Anonim

MAUI, Hawaii. Az alkoholfogyasztás és az alkoholfogyasztási rendellenességekkel összefüggő halálesetek száma egyre növekszik, és a fiatal felnőttek lehetnek a figyelő csoportok - mondta Norah Terrault, MD, MPH, a Los Angeles-i USC Keck School of Medicine professzora.

"Sok fiatal fogyaszt nagy mennyiséget, és nem tudják, hogy veszélyben vannak. Lehet, hogy nem sokat innak a hét folyamán, hanem a hétvégén 30 italt fogyasztanak" - mondta Terrault a Medscape Medical News-nak.

Az alkoholos cirrózis okozta halálesetek legnagyobb relatív növekedése - 10, 5% -kal 2009-től 2016-ig - a 25-34 éves korosztályban történt, jelentette be itt a Gastroenterológiai Frissítésekről szóló IBD Májbetegség Konferencia 2020-ban.

Ez kiemeli annak fontosságát, hogy az alapellátási látogatások során kérjen részleteket az alkoholfogyasztásáról; nem csak az, hogy mennyit, hanem például hogy milyen napszakban is, magyarázta.

A Terrault Keck-i csapata az ACCELERATE-AH konzorcium részét képezi, amely egy 12 transzplantációs központból álló csoport, amely az alkoholfogyasztás mintáit vizsgálja a májátültetés előtt és után.

A 2006 és 2018 közötti 147 egymást követő transzplantációs beteg retrospektív tanulmányában azt találták, hogy a fiatal életkor, a többszörös rehabilitációs kísérletek története és a transzplantáció idején fennálló nyílt encephalopathia előrejelzik az eljárás utáni alkoholfogyasztást.

A kortikoszteroidok továbbra is az alkoholizált hepatitis egyetlen bevált kezelése. "Az arénában évtizedek óta nem látott új terápiát" - mondta Terrault. "Valójában nincs mit kínálnunk ezeknek a betegeknek, mégis hihetetlenül gyakori bemutató, magas mortalitással."

A jó hír az, hogy a 2. fázis egyes adatai ígéretesnek tűnnek az új terápiák számára, jelentette.

"Néhányuk elsősorban a sérüléseket és a regenerációt célozza. Mások a gyulladásgátló és antifibrotikus hatásokat vizsgálják. Néhányan azt is megvizsgálják, hogy a bél permeabilitása és a mikrobióma hogyan befolyásolja a kimenetelt" - magyarázta.

A transzplantáció nagyon fontos lett azon betegek számára, akik nem reagálnak a jelenlegi terápiára, és az évek során kialakultak a kiválasztási kritériumok, hogy ezt figyelembe lehessen venni - mutatott rá.

Az 1980-as évek elején az alkoholos hepatitist nem megfelelő indikációnak tekintették a májátültetéshez. A 2000-es évek elején az útmutatás arra irányult, hogy a 6 hónapos alkoholtartózkodást az átültetés kritériumaként határozzák meg. A 6 hónapos szabály hatékonyan kiküszöbölte a súlyos alkoholos hepatitisben szenvedő betegeket, akiknek új májuk szükségességéig nem lenne 6 hónapja élniük.

Az utóbbi időben az iránymutatások hozzáadták az átültetés lehetőségét alkoholista hepatitisben szenvedő betegek számára. A lehetőség mindig azon embereknél volt, akiknél alkoholcirrózis vagy májrák alakult ki, de az alkoholos hepatitisz elismert potenciális indikációja az átültetésnek - magyarázta Terrault.

Ma a transzplantációs központok két fő okból távoznak a 6 hónapos szabálytól - mondta. Az egyik az, hogy kevés adat támasztja alá a 6 hónapos időszakot, mivel ez időbeli különbséget jelent.

"A 6 hónap és a 3 hónap vagy a 12 hónap között nincs semmi varázslatos" - mondta és hozzátette, hogy a tanulmányok kimutatták, hogy más tényezők is lehetnek jobb mutatók, mint például a családi támogatás és az, hogy az adott személy foglalkoztatott-e.

Másodszor, a közelmúltbeli tanulmányok kimutatták, hogy a 3 éves túlélés aránya hasonló azoknál az embereknél, akik egyáltalán nem tartózkodtak az eljárás előtt, és azoknál, akik más okok miatt ültettek át.

Az ACCELERATE-AH konzorcium azt is megállapította, hogy a súlyos alkoholos hepatitisben szenvedő betegek 70% -a maradt absztinens a transzplantációt követő 3 évig.

Bármikor, amikor adunk szervet a listán szereplőknek, valaki más nélkül is meghalhat. Évente a listán szereplő betegek 20% -a hal meg transzplantáció nélkül.

A kiválasztási folyamat továbbra is bonyolult és ellentmondásos, elismerte a Terrault.

"Bármikor, amikor szervet adunk a listán szereplőknek, valaki más nélkül is meghalhat. Minden évben a listán szereplő betegek 20% -a hal meg transzplantáció nélkül" - mondta.

Aggodalomra ad okot, hogy mivel súlyos alkoholos hepatitisben szenvedő betegek súlyos betegségben vannak, a várólistára kerülnek. Ennek magyarázata az, hogy más akut helyzetekben így történik.

"Például olyan személyeket ültetünk át, akiknek acetaminofén túladagolása van. Ez sok programban gyakori" - mondta.

"Az a kérdésem, hogy néhány akut alkoholos hepatitisben szenvedő betegnél, akiknél nagyon magas a súlyossági mutató, de néhányuk, csak absztinencia esetén, jobb lesz" - mondta az orvos Guadalupe Garcia-Tsao, a New Haven-i Yale Egyetem orvostudományi professzora., Connecticut.

Vannak olyan esetek, amikor az akut alkoholikus hepatitis absztinenciával oldódik meg, "és a betegek visszatérhetnek egy teljesen kompenzált cirrózis állapotba, amelyben tünetmentesek és élhetnek" - mondta a Medscape Medical News-nak.

De egy kontrollcsoport nélkül nehéz megtudni, mely betegeknek lenne ilyen sikere csak absztinenciával - elismerte.

Terrault azt mondta, hogy egyetért, és hozzátette: "eszközöink nem olyan jók", így kihívás annak meghatározása, hogy mely betegeket lehet "visszahúzni a szélről" transzplantáció nélkül.

"Még sokat kell tanulni arról, hogyan csináljuk ezt, és hogyan csináljuk jól" - mondta.

Az alkoholos hepatitis mint májátültetés indikációja ritka - kevesebb, mint 1% -, azonban növekszik.

"Ez egy potenciális terápia azon betege számára, aki az ICU-ban nagyon súlyos betegségben szenved, és szteroidok miatt nem sikerült. Fel kell hívnunk, hogy megvizsgáljuk, van-e olyan átültetési program, amely hajlandó lenne értékelni őket" - mondta.

A gasztroenterológia frissíti az IBD Májbetegség (GUILD) konferenciáját, 2020. 2020. február 17-én.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on