Anonim

Helló. Dr. JoAnn Manson, a Harvard Orvostudományi Iskola, valamint a bostoni Brigham és Női Kórház orvos professzora, Massachusetts. Szeretnék beszélni veled a menopauzás hormonterápiáról és a vénás trombembolia kockázatáról (VTE) szóló, a BMJ-ben [1] egy nemrégiben közzétett jelentésről, amely további bizonyítékokat szolgáltat arra, hogy a transzdermális ösztrogén nem növeli ezt a kockázatot. Régóta tudjuk, hogy az orális hormonterápia a VTE megnövekedett kockázatával jár, és számos megfigyelő tanulmány szerint ezek a kockázatok nem fordulhatnak elő transzdermális ösztrogén esetén. Ez az új tanulmány azonban valóban mozgatja a tűt, nem csak a nagy mérete miatt, hanem azért is, mert az ösztrogén - orálisan konjugált ösztrogén és az orális ösztradiol összetételére vonatkozik. Megvizsgálja továbbá az orális és transzdermális ösztrogén, önmagában az ösztrogén és a kombinált ösztrogén plusz progesztin adagjait, valamint az életkor és a testtömeg-index (BMI) módosító hatásait ezekre az összefüggésekre.

Ezt a nagyméretű tanulmányt az Egyesült Királyság alapellátási kutatási adatbázisainak felhasználásával végezték, amely 80 000 nőt tartalmazott első VTE-vel és közel 400 000 nőt VTE nélkül. A nők kb. 5–7% -a írt fel hormonterápiát a VTE esemény előtti 90 nap során.

A kutatók megállapították, hogy önmagában az orális ösztrogén esetében a VTE kockázata 40% -kal növekedett, míg az orális ösztrogén és a progesztin esetében 73% -kal növekedett a kockázat. Az ösztrogén és a progesztin összetétele különbséget tett, ahol az orálisan konjugált ösztrogén nagyobb kockázattal jár, mint az orális ösztradiol - körülbelül 15% -os különbség van a VTE kockázatában.

A legnagyobb kockázatot az orálisan konjugált ló-ösztrogén (CEE) és a medroksiprogeszteron-acetát (MPA) jelentette - relatív kockázata körülbelül 2, 1, ami majdnem pontosan pontosan ugyanaz volt, mint a Női Egészségügyi Kezdeményezés [2] esetében a CEE plusz MPA esetében. Ezzel szemben a transzdermális ösztradiol nem volt fokozott VTE kockázat; a relatív kockázat 0, 93 volt. Valójában nem volt egyértelmű jel, hogy az adag változott; az 50 μg-nál kisebb vagy annál nagyobb dózisok hasonló eredményeket mutattak. A fiatalabb (50-54 éves) és még a 60 év alatti nők esetében általában alacsonyabb a VTE kockázata, mint az idősebb nőkben, és a 25 kg / m 2- nél kisebb BMI-kkel rendelkező nők esetében alacsonyabb a kockázata, mint a túlsúlyos vagy elhízott kategóriában lévő nőknek. .

Összességében ez elég határozott bizonyíték arra, hogy a transzdermális ösztradiol, sőt hüvelyi ösztrogén nem növelte a VTE kockázatát, míg az orális hormonterápiás készítmény kockázata jelentősen megnőtt. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy hasznos lesz a VTE kockázatának megbeszélése a betegeinkkel a közös döntéshozatal során, és megemlíteni, hogy a transzdermális beadásoknak előnyei vannak az orális úton szemben azoknak a betegeknek, akik hormonterápiát kapnak, és talán arra ösztönözni a transzdermális készítményeket, mint az első lehetőség számukra. A megállapítások azt is sugallják, hogy a transzdermális ösztradiol növekvő bizonyítékai alapján felül kell vizsgálni az egy-egy méretre alkalmas fekete doboz figyelmeztetést, a hormonterápia osztálycímkézését, amely figyelmeztet a VTE megnövekedett kockázatára minden készítménynél és a beadási módnál. és a vaginális ösztrogén nem növeli a VTE kockázatát.

Nagyon köszönöm a figyelmet. Ez JoAnn Manson.