A, D, E, K) felszívódásnak vannak kitéve. [6] Ritkábban azonban a B 12- vitaminnal hiányos felszívódást okozhat egy káros társult változás (alacsonyabb luminalis pH-t a csökkent hasnyálmirigy-hidrogén-karbonát-szekréció okozta), ami csökkentheti a B 12 átvitelét az R fehérjéből a belső faktorba. [7]

Mítosz: A széklet kimotripszin tesztelése ésszerű alternatívája a széklet elasztáznak az EPI diagnosztizálására

Az EPI diagnosztikai tesztjeként alacsony széklet-kimotripszint jelentettek, amely a csökkent hasnyálmirigy-tömeghez és szekrécióhoz kapcsolódik. De bár ez a tesztelési módszer jó érzékenységgel jár a súlyos EPI szempontjából, ez a körülmény kevésbé változó. [8] A széklet kimotripszin vizsgálata szintén nem specifikus, mivel az akut hasnyálmirigy-gyulladás és más nem hasnyálmirigy-betegségek esetén emelkedik.

Mítosz: Amint létrehozták az EPI-t, nincs szükség további tesztelésre

Azoknak a betegeknek, akiknek ok-okozati összefüggései egyértelmű kórtörténetben vannak (pl. Cisztás fibrózis, krónikus relapszus pancreatitis), esetleg nem igényelnek további leképezést. A betegek többségét azonban képalkotó vizsgálatokkal, strukturális / neoplasztikus betegség szempontjából értékelni kell, ideértve a mágneses rezonancia kolangiopankreatográfiát, a hasnyálmirigy CT-jét és az endoszkópos ultrahangot. Ez az értékelés különösen fontos új betegségben szenvedő diabétesz, steatorrhea, hasi fájdalom, anorexia, súlycsökkenés vagy rák paraneoplasztikus megnyilvánulása esetén (pl. Hiperkoagulálható, megváltozott szenzoros funkció).

Mítosz: A hasnyálmirigy enzim cseréjét közvetlenül étkezés vagy snack elõtt kell megtenni

A szakértők körében nagyon kevés egyetértés van az étkezéshez kapcsolódó időzítésről. Bár a legfrissebb ajánlások arra utalnak, hogy a hasnyálmirigy enzimek helyettesítésére kerül sor Az étkezés kezdetén kell bevenni, ezért hosszabb ideig tartó étkezések során történő bevételük meghosszabbítása javasolt, hogy fiziológiásán jobban utánozzák a normális hasnyálmirigy-szekréciót. [1] A lipáz-kiegészítés ajánlott kezdő adagja felnőtteknél étkezésenként 50 000 egység és snack-enként 25 000 egység. [1]

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on