Anonim

Az új skandináv tanulmány eredményei szerint a halálozási arány ugyanaz, hogy a szellőztetett betegek szedáltak-e vagy sem.

A multicentrikus vizsgálatban nem volt különbség a 90 napos mortalitásban a nem idősebb és enyhén nyugtatott, mechanikusan szellőztetett betegek között - mondta MD, Palle Toft, a dániai Odense Egyetemi Kórházból.

Egy korábbi tanulmányban, "meglepetésünkre, jelentős előnyt találtunk a nem-rétegzésnél" - mondta Toft. Annak meghatározására, hogy a szétválasztás nem javíthatja-e a 90 napos túlélést, kollégái azzal a feltevéssel feltételezték, hogy "700 betegre lenne szükségük egy többcentrikus vizsgálatban".

A Toft bemutatta a többcentrikus tanulmány eredményeit egy késői megszakító ülésen a Kritikus Egészségügyi Orvostudományi Társaság (SCCM) 2020 Kritikus Ápolási Kongresszusán, Orlandoban, egybeesik a New England Journal of Medicine publikációjával.

A kritikusan beteg betegek 2010. évi tanulmányában a szellőzés nélküli napok átlagos száma szignifikánsan nagyobb volt abban a csoportban, amely nem kapott szedációt, mint a napi megszakításos szedációt kapott csoportban (13, 8 vs. 9, 6; P = .0191). Ezenkívül a nem szedáció rövidebb ICU-tartózkodásokkal (kockázati arány [HR] 1, 86; P = .0316) és a rövidebb kórházi tartózkodásokkal (HR, 3, 57; P = .0039) társult, mint a szedáció.

Többközpontú tanulmányaikhoz a Toft és csapata nyolc központot toborzott Dániában, Norvégiában és Svédországban. Korlátozták a részt vevő központok számát, mivel a nonszekció nem a szokásos gondozási kultúra, és az általuk értékelt változás "nehezebb, mint egy gyógyszer adása".

Csak akkor szüntetheti meg a nyugvást, ha az ápolók és az orvosok együttműködnek egymással.

Minden beteg ágya mellett mindig egy nővér volt. "Az egységeink többségében ápolónő-beteg aránya egy és egy, és a nővér mindig ágyban van" - mondta a közönségnek. "Csak akkor szüntetheti meg a nyugvást, ha az ápoló és az orvosok együttműködnek egymással."

A 349 mechanikusan szellőztetett beteg, akik nem részesültek szedációban, átlagos életkora 72 év volt, és a 351 olyan beteg középkorja, akik propofollal és midazolammal kezeltek enyhén szedáltatva, napi megszakítás mellett 70 év. A könnyű szedáció azt a képességet jelentette, hogy felébreszti, és –3 vagy –2 ponttal jelölték a Richmond-féle agitációs és szedációs skálán (RASS).

A 90 napos mortalitás - az elsődleges eredmény - nem volt szignifikáns különbség a nem-szedálás és a szedálás csoportja között (42, 4% vs. 37, 0%; P = .65). Az ICU-mentes és a ventilátor-mentes napok szintén hasonlóak voltak a két csoportban.

A súlyos thromboemboliás események azonban ritkábban fordultak elő a nem-szedáció csoportban, mint a szedálás csoportjában (0, 3% vs 2, 8%; 1 vs 10 beteg).

Szükség esetén a nem-szedációs csoport betegei szedációt kaptak, főleg delírium miatt. A szedációt ezen betegek 27, 0% -ának adták az 1. napon, és az ICU-tartózkodásuk valamely pontján 38, 4% -nak. A 2010-es tanulmányban a szedációt a nem-szedációs csoportban szenvedő betegek 18, 0% -ának adták be.

Noha a nem-szedációs protokoll nem mutatott túlélési előnyt, "a nem szedálás csökkentette a trombembóliás eseményeket, javította a vesefunkciót, megnövekedett kóma- és delíriummentes napok, és nagyobb mértékben megőrizte a fizikai funkciókat".

Ez egy másik mód a betegellátás biztosítására. A nem nyugtatott betegek "képesek kommunikálni a személyzettel, élvezhetik az ételt, és esetleg megnézhetik a televíziót" - mutatott rá. Mobilizálhatók és beszámolhatnak véleményükről a kezelésről.

"Ez nem egy gyógyszer, amelyet próbálok eladni, hanem a kultúra megváltozása" - magyarázta.

A NONSEDA próba altudományának adatait, amelyben a Toft részt vett, szintén bemutatták az SCCM kongresszusán.

Az alsó vizsgálatban az ápolónők 151 beteget - 78 nyugtatott és 73 nem nyugtatott - értékeltek az igényeik kommunikálására való képességük alapján. Az ápolók azt találták, hogy a nem született, mechanikus szellőztetésben részesülő betegek "magasabb szintű kommunikációt folytattak" az ICU első 5 napja alatt. A nonszidáció "elősegítheti a betegek részvételét és a személyközpontú ellátást" - vonja le az alsó vizsgálatot folytató kutatók.

"Itt az a fő üzenet, hogy individualizálnunk kell a betegek kezelését" - mondta Toft. Néhány betegnek előnye lenne a nem szedációnak, másoknak pedig a napi ébredés során járó könnyű szedáció.

Ez 2020; "tiszteletben kell tartanunk a betegek autonómiáját és meg kell próbálnunk kétoldalú kommunikációt kialakítani betegeinkkel" - tette hozzá.

"A szedációs pontszámok közötti különbség valóban nem volt olyan eltérő, mint amire számítottunk" - mondta Sandra Kane Gill, a PharmD, a Pittsburghi Egyetemen, aki megismételte, hogy "a nem idősebb csoport 38% -a valamikor szedációt kapott".

"És nincs nagy különbség a RASS pontszámai között" - mondta a Medscape Medical News-nak.

A mechanikusan szellőztetett betegek egy része nagyon beteg; "megpróbáljuk a lehető legkényelmesebbé tenni tartózkodásukat" - mondta. "Ez azt mutatja, hogy be kell tartanunk az SCCM irányelveit, amelyek kimondják, hogy oda kell mennünk a könnyű szedációhoz. Erre a bizonyítékra szolgál ebben az időben."

Mások egyetértettek abban, hogy az eredmények nem utalnak arra, hogy a gyakorlatban változást kellene végrehajtani.

"Semmis hipotézis negatív eredménnyel - nem az, amit vártak" - mondta Ph.D. Claude Guérin, a franciaországi Lyoni Egyetemen.

De talán ezt a tanulmányt kétféleképpen lehet értelmezni. "Most elkerülhetjük a szedációt, mert nincs különbség, vagy folytathatjuk a szedációt. Nincs sem haszon, sem haszon" - mondta a Medscape Medical News. "Ez semleges hipotézis, tehát nyugodj meg a szedálásról."

A közzétett tanulmány eredményeit kísérő szerkesztőségében Guérin kritizálja a tanulmány beillesztési kritériumait, írva, hogy "az artériás oxigén parciális nyomásának (kilopaskálban mért) aránya az inspirált oxigén hányadosának arányával, amely kötelezővé tette a szedáció alkalmazását, ezért a részvétel kizárási kritériuma 9 vagy annál alacsonyabb volt (vagy ≤68, ha az artériás oxigén parciális nyomását higanymilliméterben mértük), ami sok intenzivista szerint alacsony küszöbérték a szedáció elhagyására. "

Guérin kiemeli azt a tényt is, hogy a vizsgálatra jogosult betegek 14, 6% -a csökkent. "Kíváncsi voltam, vajon a következő rokonoknak vannak-e attól tartó aggodalmak, hogy nem adják meg a relatív nyugtatást" - mondta.

Bár egyetértés van abban, hogy a betegek nyugtatást kapnak, "igaz, hogy vannak bizonyos hátrányai" - ismerte el. Kimutatták, hogy meghosszabbítja a szellőzést és az ICU tartózkodását, és elősegítheti a delírium kialakulását. "Jó lett volna, ha bebizonyította, hogy ha nincs szedációja, csökkenti az összes ilyen cuccot, de ezt nem mutatták be."

Ez a tanulmány valószínűleg nem fogja meggyőzni az orvosokat, hogy kerüljék el a szedációt ".

A Kritikus Egészségügyi Orvostudományi Társaság (SCCM) 2020 Kritikus Ellátási Kongresszusa. A későn befejezett vizsgálatot 2020. február 16-án mutatták be; A NONSEDA altudomány 2020. február 18-án került bemutatásra.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on