Anonim

Közel 400 000 ember halt meg az opioidok túladagolása miatt az Egyesült Államokban 1999 és 2017 között. Napi átlagosan 130 amerikai hal meg opioidokkal összefüggő túladagolás miatt. A megelőzési erőfeszítések mellett létezik egy életmentő gyógyszer is, amely megfordíthatja az opioid túladagolás hatásait.

1. A naloxon recept nélkül is kiadható.

A naloxon olyan gyógyszer, amely kötődik az agy opioid receptoraihoz, megfordítva a túladagolás toxikus hatásait. Intranazális spray-vel és intramuszkuláris, szubkután vagy intravénás injekcióval adható be.

Az egészségügyi szolgáltatók, ideértve a gyógyszerészeket is, kritikus szerepet játszanak annak biztosításában, hogy a túladagolást esetlegesen tapasztaló vagy azokra reagáló betegek naloxont ​​kapjanak. Jelenleg mind az 50 állam és a Columbia kerület rendelkezik állandó rendszabályokkal vagy más rendeletekkel vagy együttműködési gyakorlati megállapodásokkal, amelyek lehetővé teszik a gyógyszerészeknek, hogy a naloxont ​​pácienspecifikus recept nélkül adják ki. Számos állam azt is megköveteli az orvosoktól, hogy egyidejűleg naloxont ​​írjanak fel nagy dózisú opioidok (amelyek napi morfin milligramma ekvivalens (MME) adagja ≥50 MME) meghatározására. Mind az állandó, mind a gyógyszereket felíró törvények növelhetik a naloxon adagolását a gyógyszertárakban és segíthetnek az opioid túladagolással járó halálesetek csökkentésében.

2. A naloxon továbbra is alulírott és alulfelhasználott.

Haladunk előre. 2017-től 2018-ig a nagy dózisú opioid-vények 21% -kal csökkentek, míg az amerikai kiskereskedelmi gyógyszertárakból származó naloxon-vények több mint kétszeresére nőttek. Egy második, a Medicare D. részre összpontosító tanulmány azt is kimutatta, hogy az opioid-fájdalomcsillapító gyógyszereket kapó betegekben a naloxon felírása nemrégiben nőtt, különösen azoknál a betegeknél, akik egyidejűleg nagy dózisú opioidokat vagy opioidokat és benzodiazepineket kaptak.

Mindkét tanulmány ugyanerre a következtetésre jutott: A legtöbb ember, akinek szüksége lehet a naloxonra, nem kapja meg. Minden országban 69 nagy dózisú opioid receptre csak egy naloxon recept adták ki 2018-ban. Ha minden szolgáltató fontolóra veszi a naloxon alkalmazását minden olyan betegnek (vagy egy családtagnak), aki nagy dózisú opioid recepttel kap, a CDC-irányelvben foglaltak szerint, majdnem 2018-ban 9 millió naloxon recept adható ki.

A naloxon felírása az orvos specialitások között is nagyon eltérő. Minden nagy dózisú opioid-receptre kivetett naloxon-vények alacsony voltak azoknál a specialitásoknál, amelyek gyakran adnak nagy dózisú opioidokat, mint más specialitások. Más szavakkal: az alapellátás és a fájdalom orvosa kevesebb naloxont ​​írt fel (100, illetve nagy dózisú recept esetén 1, 5 és 1, 5), mint a függőséggel foglalkozó orvosok (12, 2) és a pszichiáterek (12, 9). Ezen túlmenően, annak ellenére, hogy a túladagolás kezelésére a legvalószínűbb orvosok, a sürgősségi orvosok a naloxont ​​csak 2, 8 db / 100 db nagy dózisú opioid receptre írták fel.

3. Az opioid-túladagolás kockázatának kitett betegeknek a naloxon együttes írása ajánlott.

A CDC útmutatása az opioidok krónikus fájdalomra történő felírásáról azt ajánlja, hogy az egészségügyi szolgáltatók fontolják meg naloxon felkínálását az opioid-túladagolás kockázatának kitett betegek számára. Az opioid-túladagolás kockázati tényezői között szerepel a vényköteles opioidok magas napi adagjának bevétele, a benzodiazepinek és az opioidok együttes használata, valamint a múltbeli anyaghasználati rendellenesség.

A sürgősségi osztályoknak fontos lehetőségük van arra, hogy felkészítsék a túladagolásra reagáló vagy azt tapasztaló személyeket, és fontolóra kell venni, hogy mentesítsék a naloxont ​​a veszélyeztetett betegek és hozzátartozóik számára.

Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium Útmutatás a naloxon felírására és más gyógyszereire

A betegek opioidokat írtak fel, akik:

  • Napi 50 vagy annál nagyobb morfin-ekvivalens (MME) dózisban kapnak opioidokat (a CDC MME számológépét itt érheti el)

  • Légzőrendszeri betegségek vannak, például krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) vagy obstruktív alvási apnoe (opioid adagotól függetlenül)

  • Felírták benzodiazepineket (függetlenül az opioid adagjától)

  • Van-e nemopioid anyaghasználati rendellenesség, jelentkezzen a túlzott alkoholfogyasztásról, vagy legyen mentális egészségi rendellenessége (opioid adagotól függetlenül)

Az opioid-túladagolás kockázatának vagy az ilyen válaszreakciónak kitett betegek, beleértve az egyéneket:

  • Heroin vagy tiltott szintetikus opioidok használata, vagy a vényköteles opioidok visszaélése

  • Más tiltott drogok, például stimulánsok, köztük a metamfetamin és a kokain használata, amelyek potenciálisan fertőzhetők tiltott szintetikus opioidokkal, mint például a fentanil

  • Opioid-kezelési rendellenességben részesülő kezelés, beleértve a gyógyszeres kezelés metadonnal, buprenorfinnal vagy naltrexonnal történő kezelését

  • Az opiátokkal való visszaélés múltja és akiket nemrégiben engedtek szabadon börtönből vagy más ellenőrzött helyzetekből, ahol az opioidok iránti tolerancia elveszett

4. A szolgáltatóknak képzésre és oktatásra van szükségük a naloxon és az opioidhasználat rendellenességeiről.

Annak érdekében, hogy a naloxont ​​felírhassák az opioid-túladagolás kockázatának kitett betegeknek, a szolgáltatókat először képzni kell az opioid-túladagolás kockázati tényezőinek azonosítására, majd tanácsot kell adni a betegeknek és szeretteiknek a naloxon használatáról és eléréséről. Ez magában foglalja a jelöltek azonosítását, valamint az opioidhasználati rendellenességek kezelésére szolgáló gyógyszerek (azaz buprenorfin, nyújtott leadású naltrexon vagy metadon) elindítását vagy beterjesztését.

E kiegészítő utasítás biztosítása révén nagy és jól képzett szolgáltatói készletet hozhat létre a krónikus betegség kezelésére szolgáló elsődleges ellátási vonalon. A CDC interaktív online képzési sorozatának célja, hogy segítse az egészségügyi szakembereket a CDC iránymutatási ajánlásainak alkalmazásában, és tartalmaz egy modult az opioidhasználati rendellenességekről.

A szolgáltatóknak és a kórházaknak / klinikáknak szintén segítségre lehet szükségük a technológia, például az elektronikus egészségügyi nyilvántartás teljes felhasználásában. Az egészségügyi rendszerek megfontolhatják a proaktív megközelítéseket, például a felírási utasítások felállítását. Az elektronikus egészségügyi nyilvántartás szintén támogathatja a naloxon rendszerszintű minőségjavító intézkedéseit. Például az egészségügyi rendszerek meg tudják határozni, hogy a hosszú távú opioid-kezelésben részesülő betegeknek milyen gyakran tanácsosák a naloxon rendeltetését és használatát, és felírták őket vagy irányították őket a naloxon megszerzésére.

5. A betegeknek a naloxont ​​adagoló helyek felismerésével növelhető a hordozók száma.

A sürgősségi egészségügyi szolgáltatók, az első reagálók és a sürgősségi osztály klinikai orvosai évtizedek óta alkalmaztak naloxont ​​a gyógyszer-túladagolás gyanúja esetén. A közösségi alapú szervezetek évek óta oktatási és terjesztési programokon keresztül kínálnak naloxont. Az amerikai sebész most már több személyre szólít fel naloxont, beleértve a családot, a barátokat és az embereket, akiket személyesen veszélyeztetett opioid-túladagolás tapasztalása vagy az ilyen reakciók kezelése.

Azokat, akiknek vannak veszélye az opioid-túladagolásnak, és szeretteiket oktatni kell arról, hogy mi a naloxon, hogyan kell használni, és hol lehet beszerezni, és tanácsot kell adni arra, hogy vigyék magukkal velük, ha vannak. Együtt segíthetünk azoknak, akik az opioid túladagolást tapasztalták.

A szolgáltatók segíthetnek azonosítani azokat a betegeket, akiknek előnye származhat a naloxonból, valamint a következők segítségével segítik a betegeket:

  • Használja az állam vényköteles gyógyszer-megfigyelő programját (PDMP).

    1. A PDMP-k segíthetnek a túladagolás kockázatának kitett betegek azonosításában, valamint a riasztást szolgáltatóknak az életmentő információk és beavatkozások potenciális elhárításában.

  • Kapcsolja össze a betegeket a naloxon forrásokkal.

    1. Tudja meg, hogy az állam megengedi-e a gyógyszerészeknek, hogy önállóan írjanak fel a naloxont, vagy állandó rendelés vagy együttműködési megállapodás alapján adják ki a naloxont.

    2. További források biztosítása a naloxon eléréséhez közösségi alapú szervezetektől.

  • Támogassa a beteget.

    1. Fontolja meg a naloxon felírását olyan személyek számára, akiknek fokozott az opioid-túladagolás kockázata, valamint barátainak és családtagjaiknak.

Erőforrások

  • Opioid túladagolás oktató a szolgáltatók számára

  • Általános sebész tanácsadása a naloxonról

  • COCA internetes szeminárium: HHS és CDC ajánlások a naloxon használatának kibővítésére - életmentő, mégis nem megfelelően felhasznált gyógyszer az opioid túladagolás megfordításához

  • Naloxone Vital Signs

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on