Anonim

Üdvözöljük az Impact Factor-ban, a heti adag kommentárjában egy új orvosi vizsgálatban. Dr. F. Perry Wilson vagyok.

Amikor a kórházban kerekedek, olyan betegekkel találkozom, akik egyszerűen ott ragadnak. Nem azért, mert túl betegek, hanem azért, mert valami látszólag triviális dolog tartja őket kórházban: Intravénás antibiotikumra van szükségük, vagy stressztesztre várnak, vagy az INR még nem terápiás. Úgy tűnik, jól lennének otthon, ha lenne módja orvosok, nővér és laboratóriumi technikák küldésére a házba minden nap.

De aztán azt gondolom: Nos, nem engedhetjük meg magunknak, hogy otthon kórházi ellátást kínáljunk. Ez egy cső álom.

Aztán láttam, hogy ez a tanulmány megjelenik a Belső Orvostudomány Annals of-ban, amely azt sugallja, hogy bizonyos betegek számára az otthoni kórház nem csak megvalósítható, hanem olcsóbban, mint a hagyományos fekvőbeteg-osztály.

A vizsgálatot a Brigham és a női kórházban végezték. 7 hónapos időszak alatt 91, a sürgősségi osztályon látott beteget, akik bekerültek az orvosi szolgálatba, randomizálták szokásos (kórházi) vagy otthoni kórházi ellátáshoz. Mindannyian tudják, hogy néz ki a kórházi ellátás.

Az otthoni kórház kissé más.

A haza küldött csoport egy nővér látogatást tett naponta kétszer, és egy orvos látogatását. A kezelõcsoporttal folytatott videobeszélgetésekhez bármikor hozzáférhettek. Szükség esetén orvosi étkezést, otthoni egészségügyi segélyt, szociális munkást, gyógytornost és telemedicinát konzultáltak a szakemberekkel. Volt otthon otthoni röntgen, intravénás infúzió, légzésterápia és gondozási pont vérvizsgálat. A résztvevőket szintén folyamatosan monitorozták a VitalPatch segítségével, amely nyomon követi a pulzusszámot, a helyzetet, a mozgást és a légzési sebességet.

Ezek voltak a leggyengébb betegek? Természetesen nem. Sokféle diagnózissal rendelkeztek, kezdve a közösségben szerzett tüdőgyulladástól a köszvény súlyosbodásáig, de a sürgősségi osztályon kiszámított diagnózisspecifikus kockázati pontszámokat alkalmazták annak biztosítására, hogy a betegek alacsony kockázatot jelentsenek az intenzív osztályon történő áthelyezésre vagy a hirtelen klinikai hanyatlásra. .

Ne feledje azonban, hogy ezeket a betegeket mindazonáltal a kórházba engedték, mielőtt felkerültek volna, tehát teljesítették ezt a küszöböt.

Oké, nagy dolgok először. Semmi szörnyű nem történt. A kórházi otthoni csoportban senkit sem kellett rohanni vissza a kórházba. Senki sem halt meg.

Image

És a költségek? Drámai módon alacsonyabb a kórházi otthoni csoportban - pontosabban 41% -kal alacsonyabb. Most már anélkül, hogy az orvosok munkáját elszámolnánk, de még a beépítés után az otthoni csoport körülbelül 16% -kal olcsóbb volt.

Miért?

Fontos különbségeket láthatunk az egészségügyi ellátás igénybevételében a csoportok között. Például az otthoni betegeknek csak 14% -a kapott képalkotó vizsgálatot, szemben a kórházban kezelt betegek 44% -ával. Csak egy otthoni beteg kapott szakorvosi konzultációt a kontroll betegek [31% -ához] képest.

Image

Az otthoni csoportban is nagyon jók voltak az eredmények. A tartózkodás időtartama 4, 5 nap volt, szemben a kórházi csoport 3, 8-éval, de a házi otthoni csoport mindössze 7% -át vették vissza 30 napon belül, szemben a kórházi csoport 23% -ával. Ez egy nagyon őrült csökkentés.

Ez a kórházi ellátás jövőbeli modellje? Úgy tűnik, hogy a Brigham így gondolja. Korán abbahagyták a tárgyalást, hogy felgyorsítsák otthoni kórházi programjukat.

Hangsúlyozzam, hogy ez a tanulmány túlságosan kicsi ahhoz, hogy felismerje a fontos biztonsági jeleket. Úgy gondolom, hogy az otthoni kórház nagy kockázata az, hogy néhány fontos, de ritka szövődmény elmulasztódik - a tüdőembolió, az aspirációs események. És ha jelentős dekompenzációs esemény fordul elő, akkor gyorsabban juthat valakit az intenzív osztályra, ha csak lifttel indul el.

Aggódtam az ápolói teher miatt is. Csak ápoljuk a gondozási terheket a kórházi személyzetből a családtagokra? Megkérdeztem dr. David Levine vezető szerzőjét a kérdésről.

Image

Igen, ezek a betegek otthon vannak, és az ápolók gyakran étkeznek és ágyneműt cserélnek. De nem a kórházban töltik a napjukat, arra várnak, hogy a csapat összekerekjen, vagy nem tudják, mi fog történni. Ellenkezõleg ez kevésbé terhet jelentõ gondozási paradigma lehet, feltéve, hogy rendelkezésre állnak a megfelelõ szolgáltatások.

Úgy gondolom, hogy itt van egy új ápolási modell, amely valóban megoldhatja a jelenlegi egészségügyi rendszerünk számos problémáját (én rád nézek, túlzsúfolt sürgősségi ellátóhely), és a betegek számára is hasznot húzhat. Nem túl gyakran fordul elő valami ilyesmi. Otthoni kórház: hamarosan egy közeli vízgyűjtő területre érkezik.

Perry Wilson, MD, MD, az orvostudomány egyetemi docens és a Yale alkalmazott alkalmazott transzlációs kutatási programjának igazgatója. Tudományos kommunikációs munkája megtalálható a Huffington Postban, az NPR-en és itt a Medscape-en. Tweetet küld a @methodsmanmd-nek, és kommunikációs munkájának tárházát tárolja a www.methodsman.com webhelyen.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on