Anonim

Az ápolói karrier során hányszor fordult hozzá egy szülő vagy családtag, és azt mondta: "Mit tennél?"

Valószínűleg sokszor, ha az ápolónők folyamatosan számoltak, és ez ritkán könnyű kérdést megválaszolni. Az ápolónők sokkal gyakrabban vannak az ágy mellett és kapcsolatba kerülnek a beteggel és a családdal, mint bármely más egészségügyi szolgáltató. Ez azt jelenti, hogy az ápolók gyakran tanúi a családtagoknak, akik küzdenek a szeretteik gondozására vonatkozó döntésekkel. Az egyik ilyen döntés az, hogy kezd-e vagy folytatni-e az antibiotikum-kezelést fertőzés esetén egy rossz előrejelzésű betegnél, aki az élet vége felé jár.

A palliatív ellátás célja, hogy elősegítse a súlyos betegségben szenvedő betegek kényelmét és életminőségét. A palliatív gondozásban részt vevő klinikusok és más, az élet végén súlyosan beteg betegeket gondozók egyensúlyban törekszenek a kellő ellátás biztosítására a kényelem biztosítása érdekében, elkerülve az olyan ellátást, amely csökkentheti az életminőséget. Így egy olyan kezelés, például az antibiotikumok kezeléséről szóló döntés, amely minden más betegnél viszonylag egyszerű, bonyolultá és bonyolulttá válik az élet utolsó heteiben vagy hónapjaiban.

Az antibiotikum kezelés az élet végéhez közeledve valójában meglehetősen gyakori, különösen a rákos betegek esetében. Az antibiotikumokat gyakran folytatják a halál előtti napig, még azoknál a betegeknél is, akiknek halála várható, és egyébként csak kényelmi ellátásban részesülnek. De ha az elsődleges szempont a beteg kényelme, akkor az antibiotikumokkal történő kezelés csökkenti-e vagy csökkenti-e a tünetek terhelését?

Nyolc olyan vizsgálat áttekintésében, amelyben a tüneti választ mérték az antimikrobiális terápiát hospice vagy paliatív ellátásban részesülő betegekben, a tünet javulása az infekció típusától függően változtatta meg az antibiotikumos kezelés szükségességét. A húgyúti fertőzésekben szenvedő betegek (amelyekről ismert, hogy a sürgősség kellemetlen tüneteit és a vizelés során égő tüneteket okoznak) tapasztalták a legnagyobb javulást az antimikrobiális kezelés során.

Más kutatások rámutattak további tényezőkre, amelyeket figyelembe kell venni az antibiotikumterápiával kapcsolatos döntések meghozatalakor, amelyek közül néhányat nem ismertek el jól. Ide tartoznak a gyógyszer-gyógyszerkölcsönhatások, a káros hatások, mint például hányinger vagy hasmenés, másodlagos fertőzések kialakulása, költségek, az utánkövetési kultúrák és a vérkészítés szükségessége, valamint a betegek későbbi átalakulása a hospice-hoz vagy a palliatív gondozási környezetbe (például, ha intravénás vezeték szükséges az antibiotikum beadásához).

Vaughan és munkatársai létrehoztak egy antibiotikum-döntési fát, amelyet az ápolónők és mások felhasználhatnak a betegek és a családok irányításához a klinikai és etikai döntések meghozatalában az élet végén a fertőzések orvosi kezelésével kapcsolatban. A legtöbb esetben, amikor az átfogó cél a páciens kényelme megőrzése, de az élet meghosszabbítása nem, az antibiotikumokat nem használják. Azon betegek esetében, akik várhatóan túlélik az olyan antibiotikumok beadását, amelyek alacsony valószínűséggel járnak a terhelő tünetekkel, antibiotikumokkal való kísérletet lehet felajánlani. Még azokban a betegekben sem, akik továbbra is agresszív ellátást és élettartam-meghosszabbítást igényelnek, az antibiotikumok nem javallottak, ha a döntési algoritmus szerint hatástalannak vagy károsnak tekintik őket. A fertőzés kezelésére vagy nem kezelésére vonatkozó végső döntés rendkívül egyéni, és ezt mindig a legfontosabb kérdésnek kell vezérelnie: Összhangban van-e a kezelés a beteg egyedi céljaival?

Betty R. Ferrell a kaliforniai Duarte városában található Hope City Átfogó Rákközpont Népességtudományi Tanszékének ápolási kutatásainak és oktatásának igazgatója és professzora.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on