Anonim

Nemrégiben egy sugárterület onkológustól hívtam egy áttétes tüdőrákban szenvedő beteget, akit fájdalmas csontok áttéteinek palliatív sugárzására utaltam. Kollégám arról számolt be, hogy a beteg rosszul teljesít, rosszabb légzési nehézséggel és jelentős általános klinikai hanyatlással rendelkezik.

Megállapodtunk abban, hogy befogadjuk, és a kórházi orvos megkérdezte a fekvőbeteg-palliatív ellátó csoport behívását. Megállapodtam, mivel a beteggel és a feleségével beszéltem erről a lehetséges átmenetről, hogy kizárólag az ő kényelmére összpontosítson. Mire képes voltam meglátogatni a beteget, ő és családja találkoztak a palliatív ellátó csoporttal, és hajlamosak voltak a hospice folytatására, ami az optimális út volt, mivel gyorsult klinikai romlása volt.

Ez a tapasztalat egy alakuló tendenciát szemléltet a területén: Míg az orvosi onkológusokat széles körben elismerik a rákkezelés "hátvédjeként", addig a multidiszciplináris csoport tagjai, akik életciklus-gondozást nyújtanak, a sugárterület onkológusoktól és a kórházi dolgozóktól kezdve a palliatív ellátás szakembereinek, sőt a sürgősségi ellátásnak is megfelelnek. gyógyászati ​​orvosok. Tehát ki mutassa be ezeket a vitákat és mikor? Ez a kérdés felidézheti a területi érzéseket és a heves vitát.

Miért állnak szemben azzal, hogy a kollégák gondozzák az élettartam végén folyó gondozást?

Gross és munkatársai fókuszcsoportokat folytattak, amelyekben megkérdezték az onkológusokat az orvosi onkológusok véleményéről a sugárterület onkológusokról, megvitatva az élettartam végi gondozást. Bár azt várták, hogy az onkológusok orvosi onkológusok örömmel fogadják a kiegészítő támogatást, nem ezt találták. Ehelyett a 31 elsősorban akadémikus (94%) és viszonylag junior orvosi onkológus (74% az ösztöndíjképzés után 5 év alatt) túlnyomórészt negatív volt. Visszajelzéseiknek néhány ismétlődő témája volt:

  • A sugárkezelő onkológusok általában korlátozott, "probléma-alapú" fókuszban vannak.

  • A sugárkezelő onkológusoknak nincs érdeklődése és hozzáértése a jó életkori gondozáshoz.

  • A rákos betegek életkorának gondozása az onkológusok orvosi területe.

  • A sugárzási onkológusok, akik „sávjukból kikerülnek”, a jövőben kevesebb áttételt várhatnak el.

Az olyan orvosi onkológusok, mint én, valószínűleg arra hajlanak, hogy ezeket a megállapításokat a szélesebb népességre nem reprezentatív módon utasítsák el. Ugyanakkor a rákos betegekkel foglalkozó, több kollégák körében végzett évek óta szerzett tapasztalataim alátámasztják őket: Túl sok orvosi onkológus foglalkozik területileg azzal, hogy az élettartam végi ellátás a mi különálló területünk.

A rákkezelés megváltozik, de az onkológusok megváltoznak-e ezzel?

Bár a nagy rákos programok egyre inkább elkezdenek integrálni a palliatív ellátó csoportokat, elfogadásuk változatos volt, nem akadályok nélkül. Számos kollégám vonakodott attól, hogy az élettartam végén folyó megbeszélések ellenőrzését áttételesen fekvőbeteg-vagy ambulancia-csoportokra ruházzák át. Ennek ellenére a kórházi orvos akkor maradhat kiszolgáltatottnak, ha a klinikai hanyatlás szélén fekvő beteg nem vitatta meg az ápolás céljait és reális elvárásait.

Valójában a rendelkezésre álló bizonyítékok azt mutatják, hogy az onkológusok sem proaktívan, sem különösképpen nem foglalkoznak az ellátás céljaival, ami csökkentheti az élettartam végén folyó gondozást. Egy kulcsfontosságú cikkben Temel és munkatársai előrehaladott nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeket vizsgáltak, akiket véletlenszerűen osztottak szokásos onkológiai kezelésre korai palliatív kezeléssel vagy anélkül. A korai palliatív ellátást kapó betegek javult életminőséget tapasztaltak, ideértve a hospice-kezelés hosszabb medián időtartamát is (11 nap, illetve 4 nap).

Noha a longitudinális beteg-onkológus kapcsolatnak tagadhatatlan értéke van, az is lehetséges, hogy az onkológusok túl befektettek ahhoz, hogy objektív maradjanak a megfelelő időben az ápolás céljainak megvitatására.

Az orvostudomány gyakorlatának módja változik, inkább a csapat-alapú gondozás felé halad, nem pedig az egyéni megközelítés felé. A kórházi orvosok egyre inkább kezelik a fekvőbeteg-ellátást, a palliatív gondozási programokat egyre szélesebb körben alkalmazzák, és más szakemberek hajlamosabbak lennének az orvosi onkológusokkal megosztott betegek pályájának alakítására. Az egyéni szerepeket megosztott határok eltolódnak, amikor átállunk az ember-emberről a zóna védelemre.

Közös célunk a legjobb gondozás biztosítása a beteg számára. Az onkológusokat történelmileg arra hívták fel, hogy elsődleges szakemberekként szolgáljanak a rákos betegek palliatív ellátásának felügyeletéhez, de el kell ismernünk, hogy egyre több gondozó segíti.

Dr. H. Jack West, a klinikai egyetemi docens és a munkaadói szolgáltatások ügyvezetõ igazgatója a Kaliforniai Duarte városában található Hope City Átfogó Rákközpontban rendszeresen kommentál a Medscape számára a tüdőrákról. Dr. West számos továbbképzési programot és más oktatási programot vezet, ideértve az audio podcast West Wind házigazdáját is.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on