Anonim

Helló. Dr. JoAnn Manson vagyok, a Harvard Orvostudományi Iskola és a Boston (Massachusetts) Brigham és Női Kórház orvos professzora. Szeretnék beszélni veled a New England Journal of Medicine legfrissebb jelentéséről a hormonális fogamzásgátlással és az emlőrák kockázatával kapcsolatban. [1]

Ez egy dániai megfigyelő tanulmány, amely a hormonális fogamzásgátlók újabb, alacsony dózisú, kortársabb készítményei, ideértve a csak progesztint tartalmazó fogamzásgátlókat, és az emlőrák kockázatának kapcsolatát vizsgálja. A tanulmány a kockázat kismértékű növekedését azonosítja - körülbelül 20% -os növekedést -, és a kezelés hosszabb időtartamával (10 vagy több év) a kockázat 38% -os növekedését jelzi.

Ez a kutatás fontos hozzájárulás az irodalomhoz, de az eredményeket bizonyos óvintézkedésekkel kell figyelembe venni, beleértve néhány módszertani korlátozást és az emlőrák abszolút alacsony kockázatát, amelyet azonosítottak. Ezenkívül némi figyelmet kell fordítanunk a hormonális fogamzásgátlás ellensúlyozó előnyeire, amelyekre a jelentés kevés figyelmet fordított.

A legnagyobb erőssége az, hogy ez egy nagyon nagyszabású tanulmány, amely 1, 8 millió nőből áll, akiket országos dán nyilvántartások követnek, amelyek összekapcsolódnak, és információkat tartalmaznak a vényköteles gyógyszerekről, az emlőrák diagnózisairól és a nők egyes klinikai jellemzőiről. A tanulmánynak azonban vannak bizonyos korlátai. Noha a vizsgálók információkat nyújtanak a klinikai jellemzőkről, például az életkorról, az iskoláról, a paritásról, valamint a rák családi kórtörténetéről, nem tartalmaznak információkat néhány potenciálisan fontos bevallókról, például a menarche-korról, az alkoholfogyasztásról és, ami a legfontosabb, az emlőről rák szűrési viselkedés, például klinikai mellvizsgálat és mammográfia. Az emlőrák felügyelete eltérő lehet az olyan nők körében, akik nyilvánvalóan az orvosi rendszerben vannak és hormonális gyógyszereket kapnak, valamint azon nők körében, akik nem kapják ezeket a gyógyszereket.

Figyelembe kell vennünk az emlőrák nagyon alacsony abszolút kockázatát is ebben a populációban. Ezek 50 év alatti nők. Ebben a populációban évente 10 000 nőnél, akik hormonális fogamzásgátlót alkalmaztak, körülbelül 1, 3 mellrák esett fel további 10 000 nőre. Ez évente 7700 hormonális fogamzásgátló felhasználónként körülbelül 1 extra mellrákot jelent.

Fontos figyelembe venni az ellensúlyozó előnyöket is. A hormonális fogamzásgátlást egyes egyéb rákok kockázatának csökkenése okozta. Például a petefészekrák és az endometrium rák esetében a metaanalízis a kockázat egyharmadával csökkent, és egyes tanulmányok a vastagbélrák csökkentését is mutatják. [2] Összességében a metaanalízisek nem utalnak a teljes rák vagy a teljes halálozás növekedésére a hormonális fogamzásgátlókat szedő nők körében.

Ezenkívül a hormonális fogamzásgátlás egy nagyon hatékony fogamzásgátló forma, amely felhatalmazza a nőket arra, hogy átvegyék az irányítást a szaporodásuk felett. Azt is figyelembe kell vennünk, hogy a terhesség és a szülés önmagában sem mentes a kockázattól. Például a terhesség alatt fokozott a trombózis, különösen a tüdőembólia kockázata, és az anyák halálozási aránya érzékelhető. A fejlett országokban a halandósági ráta átlagosan kb. 2–3 / 10 000 élveszületett, az alacsony jövedelmű országokban pedig körülbelül 10-szer magasabb. [3]

Megváltoztatja-e ez a tanulmány a klinikai gyakorlatot? Fontos, hogy a nők rendelkezzenek ezzel az információval, és fontos lehet a megosztott döntéshozatalban, amikor a nők átvizsgálják a fogamzásgátló lehetőségeiket egészségügyi szolgáltatóikkal. De ez a nagyon alacsony abszolút kockázatok és az összetett haszon-kockázat arány miatt nem valószínű, hogy jelentős változásokhoz vezet a klinikai gyakorlatban. Az idősebb nők, a 40 éves korukban a nők esetében a fogamzásgátlás nagyobb kiindulási kockázatot okoz az emlőrákban, mint a fiatalabb nőknél (a 20 és 30 év között). Az idõsebb nőknél ezen fogamzásgátlóknál valamivel nagyobb a kardiovaszkuláris komplikációk kockázata.

Természetesen a hormonális fogamzásgátlók szedéséről csak akkor kell dönteni, ha alaposan megvitatják a haszon és a kockázatokat. A nőknek rendelkezniük kell ezekkel az információkkal, valamint a hormonális fogamzásgátlással nem járó egyéb lehetőségekről, például a hormonfelszabadítás nélküli intrauterin eszközökről, a petevezeték ligálásáról és a vazektómiáról partnerük számára.

Nagyon köszönöm a figyelmet. Ez JoAnn Manson.