Anonim

A nevem Richard Isaacson. Vezettem az Alzheimer-kór megelőző klinikáját a NewYork-Presbyterian Weill-Cornell Medicinenél. Ma bemutatunk egy esetet, és megpróbáljuk átvezetni néhány fontos kérdést, hogy miként lehet az Alzheimer-kór kezelésére a lehető legjobb optimális ápolást biztosítani.

Egy 62 éves férfi második véleményt kér az Alzheimer-kór miatt korábban diagnosztizált enyhe kognitív károsodásról. Ez egy orvos, aki néhány évvel ezelőtt visszavonult. Körülbelül egy vagy két évvel ezelőtt észrevette, hogy nehezen emlékszik az ügyek néhány tényére, amelyeket fordulóban mutattak be neki. Tudományos környezetben dolgozott. Miközben diagnosztizálhatott és kapcsolatba léphetett a betegekkel és az orvostanhallgatókkal, úgy érezte, hogy mivel az eseteket előterjesztették neki, nem emlékszik a legfontosabb tényekre. Ráadásul úgy érezte, hogy a részletekre való figyelme szempontjából nem olyan éles, mint egy gyakorló orvos számára. Ez az egyik oka annak, hogy egy kicsit korábban úgy döntött, hogy visszavonul, mint várták.

Az Alzheimer-kór miatti enyhe kognitív károsodás diagnosztizálásával jön hozzám. Miért? Mivel korábban amiloiddal jelölt PET-vizsgálatot végzett, amely amiloidot mutatott, és mivel rövid idejű memóriája, figyelme és feldolgozási sebessége romlott. Alzheimer-kór miatt amnesztikus, enyhe kognitív károsodású többdomain diagnosztizálására került sor, mivel pozitív biomarker tesztje volt. Bemutat nekem értékelés és második vélemény készítésére.

Mit csinál egy olyan esetben, ha enyhe kognitív károsodásban szenvedő betege van, aki esetleg nem lehet jelölt az FDA által jóváhagyott egyes gyógyszerekre, például az acetilkolinészteráz-gátlókra? A klinikai gyakorlatban, a klinikai tapasztalataim és a különféle más szakemberekkel folytatott megbeszélések alapján, a klinikusok gyakran hajlamosak ezeket a gyógyszereket felírni. Meg kell mérlegelnie a kockázatokat és az előnyöket.

A másik rész az, mi a helyzet egy klinikai vizsgálattal? Jelenleg számos izgalmas klinikai vizsgálat folyik, amelyek olyan emberekre összpontosítanak, akiknek az Alzheimer-kór spektrumának prodroma vagy a legelső stádiuma van. Még 2011-ben új diagnosztikai kritériumok léteztek az Alzheimer-kór szempontjából, ideértve a preklinikai stádiumokat is, amelyek évtizedek óta folytatódhatnak, és ahol a betegnek nincs tünete, de még mindig a patológiája vagy amiloidja, mint például az agyban. Ezután enyhe kognitív károsodás következik be az Alzheimer-kór miatt. Itt az a hely, ahol az ember továbbra is vigyázhat önmagára, észreveszi a memória vagy más gondolkodási képességek speciális változásait, és az agyukban amiloidok is vannak. A harmadik szakasz az, amit Alzheimer-kór miatt demenciának hívtunk. Ebben a szakaszban az agy amiloidja van az agyában, és már nem tudnak magukkal vigyázni.

A demencia ezen előzetes szakaszaiban, mint például az Alzheimer-kór okozta enyhe kognitív károsodás és a prodromális Alzheimer-kór, ma számos különféle tanulmány létezik, amelyek alapján egy személy értékelhető. Ebben az esetben már tudjuk, hogy a betegnek amyloid pozitivitása van az amiloiddal jelölt PET vizsgálat során. Ez a személy ideális jelölt lenne. Úgy gondolom, hogy aláhúzza, hogy a korszerű gondozás szempontjából kulcsfontosságú az, ha az ember gondolkodik és ismeri el a klinikai vizsgálatokat.

Néhány tipp arra, hogy miként próbálhatja a beteget többet megtudni a klinikai vizsgálatokról, és magukra gondolkodni rajta, az a különféle lehetőségek felsorolása a személy számára. Az egyik olyan oldal, amelyet személyesen használok, a clintrials.gov. Könnyű keresni. Kereshet a gyógyszer nevében. Kereshet a különböző helyek között. Ilyen módon akár meg is csinálhatja, vagy akár az irodájában lévő emberek egyike közvetlenül megadhatja a betegnek az adott klinikai vizsgálathoz tartozó kutatók elérhetőségét (az összes megtalálható a clintrials.gov oldalon). Úgy gondolom, hogy ez segíti az embert az eredeti akadály leküzdésében. Legalább van egy hívható szám, még akkor is, ha a betegnek több különböző számot ad a földrajzi helyzethez közeli, különböző helyszíneken.

Jó ötlet még az is, ha különféle tanulási lehetőségeket kínál az embernek. Van olyan betegeim, akik felhívhatják a vizsgálatot [központba], és a központ azt mondja: "Nem, sajnálom, jelenleg nem áll rendelkezésre. 3 hónapon belül találkozunk." Vannak olyan betegeim is, akik felhívják a tanulmányi központot, és azt hallják: "Sajnálom, csak kis volt a személyzet változása; jelenleg nem tudunk értékelni téged." Ez nagyon zavaró és elriasztó lehet a beteg számára. Az egyik hasznos tipp a betegek számára több klinikai vizsgálati lehetőség biztosítása.

A másik rész az, hogy az embert átjárja a klinikai vizsgálati protokolloknak. Egyes tanulmányok elvégzéséhez szükség lehet egy tanulmányi partnerre 3, 4 vagy 6 havonta. Más tanulmányok lehetnek egyszerűek és tabletták. Más vizsgálatok azonban infúziót igényelnek. Függetlenül attól, hogy BACE-gátló tanulmányt folytat, vagy infúziós tanulmányt folytat-e anti-amiloid immunterápiával, ezek a gyakorlati kérdések, amelyekről érdemes beszélni egy beteggel, hogy jobban hangolódjanak és jobban felkészüljenek a sikerre képernyőn a tanulmányhoz, és beiratkozhat a jövőben is.