Anonim

Ez a megfelelő idő a gastroenterológia területén. A gastroenterológusok nemcsak az egészségügyi szakemberek körében élvezik az egyik magasabb éves kompenzációt, hanem jelentős bevételt keresnek a kórházak számára. A Merritt Hawkins 2019. évi orvos-betegek / járóbetegek bevételeinek felmérése szerint a gasztroenterológusok átlagos nettó árbevétele 2 965 277 dollár volt 2019-ben, több mint kétszerese a 2016-ban bejelentettnek.

Az ilyen számok mellett könnyen belátható, hogy miért találja a gastroenterológia az utóbbi években más specialitásokat, a befektetők látványában, akik reménykednek arra, hogy a felmerülő egészségügyi trendeket tovább nyereségessé tegyék.

"Az egészségügyi környezet változik, és az egyik legjelentősebb kihívás a konszolidáció növekedése" - mondta David A. Johnson, MD, az orvos professzora és a norfolki Kelet-Virginia Orvostudományi Egyetem gastroenterológiai vezetője, aki a az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola.

A gastroenterológiában ezt a tendenciát nagyrészt a magántőke-partnerek belépése hajtja, amelyek jelenléte növekedett - mondja Johnson, különösen az elmúlt évben.

Mivel a befektetőknek ilyen igényes szakterülete lenne, nyilvánvaló pénzügyi és egyéb lehetőségekkel jár. A gasztroenterológusoknak azonban tisztában kell lenniük a gyakorlatot átalakító tényezőkkel, vagy kockáztathatnak olyan megállapodások megkötését, amelyek nem számítanak nekik előnyökről a várt módon.

Joseph Feuerstein, MD, a bostoni Beth Israel Deaconess Medical Center klinikájának vezetője szerint az MD az elmúlt évtizedben számos orvosi szakterületen fektetett be befektetéseket, nevezetesen a dermatológiába és a szemészetbe. A gasztroenterológia újabb érdeklődési kör az ilyen cégek számára. Az első ilyen tranzakciót 2016-ban fejezte be a dél-floridai Gastro Health az Audax Csoporttal folytatott feltőkésítése során. Azóta az gastroenterológia csak a „forróbb célpont” lett a magántőke-befektetők számára, akiket érdekel egy nagyon szétaprózott specialitás, sok olyan kis és közepes méretű csoporttal, amelyeket potenciálisan nagyobb szervezetekbe lehet csoportosítani.

"A gasztroenterológia egyedülálló érdek, mint befektetési lehetőség, tekintettel az endoszkópos eljárások jövedelmező szempontjaira" - mondta Feuerstein. "Ahogy növekszik a piaci részesedés, az is képes megbeszéléseket kezdeni a biztosítási visszatérítések javításáról, amely lehetővé teszi a csoport minden tagjának a jövedelmezőség növelését."

Megjegyzi, hogy a gyomor-bélrendszeri gyakorlatok általában könnyen kombinálhatók.

"Az üzleti adminisztráció meglehetősen hasonló, függetlenül a kiszolgált területtől és az érintett orvosoktól és személyzettől" - mondta. "Ahogy a gyakorlatokat egyesítik és csoportosítják, a költségek csökkentésével és a gyakorlat szabványosításával egyúttal a karcsúbb rendszerre is összpontosíthatunk, valamint a vásárló piaci erő felhasználásával jobb tárgyalásokat folytathatunk az endoszkópos eszközöktől kezdve egészen az irodai kellékekig. ez a gyakorlat valószínűleg megváltoztatná az eljárás alapú visszatérítések jelentős csökkentését. "

Johnson szerint a magántőke-társaságok már megváltoztatják az orvosok kompenzációját.

"Amikor egy GI csoportba lépnek, általában az történik, ha pénzt fizetnek az orvosoknak a saját tőkéjük egy bizonyos százalékának megváltásakor, vagy fizetést fizetnek nekik" - mondta. "A fizetés csökkenhet, mert előtte nagy darab készpénzt adnak nekik."

A magántőke-tranzakciók létrehoznak egy menedzselt szolgáltatási szervezetet (MSO), amely viszont megvásárolja a jelenlegi tulajdonosokat a megszerzett gyakorlatban. A pénzügyi haszon jelentős lehet. Kifizetés ellenében az orvoscsoport az MSO-val kezelt szolgáltatási megállapodással átadja a nem-klinikai döntések irányítási irányítását. Az MSO, amelyet általában a gyakorlat és a magántőke-csoport közötti partnerség alkot, minden nem-klinikai szolgáltatást nyújt a gyakorlat számára.

"Nem veszik át a gyakorlatot, de a magántőke-csoport megszerezheti az irányítást az üzlet egy részén, például egy nagyobb egészségügyi rendszerbe történő konszolidációval" - mondta Johnson. "Fizetni kell a rendszerükben való részvételért, és ebből is tőkét kap. Ez azzal az elképzeléssel történik, hogy javítja a rendszerét, és javulnia kell a profitja is - ha nagyobb vagy, akkor kaphat jobb díjak például a biztosítóktól. "

Johnson megjegyzi, hogy az ezen az új tájon való navigálás kissé nagy kihívást jelenthet az orvosok számára, akiknek hirtelen szembesülnek a magántőke-partnerekkel, akik maguk is vezetik az orvosi gyakorlatokat.

"Érdekes lesz látni, hogy mi történik" - mondta. "A magántőke-társaságok profitot akarnak elérni és kihozni, míg az orvosok jó üzletet akarnak folytatni, és jó ellátást nyújtanak, és esetleg nem teljesítenek jól harmadik fél vezetését."

A magántőke-befektető tulajdonában lévő pénzügyi stabilitás, modernizációs lehetőség, megnövekedett hatékonyság és csökkent gyakorlati költségek jelentik - hangsúlyozza Aasma Shaukat, MD, MPH, a minneapolisi Minnesota Egyetem orvosprofesszora.

"A konszolidáció az optimális módszer a nagyobb egészségügyi rendszerekkel és a kórházi rendszerekkel való versenyre, a fizető felekkel folytatott tárgyalásokra és az erőforrások kiaknázására" - mondta. "A konszolidáció méretgazdaságosságot biztosít és korszerűsíti a gyakorlatot, például elektronikus egészségügyi nyilvántartások, endoszkópos berendezések, szoftverek és egyéb kiegészítő szolgáltatások révén."

Másrészt, hozzáteszi, ez függetlenség és pénzügyi ellenőrzés elvesztéséhez, magasabb egészségügyi költségekhez vezethet a profitszerzési igény miatt és bizonytalan pénzügyi határidőkhöz vezethet.

"Hallom ezeket a dilemmákat kollégáktól az ország szerte" - mondta Shaukat. "Néhányan megszilárdultak és nagyon elégedettek a döntéseikkel, mások még mindig a kerítésen vannak. Az ördög minden részletben van."

Egy kis autonómia feláldozása inkább vonzó lehet a fiatalabb sebészek számára, akik akkoriban sörték el az adminisztratív és szabályozási követelmények egyre növekvő támadásának és a visszatérítés növekvő összetettségének kezeléséhez szükséges időt.

"A magántőke-modell vonzó az évezredek óta alkalmazott" munka és magánélet közötti egyensúly "szempontjából, mint az idősebb orvosok, akiket 24 órás, vagy hét órás orvosnak képztek." - mondta Larry Good, MD, FACG, a Good Pharmaceutical Development alapítója és vezérigazgatója, valamint A New York-i Jótékonysági Központ vezérigazgatója. "Ez nem az a modell és életmód, amelyet a legutóbbi gyakornokok akarnak."

Függetlenül attól, hogy indokolják-e a konszolidációt, az orvosoknak mindig gondosan ellenőrizniük kell a velük szemben tárgyaló magántőke-társaság részleteit. A szakembereknek figyelembe kell venniük a társaság pénzügyi hátterét, a múltbeli tapasztalatokat, a jelenlegi és a jövőbeli pénzügyi helyzetet, valamint az egyesülés feltételeit, valamint annak lehetőségét, hogy elősegítsék a gyakorlat növekedését és fejlődését.

"Az egyértelmű, hogy a trend a közeljövőben folytatódni fog" - jegyezte meg Shaukat. "Néhány becslés szerint a magántőke-befektetések a földrajzi földrajzi befektetésekben már meghaladják az 1 billió dollárt. Ahogy a gyakorlatok egyre inkább megszilárdulnak, annál többen fogják érezni a nyomást a konszolidációra a verseny érdekében, és a kompenzációk jövedelmezőbbek lesznek."

A további nyomást minden bizonnyal az okozza, hogy a kis független gyakorlatok eltűnnek minden orvosi szakterületen. 1983 és 2014 között az egyéni gyakorlásban részt vevő orvosok aránya 41% -ról 17% -ra esett vissza, míg a 25 vagy annál több orvosnál végzett gyakorlatok négyszeresére növekedtek, mondja a 2019-es jelentés.

A magántőke-befektetők mellett a kórházak is felvásárolnak gyakorlatokat. Az amerikai orvosok körülbelül 44% -a volt kórházi alkalmazásban 2018-ban, ez a növekedés a 2016. évi 41, 7% -ról és a 2012-es 26% -ról.

"A nagyobbik általában jobbak a verseny és a tárgyalások számára, és megkezdjük a megaméretű gyakorlatok megjelenését" - mondta Johnson.

Jó véleménye szerint két vagy három szakember vagy egyéni szakember hagyományos, független gyakorlata továbbra is eltűnik a gazdasági nyomás miatt, hacsak nem kerül kidolgozásra egy új, a kisebb csoportokat kiszolgáló visszatérítési modell.

"Lehet, hogy ezek a modellek teljesen díjat számítanak fel a szolgáltatásért, vagy átalakíthatják a visszatérítési ütemtervet olyasmi, mint a portaszolgálat vagy a VIP választás" - mondta. "A gyakorlatomban sikeresek voltak azáltal, hogy elhagytunk minden biztosítást, kivéve a Medicare-t."

Azt is elmagyarázta, hogy bár továbbra is látja a jelenlegi Medicare-betegeket, újakat elbátortalanítanak.

"Amint a régóta betegek egyesülnek a Medicare-be, továbbra is látjuk őket, de arra ösztönzik őket, hogy csatlakozzanak a belső orvosi gyakorlathoz" - mondta Good. "Igyekszünk orvossá válni minden gondozásuk alatt, és nem csak a gastroenterológia területén."

A gyakorlati terv módosítása nélkül a Medicare visszatérítése továbbra is rendkívül stabil marad, és a Good szerint 2020-ban a földrajzi jelzésekkel kapcsolatos eljárásoknak csak körülbelül 1% -kal növekszik a visszatérítés.

"Ezen túlmenően folyamatosan csökken a magánbiztosításokra és a növekvő levonásokra gyakorolt ​​nyomás, valamint az Obamacare támogatott tervei, amelyek lényegében Medicaid alacsony visszatérítésűek" - mondta. "Így nagyon nehéz lesz azok a gyakorlatok, amelyek nem tartoznak a nagy kórházi csoportokba."

Good mondta, hogy közösségében 20 csoport kapcsolódik a kórházakhoz. Ezzel szemben csak négy csoport nem tartozik kórházhoz vagy konglomerátumhoz. Megjegyezte, hogy az önálló gyakorlatokat fenntartó emberek túlmutatnak ebben a környezetben.

Azt is hangsúlyozta, hogy a politikai környezet jelenleg bizonytalan, és attól függően, hogy mennek a választások, "lehet, hogy van valami olyan, mint a Medicare for all, vagy a Medicare 50 éves korig meghosszabbítva, és ez mindenképpen megváltoztatja a változókat."

Számos más tendencia valószínűleg vonzza a befektetők érdeklődését a gastroenterológia iránt 2020-ban és azt követően. Ha további orvosi iskolások nem lépnek fel az üres rések kitöltésére, akkor 2025-re várhatóan hiány lesz a gastroenterológusoktól, körülbelül 1600 szakember hiányával. Az orvoshiány pozitív hatása az, hogy ezen szolgáltatások iránti kereslet potenciálisan növelheti a díjakat és a visszatérítéseket.

Például Shaukat elmondta, az Egyesült Államokban évente csaknem 18 millió kolonoszkópiát végeznek, ez pedig a leggyakrabban elvégzendő eljárás.

"Rendkívül jól fizet, és a csomagolt fizetési modellek különösen jól kompenzálják a kolonoszkópiát" - mondta. "A rendkívül hatékony és magas színvonalú kolonoszkópia korszerűsített gyakorlata rendkívül jövedelmező."

Az endoszkópos szolgáltatások, például a felső endoszkópiák és kolonoszkópiák iránti kereslet csak növekedni fog a népesség öregedésével és a kapcsolódó feltételek növekedésével.

"Az elhízásos járvány következtében megnőtt a zsíros májbetegség, amely az Egyesült Államok lakosságának egyik leggyorsabban növekvő egészségügyi állapota, amely szintén növekvő gastroenterológiai szolgáltatásokat igényel" - mondta Shaukat.

Mivel a gastroenterológiai ellátást nagyrészt járóbeteg-ellátásban végzik, az ambulatorikus sebészeti központok (ASC-k) rendkívül jövedelmezőek.

"Széles körű szolgáltatást kínálnak, mint például endoszkópos eljárások, egyéb speciális eljárások, például kapszula endoszkópia és impedancia pH / manometria, speciális járóbeteg-klinikák és infúziós szolgáltatások" - mondta Shaukat. "Számos ASC képes diagnosztikai teszteket nyújtani, például laboratóriumi, patológiás és képalkotó szolgáltatásokkal, amelyek tovább növelik a bevételi potenciált. Még gazdasági visszaesés esetén is csak növekszik a gastroenterológiai szolgáltatások igénye."

Ez a két tényező - a piaci nyomás és a jövedelmezőség - együttesen nagyon vonzó jelöltet tesz a magántőke-befektetők számára a gastroenterológiában - mutatott rá.

Még egy figyelemre méltó tendencia a kiegészítő vállalkozások eltávolítása vagy fejlesztése olyan gyakorlatok révén, mint patológia vagy érzéstelenítés.

"Ezek elidegeníthetők vagy fejleszthetők, és ez jelenleg divatos, mert a gastroenterológiában biztosítjuk őket" - mondta Johnson. "A házon belüli elvégzésük kedvező bevételi forrást eredményezhet."

Összességében nagyon sok mozgó alkatrész található a gastroenterológiában.

"Konszolidáció, egyesülések, szuper csoportok - ezek a felmerülő témák" - mondta Johnson. "A gasztroenterológia jó üzlet és egyelőre stabil. Még túl korai lenne megmondani, hogy milyen gyakorlatok vannak a magántőke-befektetésekkel. Lehet, hogy érdekes év lesz."

Roxanne Nelson, RN, BSN, Washingtonban, Seattle-ben található szabadúszó író, aki elsősorban az egészségről és az orvostudományról ír.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on.