Anonim

Helló. Dr. JoAnn Manson vagyok, a Harvard Orvostudományi Iskola és a Boston (Massachusetts) Brigham és Női Kórház orvos professzora. Szeretnék beszélni veled a JAMA Internal Medicine [1] című, a terhességi cukorbetegségről és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának hosszú távú kockázatáról szóló közelmúltbeli jelentéséről. Számos klinikus arra kért, hogy kommentáljam ezt a vizsgálatot, különös tekintettel annak klinikai következményeire. Szeretném beismerni, hogy a Harvard Ápolónők Egészségügyi Tanulmány II, amely egy nagyszabású, leendő, kohorsztudomány, e jelentés társautója. Ez az elemzés több mint 89 000 nőt tartalmazott, akik kezdetben 24-44 éves korban voltak, és több mint 20 évet követtek.

A terhesség rendellenességei, beleértve a terhességi diabetes mellitus (GDM) és a terhesség által kiváltott magas vérnyomás / preeklampsia, ablakokat képezhetnek a nők jövőbeni szív- és érrendszeri betegségeinek kockázatában. A terhesség élettani és anyagcsere-igényei sok szempontból stressztesztként szolgálnak.

A GDM a terhesség ideje alatt a nők mintegy 5–6% -át érinti. Kohortunkban körülbelül 5300 nő volt, akiknek kórtörténetében GDM volt. Vizsgálatunk eredménye az volt, hogy a GDM kórtörténetű nők összességében 43% -kal nagyobb kockázatot jelentenek a szív- és érrendszeri megbetegedések (beleértve a miokardiális infarktus vagy a stroke) kialakulásának kockázatát. Azoknál a nőknél, akiknek átmenetileg diagnosztizálták a 2. típusú diabetes mellitusot (T2DM), a kockázat négyszeres emelkedése volt, míg az átmeneti T2DM nélküli nők esetében csak minimálisan szignifikáns (30%) nőtt a kardiovaszkuláris események kockázata.

Továbbá azoknak a nőknek, akik az utánkövetési időszakban az egészséges életmód gyakorlását követték (egészséges testsúly fenntartása, rendszeres testmozgás, nem dohányzás, szív-egészséges étrend betartása), nem volt szignifikánsan megnövekedett kockázata a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának. Azoknál a nőknél, akik nem követték ezeket az életmód-gyakorlatokat, vagy csak egyet vagy kettőt követtek, jelentősen megnőtt a kockázat.

A klinikai gyakorlat következményei

Milyen következményei vannak ennek a tanulmánynak? Az American Heart Association 2011-ben a terhességi cukorbetegséget hozzáadta a nők kardiovaszkuláris kockázatának felméréséhez. [2] Fontos érdeklődni a GDM kórtörténetében, megkeresni azt az orvosi nyilvántartásban, és tájékoztatni a nőket arról, hogy ez jelzi a fokozott szív- és érrendszeri betegségek, valamint a T2DM kockázatát. Légy különösen éber, ha olyan életmód-változtatásokat javasol, amelyek csökkenthetik a kockázatot.

A cukorbetegség megelőzési programja különösen sikeres volt a T2DM kialakulásának kockázatának csökkentésében. Ez a program elérhető a közösségekben és a YMCA-kban, és számos egészségbiztosítási kötvény hatálya alá tartozik.

Fontos, hogy azok a nők, akiknek kórtörténete a GDM-ben van, a szülés után 1-3 hónapon belül szűrjék meg a tartós glükóz intoleranciát, valamint rendszeresen a közép- és későbbi felnőttkorban is. Vannak bizonyítékok arra, hogy a szoptatás és a szoptatás hosszabb időtartama védelmet nyújthat a T2DM és a szív- és érrendszeri betegségek jövőbeli kialakulása ellen, ám ezek a bizonyítékok még nem egyértelműek. További kutatásra van szükségünk ebben a kérdésben.

További kutatásokra van szükség a metformin és más farmakológiai szerek szerepéről, valamint más életmód-változtatásokról, amelyek csökkenthetik a kardiovaszkuláris kockázatot ebben a magas kockázatú populációban. Nagyon köszönöm a figyelmet. Ez JoAnn Manson.