Anonim

Szerkesztő megjegyzés: Ebben az egy-egy interjúban az orvos, a Medscape főszerkesztője, Eric J. Topol, a gyermekkori elhízás szakértőjével, Donna Spruijt-Metz-vel, PhD-vel beszél arról, hogy a mobil adatgyűjtés és a hordható érzékelő technológia hogyan képes potenciálisan csökkentheti az „elhízás” járványát az Egyesült Államokban.

Jobb adatgyűjtés keresése

Eric J. Topol, MD: Üdvözlet. Eric Topol vagyok, a Medscape főszerkesztője, és nagyon örülök, hogy köszönthetem Donna Spruijt-Metzt a dél-kaliforniai egyetemen. Beszélünk a mobil egészség és az elhízás programjáról. Donna, mondja el nekünk egy kicsit az Ön hátteréről és arról, hogy miként kezdett el dolgozni a mobil csatlakoztatott egészséggel kapcsolatban.

Donna Spruijt-Metz, PhD: Háttér áll az elhízás kutatásában, elsősorban a gyermekkori elhízásban. Rég régen, még mielőtt a „mobil egészség” kifejezés létezett volna, laboratóriumi tanulmányt végeztem, ahol túlsúlyos spanyol és afroamerikai gyerekeket hoztam laboratóriumba, ahol 2 napos iskola utáni testmozgást, táplálkozási órákat és motivációs interjúk. Olyan adatokat gyűjtöttünk, mint a jó kutatók, a beavatkozás előtti és utáni beavatkozások. Mivel ez a beavatkozás feloldódott, és a földön voltam, az árkokban ezekkel a gyerekekkel, rájöttem, hogy róluk vannak mindazok az adatok, amelyeket felhasználhatunk, de nem is nézzük rájuk, amíg a tárgyalás véget nem ér.

Nem csak az. Beszéltem az egyik gyerekkel a motivációs interjúról - és egy randomizált, ellenőrzött vizsgálatot csinálunk, tehát mindenkinek ugyanolyan bánásmódban kell részesülnie -, és tudtam, hogy egy teljes órába kezd a cukorról beszélni. édesített italok és miért rosszak? Most beszéltem vele, és tudtam, hogy nem isza. Egyéb bénák voltak, de cukorral édesített italok nem voltak. Azt gondoltam, el fogjuk veszíteni ezt a kölyköt, és nem az általunk használt adatokat használja fel. És az első és az utolsó hetekben nem volt gyorsulásmérő. Lehet, hogy állandóan rendelkezünk ezekkel az adatokkal. Van jobb út, és ezzel kezdtem el.

Dr Topol: Szóval ez volt az ösztönzés a mobil adatgyűjtés bevezetésére a valóságból e kisebbségeket képviselő gyerekekben?

Dr Spruijt-Metz: Igaz.

Valós idejű beavatkozások

Dr Topol: Mit tanultak erről?

Dr Spruijt-Metz: Azok a gyerekek, akikkel szeretettel dolgozom, a valós idejű figyelmet fordítják . Amikor beavatkozunk valós idejű új technológiákkal, akkor velünk kommunikálnak. Az egyik valós idejű beavatkozásom az, amit Just-In-Time adaptív beavatkozásnak hívunk. "Pontosan időben", mert a kontextusban van, ami annyira fontos. Ez az, amikor szüksége van rá. Beavatkozunk ezekbe a gyermekek ülő viselkedésébe - nem kell, hogy bejöjjenek, és mondjuk nekik: „Kevésbé ülőnek kell lennie”, de érzékelve, hogy egy bizonyos ideig ülők voltak, és elküldjük sms-rel, hogy tudatjuk velük, hogy ez ideje mozogni.

Dr. Topol: Meg kell adnod nekik okostelefonját?

Dr Spruijt-Metz: Attól függ. A jelenleg elvégzendő kutatások egy részéhez saját telefonunkat használjuk, így például egy Android-telefonnal rendelkezniük kell egy adott tanulmányban való részvételhez. Másoknak telefonokat adunk nekik. Vannak kiépíthető érzékelők is otthonunkban, amelyek megpróbálják megérteni viselkedésüket a család összefüggésében.

Az elhízás kutatásának Szent Grálja

Dr. Topol: Nemrégiben volt egy tanulmány, amelyet a Cell Metabolism területén láthatott [1], ahol a La Jolla-i Salk Intézet egy okostelefon-alkalmazást készített, amely segít összegyűjteni az összes olyan ételt, amelyet egy nap eszik. Megállapították, hogy az emberek egész nap esznek, nem csak három étkezés során, és különösen este. Nem lenne jó, ha volt módunk passzív módon felismerni az emberek táplálékát?

Dr Spruijt-Metz: Vagyis az elhízás kutatásában a gonosz kérdés.

Dr Topol: Hiányzik a Szent Grál?

Dr Spruijt-Metz: Ez a Szent Grál. Számos különféle erőfeszítés történik ezen a környéken. Két legjobb intézkedésünk van. Van kétszeresen felcímkézett víz: Ivsz izotópmal jelölt vizet, majd a következő 10 napra odaadod az összes pisilést. Nagyon szórakoztató, és a gyerekek imádják - nem. Ezenkívül energiát és ki energiát ad nekünk, de nem tudjuk, mit esznek.

Közvetlenül az aranyszabvány után a 3 napos étrend-visszahívás, amely a legjobb esetben nem megbízható. Nem annyira, hogy az emberek hazudnak, de nem is emlékeznek arra, mit ették. Nem tudják, mi volt az ételben. Még akkor is, ha 3 napig hívjuk őket a legjobb táplálkozási támogatással, nem megbízhatóak. Onnan lefelé.

Néhány Hawaii és Pittsburgh-i laboratóriumban megpróbáltak fotózni, majd gépi tanulással megismerni az ételt a tányéron. Azt hiszem, ez egy nyúllyuk.

Dr Topol: Ez kemény, nemde? Nos, reméljük, hogy valamikor ez a technológia fejlődik. Láttam néhány dolgot, például a szövetek vezetőképességének megpróbálását. Az emberek határozottan kipróbálják, de amint mondjuk, ez nehéz feladat.

Dr Spruijt-Metz: Nos, az a kérdés, hogy már gondolkodni kezdök, tudnunk kell? Az anyagcserének megértéséhez fontos tudni, hogy mit esznek az emberek - pontosan mit esznek. Akkor érdemes ellenőrzött táplálkozási tanulmányt készíteni. De ahhoz, hogy megértsük és megváltoztassuk a viselkedést, lehet, hogy nem kell ezt tudnunk. Nem tudom. A zsűri még mindig kint van.

A változó viselkedés kihívása

Dr. Topol: Szerettem volna veled kapcsolatba lépni, Donna, a viselkedés megváltoztatásával, a végső kihívással. A remény az, hogy a mobil kapcsolaton keresztül visszacsatolási ciklusok és új beavatkozási módok léteznek. Nemcsak adatok gyűjtése olyan tevékenységekről, mint a tevékenység; Ön képes lesz arra is, hogy játékossá tegye, versenyeket rendezzen társaival és szomszédaival, a Facebook barátaival, bármi mással, és ösztönözheti azt, akár pénzügyi, akár más eszközökkel. Gondolod, hogy képesek leszünk megbontani az esetet? Nyilvánvaló, hogy az elhízás olyan domináns probléma, és borzalmas a gyermekek körében tapasztalható arány. Lehetséges, hogy ezekkel az okostelefon-kapcsolatra épülő egyéb eszközökkel végre meg lehet kezdeni a viselkedés problémájának megoldását?

Dr Spruijt-Metz: Azt hiszem, hogy csak egy okostelefonra nem lesz elég. Ez csak egy eszköz.

Okosnak kell lennie. Mögött kell lennie jó mű- és valódi intelligenciának. Úgy gondolom, hogy mindig okostelefonok és érzékelők kombinációja lesz, akár hordható, akár telepíthető, hogy tudjuk, mit csinálnak az emberek, és valós időben alkalmazkodhatunk személyes igényeikhez. Személyre szabott. A precíziós viselkedésbeli gyógyszert nyerjük, és valós időben megtehetjük ezeket a technológiákat. Gondolom, hogy a gamification segít? Nem tudom. Fejlesztettem néhány játékot. Ezen a területen dolgoztam.

Dr Topol: Gondolnád, hogy különösen gyerekekkel.

Dr Spruijt-Metz: A nehéz játék fejlesztése nagyon nehéz. A munka megkezdése előtt sötétnek kell lennie. Még a dühös madarak is - egy pillanatra az emberek belefáradnak. Úgy gondolom, hogy a játékosításnak van valami másja is, ami nagyon jó, de az lehet, hogy eszközként felhasználhatja a gyerekeknek a dolgok megtanítására anélkül, hogy meg kellene próbálnia őket.

Dr Topol: Vagy érzés, hogy oktatási manővereket kell végrehajtaniuk.

Dr Spruijt-Metz: Csak nézheti, amit csinálnak a hátsó részből, és ha egyszer megkülönbözteti ezt a játék mechanikájától és hogy mennyire jól játszanak, láthatja, hogy hol küzdenek, és hol nem küzdenek. .

Dr Topol: Mi a helyzet a többi gyerekkel és társaikkal folytatott rendezett versennyel? Ez egy olyan stratégia, amelyet használ?

Dr Spruijt-Metz: Nem vagyok biztos abban, hogy a verseny mindig a megfelelő út. Azt hiszem, néha ez jó néhány ember számára. Bonnie Spring igazán nagyszerű munkát végzett felnőttekkel, ahol névtelenné tették. Van csapatod, de nem igazán tudja, ki áll a csapatban. Azt hiszem, gyerekeknek is használható. Tényleg jól kell csinálni.

Dr. Topol: Még nem tesztelték, igaz?

Dr Spruijt-Metz: Nos, nem tesztelheti. Amikor elkezdesz beszélni a mobil egészségről, valamint a játékok és versenyek beágyazásáról, az egész abban rejlik, hogyan csinálod, és mi más dolgok veszik körül. Ha szörnyű beavatkozást teszek és versenyezek belőle, és úgy tűnik, hogy nem segít, akkor a verseny nem jó, vagy a többi elem? Linda Collins [Pennsylvaniai Állami Egyetemi Kutató] néhány munkája itt fontos, hogy frakcionált tényezőket vizsgáljon arról, hogy mi működik, és mi nem egy nagyobb beavatkozás keretében. Tehát nem tudok jó választ adni erre.

A környezeti tényezők rögzítése

Dr. Topol: Mi a helyzet azokkal a tényezőkkel, amelyeket manapság nem feltétlenül jól mutatnak be? Beszéltünk az élelem tényleges beviteléről, de mi van az alvással és más környezeti tényezőkkel, amelyek nem képesek olyan jól meghatározni, vagy akár bármilyen szintű mennyiséget meghatározni? Mit gondolsz ezekről?

Dr Spruijt-Metz: Azt hiszem, aludással jutunk oda. Szeretem a Lullaby rendszert. Imádom a munkájukat. Szeretem a telepíthető rendszereket. Úgy gondolom, hogy a kombinált érzékelők közül néhány - a szobában lévő érzékelők és a csuklóval kopott érzékelők - működhetnek. Nem fog mindent megadni neked, amit a mély alvásfigyeléssel megszerezhet, de szerintem eléggé tudni fogja, hogy megtudja, hol vannak az emberek kudarcai, és mi zavarja alvásukat. Ami az alvás új érzékelési módozatait nagyon szereti, az a körülmények figyelembevétele.

Dr. Topol: Láttam egy nagyon rendkívüli dolgot, mert kedvezően hasonlít a poliszomnográfiához. Azok, amelyek a matrac alatt vannak és csak érzékelik a durva mozgásokat, nem feltétlenül nagyon pontosak.

De szerintem igaza van. Azt hiszem, ez lesz valami, amelyet be lehet építeni. Az egyik probléma, amely ma a mobil alkalmazásokkal szembesül, az, hogy mindegyiket egyszeri fejlesztésként fejlesztették ki; még nem kaptuk meg a mesterintegrációs műszerfalot és a virtuális edzőt, és ilyesmire. Remélhetőleg az idő múlásával ez fejlődik majd.

A nagy kép: a „Diabetes” járvány megfordítása

Dr Topol: Most beszéljünk a nagyobbról. Komoly problémánk van az elhízás miatt, és nem vagyok biztos abban, hogy az adatok azt jelzik-e, hogy haladunk előre. Mi fogja végre megkarolni ezt a járványos arányú súlyos problémát?

Dr Spruijt-Metz: Visszamegyek ahhoz, amit mondtál az alvásról. Ez egy olyan környezet, amelyben élünk. Időben élünk, és összefüggésben élünk. Ez teszi a mobil technológiát olyan nagymértékűvé, mert képes mindezt rögzíteni. Azt hiszem, kezdjük el kezelni a [diabesitást], mert ez tovább nem megy fel - bár ennek legvégén a morbid elhízás növekszik. De egy kicsit megállítottuk az áramlást, megállítottuk a vérzést. Azt hiszem, meg tudjuk oldani. Ha nem gondoltam, akkor valami mást csinálok az életemmel.

Dr Topol: Az elmúlt években elriasztottak-e téged?

Dr Spruijt-Metz: Mindig elkísértek és mindig bátorítanak. Úgy gondolom, hogy a csúcspontja az interperszonális, interindividuális változékonyság megértése lesz - hogy miként interakciólok veled. Van egy ügyes új tanulmányunk, amelyet a Nemzeti Tudományos Alapítvány éppen finanszírozott, az otthoni kiépíthető érzékelők segítségével megértsék az elhízott gyermekek családjainak étkezési körülményeit. Használ néhány egyszerű, az otthon körül elhelyezett jelzőtáblát - hozhatok néhány példát -, valamint egy telefont és hordható érzékelőket, amelyek meg tudják mondani nekünk az étkezési viselkedést, csak az étkezési epizódokat. Nem érdekel, mit eszel most; Csak azt akarom tudni, hogy eszel-e. Szeretném tudni, hogy eszik, ha stressz van-e, és haragszik-e. Szeretném tudni, hogy egyedül vagy-e. Szeretném tudni, hogy kivel vagy.

Dr Topol: A telefonon található érzékelőkön kívül vannak dolgok a hűtőszekrényben és a kamrában is?

Dr Spruijt-Metz: Igen.

Dr Topol: Tehát bármikor, amikor megnyílik, érzékeli ezt.

Dr Spruijt-Metz: És tudom, ki az.

Dr. Topol: Van egyedi azonosítója.

Dr Spruijt-Metz: Igen.

Dr Topol: Tehát legalább bizonyos szinten figyeli a szokásokat és viselkedésbeli dolgokat, igaz?

Dr Spruijt-Metz: Igaz. Ez az egész interakciók sorozata az evés körül. Vicces dolog az, hogy visszatérve a gonosz kérdéshez, még nem tudjuk, mit esznek az emberek. Tudjuk, hogy túl sok cukrot esznek. Általában tudjuk, mi a baj az amerikai étrenddel, de egyéni szinten nagyon nehéz megismerni.

Dr. Topol: Mi a helyzet azzal a gyerekkel, aki azt mondja: "Nem akarom, hogy Dr. Donna Spruijt-Metz tudja, mit eszek, úgyhogy a nővérem a kamrába és a hűtőszekrénybe megy az étel és hozza nekem, és játék a rendszer "? Olyan szenzorokról lesz ilyen típusú kérdés, amelyek nem elég részletesek?

Dr Spruijt-Metz: A rendszer mindig játékban játszható. Néhány nagyon okos mérnökkel dolgozom a Virginiai Egyetemen, és biztos vagyok benne, hogy rendelkeznek valamilyen hibabiztos droggal.

Dr Topol: Oké, jó. Azt hiszem, itt sok központi pontot hoz fel az érzékelők fejlődéséről, mivel azok egyre finomabb, informatívabbak és rendkívül pontosak. Azt is felvette, ahol vannak a lyukak, függetlenül attól, hogy a helyzet vagy a jelenlegi képtelenség-e nyomon követni az élelmiszerek tényleges lenyelését. Provokatív módon megemlítette, hogy talán nem is olyan fontos. Az összes többi darabot be tudjuk hozni oda.

Dr Spruijt-Metz: Az az oka, hogy ez nem fontos, azért van, mert mennyire fejtették meg üzeneteink az, hogy kevesebb cukrot fogyasztunk, helyettesítjük a cukrot, vagy kevesebb telített zsírt fogyasztunk? Mennyire sikerült megtennünk ezeket az üzeneteket? Nem fantasztikusan jól.

Úgy tűnik, hogy megbotlik az egyik étrendről a másikra. Emlékszem, amikor először visszatértünk az Egyesült Államokba, [az üzenet] az volt, hogy az alacsony telített zsírtartalom olyan fontos. Nem kövér. Rossz volt a kövér. Sífutón utaztunk és alacsony zsírtartalmú muffint vásárolnánk. 900 kalória finomított undorral.

Dr Topol: Igen, néhány perc múlva éhes leszel.

Dr Spruijt-Metz: Igaz. Tudnunk kell a mechanizmusokat és az anyagcserének hogyan kezeli ezeket az ételeket - ez egészen más. De nem tudom, segítenek-e ezek az üzenetek beavatkozni. Amit a viselkedésváltozásból és a pszichológiából tudunk, az az, hogy például étkezési stressz miatt sok ember túl sok, túl gyors vagy mindkettőt eszik. Biztosan beavatkozhatunk ebbe a helyzetbe most, amikor rendelkeznek ezekkel a valós idejű technológiákkal.

A mobil adatgyűjtés korlátozásai

Dr Topol: Egy másik kérdés a gyerekek kiválasztásának a tanulmányaiban. Nem igazán véletlenszerű, azok közül, akiket megtalálhat, ezekben a tanulmányokban szeretnének lenni, igaz? Olyan csoportot választ ki, amely potenciálisan nem reprezentatív?

Dr Spruijt-Metz: Igen.

Dr. Topol: Ez egy probléma?

Dr Spruijt-Metz: Igen, de mutasson nekem egy kutatási tanulmányt, amelynek nincs ilyen problémája.

Dr Topol: Nos, az emberek csak így juthattak el úgy, hogy passzív adatgyűjtésen keresztül több százezer, ha nem több millió emberhez jutottak el. Ez a lehetőség arra, hogy felülvizsgálja az aggályokat, amikor kisebb, aktív részvételt igénylő tanulmányokat végez. Csak az a tény, hogy részt vesznek, olyan embereket választ ki, akik viselkedésükben potenciálisan plasztikusságot mutatnak. Csak előhozom, mert szerettem volna megismerni a véleményed.

Dr Spruijt-Metz: Igen, ez egy probléma.

Dr. Topol: Teljes mértékben megértem, hogy ez nem könnyű, és sokkal jobb, ha nem tanulmányozzuk. Mindig csak az egyik ilyen dolog, amelyet potenciális korlátozásként kell elismerni.

Dr Spruijt-Metz: Ez egy potenciális korlátozás. Kiszolgálom az alulszolgáltatottkat. Főleg alacsony jövedelmű afroamerikai és spanyol családokkal és gyerekekkel dolgozom. Megkapunk mindenkit, akit megpróbálunk toborozni? Nem. Nagyon nehéz.

Dr. Topol: Klinikai kutatás az egyetemeken.

Dr Spruijt-Metz: Ez a tudományos élet klinikai kutatása. Látom-e reményem, hogy ezt megváltoztatom a precíziós gyógyszerekkel és az új kohortákkal, amelyek a csuka lejöhetnek? Bizonyos mértékig a mobil toborzás segíteni fog nekünk, de minden olyan vizsgálat esetén, amely intenzív mérést, irányított mérést és tájékozott beleegyezést igényel, mindig valamiféle kiválasztási elfogultsággal kell járnia.

Nagyon erősen érzem, hogy mindannyian izgatottak vagyunk a nagy adatok miatt - izgatottak vagyok a nagy adatok iránt - és mindannyian izgatottak vagyunk az adatok iránt, amelyek csak arra várnak, hogy felhasználjuk őket, mint például a Fitbit adatok, nincs irányított adatgyűjtés. Nem tud megválaszolni a legfontosabb tudományos kérdéseket.

Dr Topol: Nem tudtam jobban egyetérteni veled. Ez egy nagyon jó pont a befejezéshez. Nem számít, merre megyünk, mindig vannak olyan kérdések, amelyeket gondolataink középpontjában kell tartanunk, mert nincs tökéletes módja annak, hogy meghatározzuk, mi történik valójában, és megváltoztassuk azt.

Dr Spruijt-Metz: Igen.

Dr. Topol: Donna, köszönöm szépen, hogy csatlakozott a Medscape One-on-One-hoz.

Dr Spruijt-Metz: Örömömre szolgál.

Dr Topol: Köszönöm neked. Örülök, hogy esélyt kaptunk egy ilyen fontos téma felfedezésére a gyermekkori elhízásról és a mobil érzékelők használatáról, mint potenciális módszerről annak megértésére, és a jövőben beavatkozhatunk, hogy megpróbáljuk jobban kezelni a súlyos közegészségügyi probléma. Köszönjük, hogy csatlakozott hozzánk.