Anonim

Medscape: 2018. december 18-án az amerikai sebész hivatalosan „járványnak” nyilvánította az e-cigaretta használatát a fiatalok körében. Noha a nemzeti adatok azt mutatják, hogy a dohányzás aránya alacsony, a tizenévesek körében a vámpír emelkedett. A 2018. évi „A jövő figyelése” felmérés szerint, amely országszerte több mint 40 000 tizenéves részt vett, a 12. osztályosok 21% -a számolt be a nikotin elfogyasztásáról az elmúlt 30 napban. Ez kétszerese a 2017. évi jelentéstételi aránynak. Hasonló növekedést tapasztaltak a hatodik évfolyamú fiatalokban .

Ez az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügynökségének (FDA) szeptemberi bejelentésének nyomán jelent meg, hogy az ügynökség intézkedéseket hajt végre ezen termékeknek a 18 évesnél fiatalabb gyermekekhez való hozzáférésének és vonzerejének csökkentése érdekében, elsősorban az ízesített e- cigarettát.

Laurie Scudder vagyok, a Medscape szerkesztőségi igazgatója. Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium irodáiban vagyok, és nagy megtiszteltetés számomra, hogy csatlakozhat mind az amerikai sebész, Jerome Adams helyettes admirális; és az FDA biztosa, Dr. Scott Gottlieb, hogy megvitassák ezt a közegészségügyi veszélyhelyzetet.

Dr. Adams, szeretnék kezdeni azzal, hogy feltesz egy alapvető kérdést. Miért van ez így? Milyen egészségügyi kockázatokat jelent az e-cipők és miért vannak különösen károsak a gyermekek számára?

Jerome M. Adams helyettes admirális, MD, MPH: Ahogy Ön megjegyezte, 2018 decemberében kiadtam egy konzultációt, amely ezt járványnak hívta, és erre valóban gondoltam. Ez az e-cigarettát és a kapcsolódó termékeket használó fiatalok számának hirtelen és váratlan növekedése a kiindulási értékhez képest. Az 1975-ös adatokra tekintve még soha nem tapasztalhattunk semmilyen anyagot az ifjúsági felhasználásban, még e növekedés nagyságrendjéhez sem. Azt kérdezi, mi van ezzel kapcsolatban. Három saját gyermekem van - 14, 13 és 9 éves. Mint sok gyerek, amikor megkérdezem tőlük, mit tudnak az e-cigarettáról, azt válaszolják, hogy ártalmatlan vízgőz. Egyáltalán nem. Tudjuk, hogy ezek közül az anyagok közül sok nikotint tartalmaz. Valójában a gyermekek által használt legnépszerűbb termék a JUUL, amelyet nikotin nélkül nem lehet előállítani. De azt is tudjuk, hogy azoknak a fiataloknak a harmada, akik azt állítják, hogy vapiálnak, marihuánát fogyasztanak. Ez az anyag kiegészíti az összes többi kémiai anyagot, amelyek a párolgási keverékekben vannak. Ezeknek a keverékeknek nagy része csomagtartóból készül, és oly sok módon károsíthatja az ifjúságot.

Scott Gottlieb, MD: Tudjuk, hogy a nikotinnak közvetlen hatása van a fejlődő agyra. Ezek a termékek nem biztonságosak gyermekek és serdülők számára. Tudjuk azt is, hogy az ezeket a termékeket használó tizenévesek bizonyos százaléka függővé válik a nikotintól. Néhány százalék az éghető dohánytermékekre vándorol, az összes kapcsolódó egészségügyi kockázattal együtt. Az a közös érv, amelyet a vaping termékek támogatóitól fogsz hallani, az az, hogy legalább ezek a gyerekek nem dohányoznak szokásos cigarettát. Ha megvizsgáljuk az adatokat, azok a gyerekek, akik vaping termékeket használnak, olyan gyerekek, akik észlelnek egy éghető dohányhoz kapcsolódó megbélyegzést, de nem látják ugyanazt a megbélyegzést, amely társul a vaping termékekhez. Ami történik, hogy egy gyermekek egy generációját addig függjük a nikotinnal e vaping termékek révén, akiknek néhány százaléka folytatja a szokásos cigaretta használatát. Az a drámai haszon, amelyet ebben az országban a dohányzási arány csökkentésében tettünk a fiatalok körében, csökkenni fog.

Adams: Ez egy nagyszerű megállapítás, amelyet Dr. Gottlieb mond. Láttuk, hogy az összes dohánytermék fiatalok általi használata folyamatosan csökken. Sajnos most azt látjuk, hogy ez a tendencia megfordul, mivel a járvány és az e-cigaretták használata példátlanul növekedett. Láthatjuk, hogy az összes dohánytermék a fiatalok általi újszerű használat után újra visszaáll.

Medscape: Dr. Adams, megjegyezte, hogy a gyerekeknek nem tűnik fel, hogy ez egy veszélyes termék, amely valóban nikotint tartalmaz. Úgy tűnik, hogy erre kell irányítanunk erőfeszítéseinket, korrigálva azt a téves felfogást, hogy ezek a termékek nem veszélyesek.

Adams: Amikor visszatekintünk az éghető cigaretták tanulságaira, tudjuk, hogy az ifjúság elsősorban éghető hagyományos cigarettákat használt, mert úgy gondolták, hogy hűvösek. Másodszor, azt gondolták, hogy biztonságban vannak. Nem gondolták, hogy ártani lehet. 1964-ben az egyik elődöm, Luther L. Terry sebész tábornok közzétette a dohányzásról szóló első első sebészjelentését. Ez megoldotta azt a kérdést, hogy a dohányzás káros-e az egészségére.

Mind a fiatalabb, mind az idősebb emberek úgy gondolják, hogy mivel ezek az elektronikus cigarettatermékek kevésbé ártalmasak, mint az éghető cigaretták, ez ugyanaz, mint azt állítják, hogy ártalmatlanok. Nem ártalmatlanok. Mint Dr. Gottlieb megemlítette, ezek befolyásolhatják a tanulást, a figyelmet és az emlékezetet. Az egészségügyi hatásokon kívül tudjuk, hogy ez az iskolák társadalmi problémává válik. Nem mehet be a fürdőszobába, mert oly sok ember JUULING. Vannak gyerekek, akiknek el kell hagyniuk az osztálytermet, hogy menjenek ki és támogassák nikotinfüggőségüket. Tehát van egy sor olyan hatás, amelyet látunk, és amely negatív fiatalok számára.

Az eset e-cigaretta felnőttekben

Medscape: Dr. Gottlieb, megjegyezte, hogy az egyik ok, amiért a gyerekek nem dohányozzák, az ezzel a tevékenységgel kapcsolatos megbélyegzés. Ez a fősebész jelentésének közvetlen eredménye, amelyre Ön hivatkozott, Dr. Adams. Szeretnék egy percet venni és beszélni a felnőtt dohányosokról. Néhányan azt állították, hogy ezek az e-cigarettatermékek jó kockázatcsökkentési stratégia azoknak a felnőtteknek, akik nem tudnak vagy nem akarnak leszokni a dohányzásról. Az érv az, hogy nem ártalmatlanok, de biztosan legyőzik az éghető dohánytermékeket. Igaz ez?

Gottlieb: Hisszük, hogy ez igaz. Ezeket a termékeket megfelelő sorozatú szabályozási kapukon kell átvezetni. Bizonyítanunk kell ezt a javaslatot. Névértéken azonban úgy gondoljuk, hogy ezek a termékek kevesebb kockázatot jelentenek, mint a dohányégetés. Ha teljes mértékben átalakíthatja az összes addiktív, felnőtt dohányzót, aki éghető dohánytermékeket használ e-cigarettára, súlyos hatással lesz a közegészségügyre. És néhány ember képes teljesen váltani. Úgy gondoljuk, hogy ez közegészségügyi előny.

Sok kettős felhasználást is látunk. Nem vagyunk biztosak abban, hogy az elektronikus termék használata az éghető dohány általános felhasználásának csökkentése érdekében - anélkül, hogy abbahagynánk - valóban jelentős egészségügyi előnyökkel jár az adott személy számára. Ezek lehetnek a dohányzás abbahagyására szolgáló termékek, amelyek segítenek a jelenleg függõ felnőtt dohányzók - akik kielégítõ nikotinszintet akarnak elérni, de nem akarják az égés összes káros hatását - a cigaretta elvándorlását. Ne feledje, hogy a nikotin, jóllehet nem teljesen jóindulatú anyag, nem a dohányzáshoz kapcsolódó összes halált és betegséget okozza; ez a dohány égése.

Amit látunk, az a gyermekek generációja, akik ezen e-cigaretták révén nikotintól függnek.

Adams: Szerintem fontos, ahogyan azt Dr. Gottlieb javasolja, hogy a két érvet elválasztjuk egymástól. A tudomány nagyon egyértelmű, hogy a nikotin egyedülállóan káros a fiatal, fejlődő agy számára. Az új adatok alapján az is világos, hogy a fiatalok használata példátlanul növekszik.

Szeretnénk elválasztani ezt a ténytől, hogy még több munkát kell tennünk annak biztosítása érdekében, hogy maximalizáljuk ezen termékek felnőttek számára történő káros hatásainak csökkentésének lehetőségeit. Az Egyesült Államokban a felnőtt e-cigaretta legtöbb felhasználója kettős. Sajnos megtudjuk, hogy bizonyos esetekben az emberek sokkal több nikotint fogyasztanak, mint amennyire csak akkor lenne szükség, ha csak egyedül dohányoznának. A Vaping termékek annyi nikotint tartalmaznak. A dohányosok pedig a hagyományos cigaretta tetejére rakják őket.

Ahogyan Dr. Gottlieb mondta, ha teljes mértékben átválthat - és ez fontos a hallgatók számára, hogy megértsék -, akkor igen, mindkettőn alapvetően egyetértünk abban, hogy a vaping kevésbé káros, mint egy éghető cigaretta dohányzása. Ha azonban ugyanolyan mennyiségű éghető cigarettát dohányzik, és megerősíti a nikotin szokását, ha elpárologtat vagy JUULING, amikor nem tud eljutni a szokásos cigaretta elé, az valójában károsabb vegyszereket tesz ki a felhasználók számára, és megnehezíti számukra a végleges leszokást.

Gottlieb: Ezért az FDA politikájának egy része, amelyet tavaly ősszel bejelentettünk, az volt, hogy szabályozza a nikotinszintet az éghető cigarettákban - hogy az éghető cigarettákat minimálisan addiktívvá tegye és csökkentse a nikotinszintet. Ugyanakkor szálláslehetőségeket is készítettünk, hogy késleltessük az elektronikus nikotinszállító rendszerek, például az e-cigaretta alkalmazásának határidejét. Történelmi lehetőséget láttunk arra, hogy a dohányszabályozást alkalmazzuk az éghető nikotintermékek szabályozására, hogy azok ne tudják fenntartani a függőséget. Ugyanakkor szabályozási útvonalat biztosítottunk ezeknek az új termékeknek a felnőttek számára történő felhasználására, akik továbbra is szeretnék hozzáférni a nikotinhoz, de már nem tudták megtenni ezt éghető termékek útján. Ez volt az átfogó terv. Amit akkoriban mondtunk, és azóta is továbbra is azt mondjuk, hogy ez a szállás nem járhat azzal, hogy egy egész generáció gyerekeket addiktáljon ezekhez az elektronikus vaping termékekhez. Valójában azt látjuk, hogy egy olyan gyermekek generációja függ nikotintól, amelyet ezen e-cigaretta okoz.

Gyakorlati tanácsok az orvosok számára

Medscape: Mindkettő egyértelművé tette, hogy a klinikusoknak minden bizonnyal a páciensekkel kell foglalkozniuk ezzel. A dohányzás történetét a betegeinkkel ki kell terjeszteni, hogy magában foglalja a vaping termékeket. Tehát milyen más konkrét stratégiákat javasolna az orvosoknak, hogy kezeljék ezt a kérdést saját gyakorlatukon belül?

Adams: Fontos lehetőség abban rejlik, hogy évente fizikailag kínáljuk az embereknek. Amikor felnőttek érkeznek, minden bizonnyal fel kell kérdezni a vapingot. De ezt a kérdést is fel kell tennünk a fiatalok számára. Hallottuk történeteket a JUULing általános iskolásokról. Soha nem túl korai kérdezni a gyermeket és a szülőket az e-cigarettáról. Tudod mi ezek? Ismeri ezeket az eszközöket? A klinikusoknak segíteniük kell abban, hogy megértsék, hogy nemcsak ártalmatlan vízgőzök. Valójában nikotint, potenciálisan marihuánát és számos más veszélyes anyagot tartalmaznak. Okozhatják Önt, hogy élettartama alatt függővé váljon a nikotinból.

Gottlieb: Egy másik kulcsfontosságú pont, amelyet szeretnék felvetni: A gyerekek nem feltétlenül gondolják, hogy ezeknek a termékeknek a némelyike ​​vaping termékek. Ha például JUUL terméket használnak, akkor nem feltétlenül gondolja, hogy vaptál. Azt mondhatják, hogy JUULING. Az idén tavasszal induló Nemzeti Ifjúsági Dohány Felmérés először nem csak azt kérdezi a gyermekektől, hogy vacsoráznak-e, hanem azt is, hogy JUUL-ot vagy más meghatározott márkát használnak-e. Arra buzdítom az orvosokat, hogy ne csak kérdéseket tegyenek fel a vapingról, hanem valójában kérdezzék a gyerekeket a közös márkákról.

Adams: Pontosan. A klinikusok fontos befolyásoló tényezők [és a beszélgetés részét kell képezniük], mivel közösségeik elkezdenek beszélni ezekről a termékekről. Gondoskodnunk kell arról, hogy ugyanazokat a bizonyítékokon alapuló politikákat vizsgáljuk meg, amelyek lehetővé tették számunkra, hogy csökkentsük a dohányzási arányt. Ez magában foglalja a tiszta levegőt szabályozó törvényeket, valamint annak biztosítását, hogy a helyi előírások és politikák megfelelőek legyenek - például, hogy a helyi iskolák tűrésmentességi politikát alkalmaznak ezekre a termékekre, és olyan környezetet tudnak fenntartani, amely lehetővé teszi gyermekeink számára, hogy nikotinmentesen nőjenek fel.

Szabályozó ellenőrzések: Mi található a csővezetékben?

Medscape: Dr. Gottlieb, utalott néhány, az FDA által bevezetett szabályozásra. Szeptemberben leveleket küldött az öt legnagyobb e-cigaretta-gyártónak, akik gyakorlatilag az egész piacot ellátják, és arra kérte őket, hogy vegyenek részt ennek a problémának a kezelésében és a gyerekek hozzáférésének korlátozásában. Megfelelték-e ezt a kérést?

Az egyik elsődleges hely, ahol a gyerekek hozzáférhetnek ezekhez a termékekhez, a kisbolt.

Gottlieb: Néhány vállalat bizonyos önkéntes lépéseket tett, amelyeket nyilvánosan bejelentettek. Egyesek magánvállalkozásban vállaltak kötelezettségeket az ügynökség felé. Nem függünk azonban az önkéntes cselekedeteiktől. Ez egy átmeneti lépés volt, miközben bevezetjük a szabályozási keretet annak érdekében, hogy megpróbáljuk csökkenteni e termékek hozzáférhetőségét és vonzerejét a gyerekek számára. Ennek elsősorban az az, hogy az ízesített termékek értékesítésénél jelentősen szigorúbb életkor-ellenőrzési követelményeket vezetünk be. Sokkal nehezebb lesz ízesített terméket eladni egy gyermeknek. Az egyik legfontosabb mozgatórugó e termékek fiatalság iránti vonzereje az ízek. És az egyik elsődleges hely, ahol a gyerekek hozzáférhetnek ezekhez a termékekhez, a kisbolt. Tehát ezeket a termékeket az értékesítés helyén célozzuk meg.

Ha nem sikerül drasztikusan csökkentenünk e termékek fiatalos felhasználását, és megváltoztatnánk a járvány pályáját, attól tartok, hogy a felnőtteknek ez a potenciális lehetősége arra, hogy ezeket a termékeket dohányzás abbahagyására szolgáló eszközökként használják, el fognak veszni. Ha nem tudjuk megfelelően kezelni a termékek ifjúsági felhasználását, ez egzisztenciális fenyegetést jelent e termékkategória számára.

Adams. Én teljesen egyetértek. A felnőttek számára e termékek elérhetőségének legnagyobb veszélyét az jelenti, hogy nem reagálnak az e termékekkel járó fiatalok járványra.

Medscape: Ugyanezek a korlátozások vonatkoznak az online értékesítésre is?

Gottlieb: Igen. Ugyanezen életkori követelményeket is bevezetjük, bár bizonyos esetekben maga is viselkedhet jobb életkor-ellenőrzés online. Gondolj például a hónap borklubjaira, amelyek kézbesítéskor felnőtt aláírást igényelnek. Van mód arra, hogy online értékesítést végezzen a vásárlás helyének elég szigorú ellenőrzésével, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az ügyfél felnőtt. Nem 100% -ban biztonságos, mert semmi sem. Ugyanakkor útmutatást fogunk előterjeszteni az online értékesítésre vonatkozó ezen intézkedések végrehajtására vonatkozóan. Az eladásoknak csak kis része jelenleg online; a legtöbb tégla- és habarcsüzemben van.

Adams: Fontos, hogy a szolgáltatók az FDA és a Surgeon General webhelyére látogassanak el, hogy megismerkedjenek ezekkel a termékekkel. Sok esetben inkább játékokhoz hasonlítanak, mint nikotint szállító elektronikus eszközök. Fontos, hogy ne csak tudd, hogy néznek ki, hanem, amint azt Dr. Gottlieb megemlítette, hogy fellebbezésük oka az olyan ízesítők, mint a vattacukor, vagy - hidd el, vagy ne, az egyszarvú máglya, és mások, amelyek a gyermekek számára vonzóak. Dr. Gottlieb képeket írt a Twitter-adattáblájába egy juice box ízesített e-cigaretta folyadékról. Magam is ellátogattam egy vape üzletbe [hogy megnézem ezeket a termékeket], és inkább édességeknek tűntek, mint egy nikotinszállító folyadéknak.

Gottlieb: A gyerekek elsősorban egyszer használatos patronokkal ellátott, pod alapú termékeket használnak, nem pedig nyitott tartályú vaping rendszerekkel, amelyek a hagyományosabb eszköz és inkább a felnőtt lakosság felé mutatnak.

Gyakorlati források a klinikai gyakorlathoz

Medscape: Ön hivatkozott a Surgeon General webhelyére, Dr. Adams. Milyen források állnak rendelkezésre az orvosok számára?

Adams: Nagyszerű kérdés. Igen, számos eszköz található a webhelyemen, valamint linkek az FDA és a CDC forrásokhoz. Azt akarjuk, hogy a szolgáltatók mindenekelőtt tudják, hogyan néznek ki ezek a termékek. Azt is szeretnénk, ha megértsék, hogy vannak bizonyítékokon alapuló módszerek, amelyek segítenek mind a felnőttek, mind a fiatalok abbahagyni a dohányzást. Ezzel a kihívással kell szembenéznünk. Az elmúlt évben több mint 1, 3 millió fiatal használt e-cigarettát. Most olyan fiatalok vannak, akik nikotinfüggők. Ezekre a tényeken alapuló protokollokra és eszközökre kell támaszkodnunk, hogy az embereket kiszabadítsuk a nikotinból.

Szükségünk van szolgáltatókra, hogy részt vehessünk a válaszcsoportban, hogy megfordítsuk ezeket a szerencsétlen statisztikákat.

Gottlieb: Műhelyt tartunk annak megvizsgálására, hogyan fejlesztünk bizonyítékokat a dohányzásról való leszokás eszközeinek és a gyógyászati ​​nikotintermékeknek a gyermekek körében történő alkalmazására vonatkozóan. Most olyan sok gyerek van rabja a nikotinból ezen vaping termékek révén, hogy tudományt kell fejlesztenünk a serdülők és fiatalabb gyermekek abbahagyásának stratégiáira. Ezek a stratégiák különböznek a felnőttkori probléma megközelítésétől. Számos társadalmi tényező erősíti a fiatalok függőségét, így több pszichoszociális támogatásra lesz szüksége, amikor gyógyászati ​​nikotinkészüléket használnak. Nem adhat csak gyógyászati ​​nikotinterméket egy gyermeknek.

Medscape: Mindkettő nagyon kényszerítő érvet állít fel, hogy ezt a problémát fejben kell kezelnünk. Végezetül szeretném megkérdezni tőle, mi az, amit azt szeretne, hogy az orvosok közönsége elvonja ezt az interjút?

Adams: Azt akarom, hogy távolítsák el őket, hogy járványos növekedést tapasztalunk az ifjúsági használat során. Még soha nem láttunk ilyen ilyesmit - a 12. évfolyam gyermekeinek megkétszereződött a használati arány. Az orvosok egyedülálló szerepet játszanak. A felnőttek vonatkozásában felismerjük e termékek ártalomcsökkentő potenciálját. Segítenünk kell a felnőtteknek abban, hogy megértsék, hogy a kár csökkentését csak akkor érheti el, ha ténylegesen átvált az éghető cigarettákról az e-cigarettákra és a szivattyúzásra. Meg kell értenünk, hogy ezek a termékek egyedülállóan károsak a fiatalok számára, és befolyásolhatják a tanulást, a figyelmet és az emlékezetet. Nem akarjuk, hogy a fiatalok új generációja függõvé váljon a nikotintól. Sajnos a közegészségügy túl gyakran késik az asztalnál. Egyedülálló lehetőségünk van arra, hogy jobbra ugorjunk, miközben látjuk, hogy ez a trend felfelé halad. Szükségünk van szolgáltatókra, hogy részt vehessünk a válaszcsoportban, hogy megfordítsuk ezeket a szerencsétlen statisztikákat.

Gottlieb: Azt hiszem, hogy a sebész támaszkodott. Úgy gondolom, hogy egyetlen dolgot szeretnék megerősíteni, hogy a szülők és a gyermekek körében felfogják, hogy ezek a termékek biztonságosak, sokkal biztonságosabbak, mint a cigaretta, és ez terjesztett egy bizonyos önelégültséget. A szülők örülni fognak annak, hogy legalább a gyerek nem dohányzik. Ez a termékek helytelen felfogása. Úgy gondolom, hogy az orvosoknak meg kell erősíteniük, hogy ezek a termékek veszélyesek a gyermekek számára.

Adams: Dr. Gottlieb jobb a Twitteren, mint én, de itt van a tweet: A kevesebb sérülés nem egyenlő ártalmatlan.

Medscape: Ez az üzenet. Köszönöm mindkettődet. Köszönjük közönségünknek, hogy ma velünk volt. Reméljük, hogy rendelkezésre bocsátottunk néhány jó információt és eszközt, amelyeket felhasználhat a saját gyakorlatához.

Kövesse Dr. Scott Gottlieb-t a Twitteren.

Kövesse Dr. Jerome Adams-ot a Twitteren.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en és az Instagram-on.