Anonim

Helló. Dr. JoAnn Manson vagyok, a Harvard Orvostudományi Iskola és a Boston (Massachusetts) Brigham és Női Kórház orvos professzora. Szeretném megvitatni a JAMA-ban egy újonnan kiadott jelentést [1] a Woman Health Initiative (WHI) hormonterápiás vizsgálatokról, amelyek átlag 18 évig vizsgálták az összes ok és ok-specifikus halandóságot a beavatkozási szakaszokban és a kumulatív nyomon követésben. .

A két párhuzamos vizsgálatban több mint 27 000 nő vett részt. Az egyik vizsgálat az ösztrogént plusz a progesztint, a másik csak az ösztrogént vizsgálta. A nyomon követés során több mint 7000 haláleset történt. Ez több mint kétszer annyi haláleset, mint amit korábbi elemzéseink tartalmaztak.

Miért fontos az összes okból bekövetkező halálozás megvizsgálni? Egy olyan intervencióval, mint például a hormonterápia, az ellátások és a kockázatok összetett mintájával, az okozati halálozás kritikusan fontos összefoglaló intézkedést jelent, amely bemutatja az intervenció nettó hatását a súlyos és életveszélyes egészségügyi következményekre. A hormonterápia ismert előnyeivel rendelkezik, ideértve a tünetek, a csípőtörések és más törések csökkentését. A hormonterápiát olyan kockázatokkal is összekapcsolták, mint például a vénás trombembolia, a stroke, és az ösztrogénnel és a progesztinnel együtt megnövekedett mellrák kockázata is.

Mit találtunk a halandóság szempontjából? Az 50–79 éves nőket (átlagéletkor 63 év) felölelő teljes vizsgálati populációban mindkét vizsgálatban a hormonterápia semleges hatását találtuk mind az intervenciós szakaszban, mind a kumulatív 18 éves követési időszakban. - a halálozás, valamint a szív- és érrendszeri betegségek és rák okozta mortalitás miatt.

Előzetesen tervezett elemzéssel vizsgáltuk az eredményeket korcsoportok szerint, és az 50–59 éves nők esetében mindkét vizsgálat intervenciós fázisában jeleket tapasztaltunk a hormonterápia csökkent halandóságának. A két vizsgálat összesített elemzésénél a kockázati arány 0, 69 volt, a P érték 0, 01, a korcsoportok közötti különbség szempontjából. Ez a kor függvényében szignifikáns különbségeket jelez, kedvezőbb eredményekkel a fiatalabb nők esetében. A kumulatív 18 éves utánkövetéssel azonban a korosztályonkénti trendteszt enyhült és már nem volt statisztikailag szignifikáns.

Néhány meglepetés volt a tanulmányunkban. Először, a demencia halálozás - az Alzheimer-kór és a demencia más formái miatt bekövetkező halálesetek - szignifikánsan csökkent kockázatot találtak az ösztrogén önmagában végzett vizsgálatban, 0, 74 kockázati arány és 0, 01 P értékkel. Ezt feltárónak tekintjük, és mélyebben bele kell mélyülnünk ezekbe az eredményekbe. Az ösztrogénnel és a progesztinnel semleges hatást találtunk a demencia halálozásra.

Meglepő módon az eredmények semlegesek voltak a teljes rákhalálozás szempontjából mindkét vizsgálatban külön-külön és a vizsgálatokban együttesen. Az emlőrákos halálozás tekintetében az eredmények eltérőek voltak a két vizsgálat között, megnövekedett kockázatot mutatva az ösztrogén és a progesztin mellett, és csökkent kockázatot csak az ösztrogén esetén. Összességében az eredmények semlegesek, vagy ellensúlyozták a többi rákot, így a teljes rákhalálozás eredményei semlegesek voltak mindkét készítmény esetében a teljes 18 éves követési év során.

Milyen klinikai következményekkel jár ezek a megállapítások? Számos szakmai társadalom rendelkezik iránymutatásokkal és állásfoglalásokkal, amelyek támogatják a hormonterápia alkalmazását közepesen súlyos vagy súlyos menopauzás tünetek kezelésére. Eredményeink természetesen támogatják ezt a gyakorlatot, különösen a fiatalabb nők esetében, akiknél a kezelési szakaszban alacsonyabb a halálozási kockázat. Ez azt sugallhatja, hogy ezek az irányelvek nagyon megfelelőek a korai menopauza idején lévő nők esetében, akiknek nincs ellenjavallata a kezelésre.

Megállapításaink nem támasztották alá a hormonterápia alkalmazását a szív- és érrendszeri betegségek, más krónikus betegségek megelőzésére vagy a halálozás csökkentésére irányuló erőfeszítésekben, mivel az összes okozó halandóság eredménye semleges volt. Különösen a 60-70-es években a nők esetében nem találtunk jelet az összes okból eredő halálozás csökkentésére a kumulatív 18 éves utánkövetés során.

Melyek a következő lépések? Bizonyára további kutatásokra van szükség a jelenleg alkalmazott hormonterápiás készítményeknél. A WHI megvizsgálta a leggyakoribb készítményeket, amelyeket a vizsgálat megkezdésekor használtak. Jelenleg gyakori alacsonyabb dózisok és különféle készítmények, például ösztradiol, mikronizált progeszteron és transzdermális beadási módok használata. Nagyon fontos lenne további kutatás és megértés ezen készítmények előnyeinek és kockázatainak egyensúlyáról a jelenlegi klinikai gyakorlatban.

Nagyon köszönöm a figyelmet. Ez JoAnn Manson.