Anonim

Szia. A nevem Richard Isaacson. A Weill Cornell Medicine és a NewYork-Presbyterian Alzheimer-kór megelőző klinikájának igazgatója vagyok.

A Medscape legfrissebb profiljában szép áttekintést kaptak az Alzheimer-kór megelőző betegeinek kezelési megközelítéséről. Ez a cikk sok vitát váltott ki. Mélyebben bele akartam múlni ahhoz, hogy pontosan mit csinálunk az Alzheimer-megelőző klinikán, és hogy hogyan lehet bármely klinikus megközelíteni a személy Alzheimer-kórt érintő kockázatának csökkentését és nagyon konkrét, célzott megközelítéseket.

Ebben a profilban egy kép volt rólam, a kezem háromszöget képez. Ez valóban aláhúzza, hogy az Alzheimer-kór megelőzésével kapcsolatos minden adatot miként kell háromszögelni. Mit is jelent ez? Az Alzheimer-kór megelőzésének ABC-je olyan, mint egy háromszög három pontja. Az "A" antropometria vagy testösszetétel. A "B" a vér biomarkereit jelenti. Ide tartozhat a genetika. Tartalmazhat lipideket, anyagcsere-markereket, táplálkozási markereket és gyulladásokat. A "C" kogníciót vagy kognitív intézkedéseket jelent.

A kulcsfontosságú hazatérési pont ezzel együtt az, hogy megértsünk egy embert, csakúgy, mint a háromszög és a három pont, a kommunikációnak kétféle módja van. Az egyik oldalon ülő beteg megadja a kórtörténetet. Amint az orvos meghallja a kórtörténetet és értelmezi az A, B és C értéket, az orvos csak akkor adhat vissza személyre szabott vagy precíziós orvostudományi megközelítést az Alzheimer-kór megelőzésére.

A következő néhány percben próbáljuk bemenni részletesebben. Első "A": antropometria vagy testösszetétel. A testösszetételben biometrikus skálát használunk. Megvizsgáljuk a testzsír százalékát. Nézzük meg a sovány, száraz izomtömeget. Ebben az értelemben nemcsak megérthetjük, hogy egy személy túlsúlyban van-e a BMI alapján, hanem abban, hogy hol van a zsír, és mit tehetünk azért, hogy segítsünk egy embernek csökkenteni ezt a zsírt. Metabolikusan aktív zsír? Az anyagcserével kapcsolatos problémák növelik az inzulinrezisztenciát. Ez az egyik mód az Alzheimer-kór gombjának gyors előremozgatására, és valóban növeli az agy amiloid lerakódását.

A háromszög "B" vérbiomarkerei. Az általunk vizsgált általános laboratóriumi eredmények tartalmazzák a lipideket. Vizsgáljuk az anyagcserét, a gyulladásos és a táplálkozási markereket is. Megvizsgáljuk a genetikát is. A koleszterin szempontjából optimalizálni akarjuk a koleszterint. Meg akarjuk nézni az anyagcserét. Az A1c hemoglobin, az éhomi inzulin, valamint az éhomi vércukorszint esetében ezek a dolgok, amelyeket ellenőrizni akarunk. Mi megfelelő az agy egészségéhez? Ez egy kicsit trükkös. Igyekszünk csökkenteni az anyagcsere és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket, [mivel ezt megtesszük] klinikai tapasztalataink szerint pozitív hatással lehetnek az agy egészségére.

A koleszterin biomarkereket illetően a megemelkedett koleszterin általában megegyezik a végrehajtott funkció csökkent feladatkörével. Megnövekedett anyagcsere-markerek esetén ez általában korrelál a károsodott memória funkcióval vagy a kognitív feladat szuboptimális memória funkciójával. Ez az a célzott beavatkozás típusa, amelyet klinikánkban az Alzheimer-kór megelőzésére és a kockázat csökkentésére végezünk.

A táplálkozási markerekről az omega-3 zsírsav-szinteket vizsgáljuk. Megvizsgálunk számos más markert is. Végül megvizsgáljuk a genetikát. Nem hiszem, hogy a legtöbb ott működő orvos készen áll arra, hogy ezen az úton járjon, de például az APOE4 pozitív és a negatív betegeknek eltérő beavatkozásra lehet szükségük. Ez a vérbiomarkerek áttekintése, bár vannak további részletek, amelyekbe be tudunk térni.

Amikor a kognitív funkciókról [a háromszög "C" -jéről) beszélünk, klinikánkban számítógépes kognitív teszteket alkalmazunk. Az NIH eszköztárat használjuk. Gyakorlatilag a számítógépes tesztelés érzékenyebb lehet egy olyan populációban, amelyben nincs kognitív hanyatlás. Használunk még hagyományosabb intézkedéseket is, mint például a nyomvonal-készítési teszt, az állatok elnevezése, valamint a mini-mentális állapotvizsga és a bekezdések visszahívása. Különböző eszközöket használunk odakint, hogy megpróbáljuk meghatározni az alapvonalat, majd meghatározzuk, hogy hol kell beavatkozni, ha az általános kockázatot jelentjük.

Végül figyelembe kell vennünk, amit a beteg mond neked. A klinikai kórtörténet ugyanolyan fontos, mint a háromszög három pontja. A klinikai történelem azzal kezdődik, hogy megismerjük a személy származási helyét, megértjük a demográfiai és háttér-előzményeket, valamint megismerjük kognitív trajektóriumunkat. Hogyan teljesítettek a középiskolában, hová mentek egyetemen, és mi volt a GPA? Melyek voltak a szabványosított teszteredmények?

Ez egy nagyon hasznos apró darab, amit a programban megtanultunk. Ahol egyre növekszik a kognitív pálya, azaz valaki javul az idő múlásával, gyakran van egy elem vagy a neurodevelopmental sokfélesége. Ez akár az ember APOE4 állapotát is megjósolhatja. Például azoknak az embereknek, akiknek APOE4 génje született, még a csecsemőkorban is általában kisebb agyuk van.

Ezután különféle kérdéseket teszünk fel a testmozgással kapcsolatban. Mennyi szívvel? Mennyi súlyzós edzés? Alvási minták - nem csak az, hogy hány órát, hanem számos egyéb kérdést is felvet. Van időbeli változás? Arról kérdezzük a hangulatot. A kognitív tevékenységekről kérdezzük. Hangszert játszanak? Felnőttoktatási órákat vesznek? Végül, a stressz enyhítése. Mindezeket figyelembe vesszük, a múltbeli kórtörténettel és a jelenleg alkalmazott gyógyszerekkel együtt, amelyek idővel védő vagy káros hatással lehetnek az agy egészségére. Csak akkor készíthetünk átfogó tervet.

Remélhetőleg a jövőben megírják az Alzheimer-kór kockázatcsökkentéséről és intervenciójáról szóló könyvet. Jelenleg azt gondolom, hogy csak az első fejezetben vagyunk. Úgy gondolom, hogy az ottani klinikusok ezen adatok alapján célzott beavatkozást tehetnek annak érdekében, hogy a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok alapján csökkentsék valaki kockázatát. Köszönöm szépen.