Anonim

Majdnem 20 évvel ezelőtt Josie King kisgyermek bekapcsolta a kádcsapot és felmászott. Mire az anyja sikolyokat hallott, a vízforródás a 18 hónapos test testének több mint felén második fokozatú égési sérüléseket okozott. A Baltimore-i Johns Hopkins Kórházban folytatott kiterjedt kezelés után szinte készen állt a mentesítésre, amikor sápadt és nem reagált. Váratlan halála a szeptikus sokk miatt lélekkeresést váltott ki, és katalizátora lett a betegbiztonsági mozgalomnak.

Számos megelőzhető tényező hozzájárult Josie halálához, ideértve a súlyos kiszáradást, a kórházban szerzett fertőzést, az opioidok beadási hibáját és a Josie anyja aggályainak megfelelő reagálásának elmulasztását. Úgy tűnik, hogy ezeknek a kérdéseknek a része a toxikus kórházi munkakörnyezetből származik.

"Egyes ápolók féltek bizonyos orvosokat felhívni a betegekkel kapcsolatos aggályok miatt" - emlékezett vissza Cheryl Connors, a DNP, RN, NEA-BC, aki akkoriban fiatal nővér volt, aki éppen karrierjét kezdte. "A kapcsolatok hierarchikusabbak voltak, mint az együttműködések." Az ápolónők megpróbálták felhívni a figyelmet Josie gyorsan változó állapotára, ám az orvosok elutasították aggodalmaikat - mondja Connors.

Végül, ahogyan a Hopkins aneszteziológus, Peter J. Provonost mondta a Baltimore Sun-nak, "Josie a világ legjobb kórházában a harmadik világ betegségében - dehidrációban - halt meg."

Connors karrierjét az a tapasztalat alakította ki. Jelenleg a Johns Hopkins Armstrong Betegbiztonsági és Minőségi Intézet betegbiztonsági szakembere, ahol segíti az orvosi és ápolónő hallgatókat a készségek megszerzésében, amelyek habozás nélkül szólnak a betegeik nevében.

Ebben a programban és másokban az egész országban a különféle klinikai útvonalakból származó hallgatók megtanulják, hogy csapatként dolgozzanak. A cél az, hogy ösztönözze az orvosok új generációját arra, hogy működjön együtt olyan módon, amely hiányzott Josie King kezelése során. "Arra készülünk, hogy bejárhassanak egy ilyen környezetbe, és kihívást jelentsenek a kultúrára" - mondta Connors.

A 2017–2018 közötti időszakban 143 orvosi iskolára volt szükség valamilyen típusú szakmaközi oktatáshoz (IPE). A nemzeti ápolói szervezetek népszerűsítik az IPE-t az ápolóképzésben. A megközelítést hatékony eszköznek tekintik a betegek biztonságával kapcsolatos kockázatok kezelésére, amelyeket az egészségügyi dolgozók körében uralkodó hierarchikus struktúra hozott létre. Bár az ápolónőknek már nem kell az orvos jelenlétében állniuk, vagy tartózkodniuk kell a beszélgetéstől, kivéve, ha valaha is beszélnek azzal a régóta megtévesztés és engedelmesség kultúrájának maradványaival, amelyek továbbra is fennmaradnak.

Ennek ellenére az orvostanhallgatóknak példaképekre van szükségük - mondja Michael Wilkes, MD, MPH, PhD, a belga orvos és a Davisi Kaliforniai Egyetem professzora. Wilkes kifejlesztett egy „orvostechnikai tantervet” annak érdekében, hogy a fiatal orvosok megtanuljanak együtt dolgozni más egészségügyi szakemberekkel való partneri együttműködésben. Gyakran ápolókat, gyógyszertári hallgatókat és másokat hív meg az együttműködés és a konfliktuskezelés közös üléseire.

"Ezt korán meg kell tenni; rendszeresen kell csinálni" - mondta. "És nem korlátozódhat csak az osztálytermi osztályra. A hallgatóknak olyan környezetben kell lennie, ahol az emberek együtt dolgoznak."

A bizonyítékok azt mutatják, hogy a korai IPE-beavatkozás hatékony. A Richmondban, a Virginia Nemzetközösségi Egyetemen (VCU), Alan Dow, MD, MSHA, és munkatársai megvizsgálták az energiadinamikát és a csapat összetartozását az orvosi és ápolói hallgatók IPE csoportjaiban. A csapatok három szimulált esettanulmányon vettek részt és validált felmérési eszközöket készítettek, amelyek meghatározták az „erőtávolságot” (hierarchikus kényelem) és a „pszichológiai biztonságot” (a beszéd negatív következményeinek észlelése). A hatalmi távolság csökkenésével nőtt a pszichológiai biztonság és a hallgatók szerint a csapat összetartozása nagyobb volt.

"Nyilvánvaló, hogy valamilyen alapvető tanulásnak akkor kell megtörténnie, amikor az emberek már korai egészségi állapotukban vannak, elképzeléseket kapnak arról, hogyan működnek a csapatok együtt, és megértik szerepüket és felelősségüket" - mondta Dow, az internista, aki az egészségtudományok helyettes alelnöke a szakmaközi oktatás és az együttműködés terén. ápolás a VCU-ban.

2009-ben az Interprofessional Education Collaborative, amely ma 21 különböző egészségügyi szakmát foglal magában, alap kompetenciákat hozott létre az IPE számára. Ide tartozik a "reagáló és felelősségteljes" kommunikáció, valamint a csapatdinamika alapelveinek alkalmazása.

"Nagyon egyszerű, ha úgy gondoljuk, hogy minden oktatási beavatkozás önmagában megoldja a problémát" - mondta Barbara Brandt, PhD, a Minneapoliszban található Minnesota Egyetem Nemzetközi Interprofesszionális Gyakorlati és Oktatási Központjának igazgatója. "De tudjuk, hogy az embereknek bizonyos ismeretekre és képességekre van szükségük ahhoz, hogy a csapatban működhessenek. Ezt támogatjuk."

Az IPE logisztikája félelmetes lehet. Az orvostudomány mellett egy egyetem fél tucat különféle fokozatú programot kínálhat a leendő egészségügyi szakemberek számára - gyógyszertár, ápolás, légzésterápia, szociális munka, orvossegéd, valamint fizikai és foglalkozási terápia. Az akadémiai naptárak ritkán igazodnak egymáshoz, és nehéz lehet ezeket az üléseket az iskolai tantervekbe illeszteni oly módon, hogy több száz hallgató számára értelmes tapasztalatokat biztosítsanak.

Sőt, az IPE sikerének megítélése nem egyszerű. A hatékonyság egyik pillére az, hogy a hallgatók maguk is hasznosnak találják-e a csapatépítés tapasztalatait kontrollált környezetben. Egy 2019-es felmérésben az orvostudományban végzett diplomások 97% -a (71% határozottan) egyetértett abban, hogy az IPE révén megszerezték a szakmaközi munkacsoportok közötti együttműködés készségeit.

De az ilyen képzés klinikai szempontból releváns?

Kolin Meehan, a Morgantown Nyugat-Virginia Egyetem harmadik éves orvostanhallgatója emlékeztet az első IPE ülésére egy nagy konferenciateremben, amelyen különböző egészségügyi szakmák hallgatói voltak. Kis csoportokban dolgoztak csapat alapú gyakorlatokon, például beszélgetés nélkül kártyaház építésében. A következő évben a gyakorlatok hipotetikus klinikai forgatókönyveket tárgyaltak, mondta, de ezeknek még nem volt valós, következményes aspektusa. "Nem igazán sokat kaptam belőle" - mondta.

A közelmúltban Meehan két ápolónővel és két gyógyszertári hallgatóval vett részt egy szimulációs gyakorlaton. Ez sokkal valósághűbb volt, amikor egy színész a beteg szerepét írja le a tünetei alapján. Még akkor is, amikor a forgatókönyv szkriptként érezte magát, főleg azért, mert előre kapott laboratóriumi és képalkotó eredményeket, amelyek már utaltak a beteg diagnózisára.

"Jobb forgatókönyv - javasolta Meehan - az lenne, ha egy orvos korlátozott mennyiségű információval lép be a páciens szobájába, és tényleg a nővérre és a gyógyszerészre kell támaszkodnia, hogy információkat adjon Önnek, és kitalálja a kezelési tervet. ez praktikus lenne és karrierünkbe is beépülne. " Meehan legjobb IPE-tapasztalatai természetesen jöttek létre, mondja, miközben multidiszciplináris lakosokkal foglalkozik, orvosokkal, ápolókkal és gyógyszerészekkel jár. "Olyan sok adás és vétel van. Valójában nagyon jó látni, hogy ez működik."

Egy nemrég eső napon, a virginiai Richmondban három diák kopogtatott egy súlyos cukorbetegségben szenvedő beteg ajtaján, aki láb amputációján esett át. A VCU "hotspotting" programjának részét képezték, amely hallgatói csapatokat alkalmaz a krónikus betegségben szenvedő betegek igényeinek kielégítésére, akik gyakori kórházi ápolásban részesülnek.

A beteg nappali szobájában Will Mayville gyógyszertári hallgató megkérdezte gyógyszereiről és megtudta, hogy attól tart, hogy az alvó gyógyszere túl nyugtató hatású. Brianne Oglesby, az utolsó szemeszter ápoló hallgatója beszélt a viselkedésváltozás akadályairól és arról, hogy mit kell tennie a betegnek az önálló életvitel érdekében. Justin Riederer, a negyedik éves orvostanhallgató megkérdezte gondozásának céljait.

Következtetésük: Együttműködve többet tehetnek a beteg segítésére, mint amennyit önállóan végeznének. És ők is tanultak egymástól.

"Őszintén elmondhatom, hogy nem hiszem, hogy olyan jól lennék felkészülve, ha nem végeztem el ezt a [hotspotting] kurzust” - mondta Oglesby. "Segített megérteni, a gyakorlat körén kívül, amit mindenki hozhat az asztalhoz."

A tapasztalatok alapján Riederer felbecsülte a partnerség értékét. "Ha az alapellátásban részt vevő orvos legfeljebb 20 percet tölt be egy beteggel, akkor nem tudnak mindent megtenni, amit meg kell tenni" - mondta.

A kutatások egyre inkább azt mutatják, hogy az IPE-ben alkalmazott együttműködési ellátás javíthatja a betegek kimenetelét. A Kansasi Egyetemen évente mintegy 200 különféle egészségügyi szakma hallgatója forog az iskola Interprofesional Oktatási Klinikáján. 2011 óta a program az alapellátást nyújtja az összetett orvosi igényű betegek számára, lehetővé téve az orvostudomány, a gyógyszertár, az ápolás, a szociális munka és a fizikoterápia hallgatóinak, hogy kisméretű csoportokban dolgozzanak az interprofesszionális karok felügyelete alatt.

A három éven át tartó felmérések során a betegek 91% -a nyilatkozott úgy, hogy elégedett ellátással, majdnem háromnegyede (73, 7%) azt mondta, hogy egy 2019-es tanulmány szerint a hallgatók egy csoportja látta, hogy javította gondozásukat. Néhány klinikai eredmény szintén javult: a cukorbetegekben az A1c szint 0, 5% -kal csökkent, a depresszió szűrése pedig 9% -ról 91% -ra nőtt.

Amikor a nebraskai Omahaban található Creighton Egyetem egy átprogramozott családi gyógyászati ​​klinikát nyitott meg együtt működő gondozási modellel 2017-ben, lehetővé vált a hagyományos ellátásban részesülő magas kockázatú betegek eredményeinek összehasonlítása azokkal a betegekkel, akik 2016-ban csapatalapú ellátást kaptak. -2017.

A Creighton együttműködési modelljében a csapatok egy központi hüvelyben dolgoznak, amelyet három oldalról vizsga termek határolnak, így az orvosok megkönnyítik a többi csapattaggal való interakciót. Az írásbeli beadványok helyett az orvosok személyesen ismertetik a betegeket más helyszíni szolgáltatókkal. Ez a közvetlen interakció elősegíti az átmenet akadályainak megszüntetését - és azzal a következménnyel jár, hogy elkerüli az orvos észlelhető hierarchiáját, aki a betegeket másokat kereső segítségre küldi. Az Annals of Family Medicine közzétett tanulmány kimutatta, hogy a Creighton együttműködési modelljével a sürgősségi osztályok látogatásai és a kórházi ápolások mintegy 17% -kal csökkentek, a cukorbetegek A1c szintje 0, 8% -kal esett vissza, és a betegek költsége csaknem felére csökkent.

A hatékony csapatok előmozdítása érdekében tett erőfeszítéseinek részeként a Creighton klinika konfliktuskezelési képzést nyújt, nem pedig a konfliktusok elkerülését. "Van egy mítosz, hogy a csapatok mindig boldogok és csak dolgoznak" - mondta Joy Doll, az OTD, a Creightoni Interprofesszionális Gyakorlati, Oktatási és Kutatási Központ ügyvezető igazgatója. "Különböző nézőpontokból származunk, és eltérő vélemények lesznek, és ez rendben van."

Van egy mítosz, hogy a csapatok mindig boldogok és csak dolgoznak, Joy Doll, OTD

Naponta kétszer - 7: 45-kor, mielőtt az első beteget kísérleti helyiségbe kísérték, és délben - egy csapat gyűl a Creighton klinikán: orvosok, ápolók, gyógyszerészek, gyógytornászok, egyéb egészségügyi szakemberek, valamint biztonsági és recepciós személyzet. Biztonsági emlékeztetõket, hálás szavakat adnak valakinek, aki segítséget nyújtott a beteg számára, és lehetõséget ad arra, hogy aggályaikat felvegyék. "Minden bizonnyal fennáll a barátság" - mondta az orvos Evangelos Giakoumatos, a családgyógyászati ​​rezidens. "Mindannyian együtt vagyunk."

Michele Cohen Marill Atlanta egészségügyi és orvosi írója, rendszeresen közreműködik a vezetékes és egészségügyi ügyekben.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on.