Anonim

Helló. Dr. JoAnn Manson, a Harvard Orvostudományi Iskola, valamint a Brigham és Női Kórház orvosprofessora. Szeretnék beszélni veled az amerikai megelőző szolgálatok munkacsoportjának a menopauzás hormonterápiáról szóló közelmúltbeli jelentéséről, amely azt javasolja, hogy ne használják krónikus állapotok megelőzésére. Éppen közzétették a JAMA-ban. [1]

Bár általában egyetértek a Munkacsoport ajánlásaival a menopauzás hormonterápia kifejezetten a szív- és érrendszeri betegségek vagy más krónikus állapotok megelőzésére irányuló célú felhasználása ellen, attól tartok, hogy a jelentés túlzottan egyszerűsítést jelenthet, és recept lehet a zavart is és félreértés. Számos klinikustól és betegnél már hallottam, hogy ez a helyzet és ez zavart okoz.

Az egyik kérdés az, hogy a munkacsoport jelentése nem tett egyértelmű különbséget a hormonterápia tünetek kezelésére történő alkalmazásáról, szemben a krónikus betegségek megelőzésével. Megemlítette, hogy a jelentés nem vonatkozik a tünetek kezelésére szolgáló hormonterápiára. A klinikai gyakorlatban a legnagyobb gond nem a hormonterápia túlzott használata krónikus állapotok megelőzése érdekében; ez azon nők alulfelhasználása és alulteljesítése, akiknek meleg hulláma, éjszakai izzadása, zavaró alvása van, és romlik az életminőség, és egyébként megfelelő jelöltek hormonterápiára, akik nem kapnak kezelést.

Amit az utóbbi néhány évben további alcsoport-elemzésekből, a Női Egészségügyi Kezdeményezés (WHI) és az ELITE vizsgálat részletes elemzéseiből megtudtunk - az első a WHI-vel - az, hogy a mellékhatások aránya nagyon alacsony a fiatalabb nőknél. korai menopauza, nők a menopauza kezdetétől számított 10 éven belül. Azt is láttuk, hogy van egy olyan jel, amely alátámasztja az időzítési hipotézist, miszerint a fiatalabb nők jobban teljesítenek, mint az idősebb nők a szívizom-infarktus kockázata és az összes okból fakadó halálozás szempontjából. Az ELITE próba közvetlenül tesztelte az időzítési hipotézist, és alátámasztotta ezt az elméletet; bár nem vizsgálta a klinikai eseményeket, a carotis intima-media vastagságának helyettesített végpontját vizsgálta.

Egy másik kulcsfontosságú tény, hogy ma már sokféle hormonterápiás készítményünk van, és sokuk alacsonyabb kockázatú, például alacsonyabb dózisok és transzdermális készítmények, amelyeknél nem várható, hogy ugyanaz a kockázata lenne a vénás trombózisnak. Ezt figyelembe kell venni - nem annak érdekében, hogy a hormonterápiát a szív- és érrendszeri betegségek vagy más krónikus betegségek megelőzésére használják, hanem amikor figyelembe veszik a káros események valószínűségét, valamint a haszon és a pihenés általános egyensúlyát.

Ugyancsak aggodalomra ad okot, hogy a csontok egészségére vonatkozó ajánlások általánosságban általánosíthatók, és valóban túl egyszerű, mindenkinek megfelelő választ adhatnak. Tudjuk, hogy a csontok egészségének szempontjából a döntések összetettek. Egyedivé kell őket tenni. Egyes nők jelöltek lehetnek, különösen akkor, ha korai menopauzakor kezdtek, és nagyon magas az osteoporosis kockázata, vagy alacsony a szív-és érrendszeri betegségek vagy mellrák kockázata. Különösen jó jelöltek lennének azok a nők, akiknél továbbra is fennállnak tartós érrendszeri tünetek.

Másik szempont, hogy a munkacsoport nem foglalkozott néhány speciális populációval, ahogyan beismerték. Nem foglalkoztak a korai menopauza, a korai menopauza és a nőkkel, akiknél a csont-egészségügyi problémák különösen magas kockázatnak vannak kitéve. Ezt a jelentést nem részletezték részletesen.

Összességében azt hiszem, hogy most már tudjuk, hogy a menopauzás hormonterápia megfelelő kezelés a hőhullámok és más menopauzás tünetek, köztük a dyspareunia és az urogenitális tünetek között. A nők egészségére összpontosító szakmai társaságok mind támogatják annak e célokra történő felhasználását a megfelelő jelölteknél. [2] Az FDA erre a célra jóváhagyta, valamint a megfelelő jelöltek osteoporosisának megelőzésére is. Ezek olyan összetett döntések, amelyekben a klinikusoknak ténylegesen individualizálniuk kell a döntéshozatalt, és nagyon fontos, hogy a nők részt vegyenek a döntéshozatali folyamatban, és lehetőséget kapjanak arra, hogy kifejezzék személyes preferenciáikat. [3]

Nagyon köszönöm a figyelmet. Ez JoAnn Manson.