Anonim

Egyes emberek, akik a vape-t kritikusan megbetegedik, de jelenleg nincs mód megmondani, hogy ki fenyegeti a vaping által okozott légzési distressz szindróma (VARDS) kockázatát.

"Hozzájárulásunk az, hogy a kritikus egészségügyi klinikák számára biztosítsuk azokat az eszközöket, amelyekre szükségük van a vapingnak kitett betegek azonosításához, ápolásához, kezeléséhez és figyelemmel kíséréséhez, gyakorlati és megvalósítható módon" - mondta Craig Lilly, MD, a Worcesteri Massachusettsi Egyetemi Orvostudományi Egyetemen.

Részletes útmutatást mutatott be annak érdekében, hogy segítse a kritikus egészségügyi szakembereket az érintett betegek azonosításában és az érintett betegek gondozásában a késői megszakító ülésen a Kritikus Egészségügyi Orvostudományi Társaság 2020 Kritikus Ápolási Kongresszusán, Orlandóban. Az UMass Memorial Medical Center VARDS munkacsoportja által kidolgozott protokollt a Critical Care Explorations című kiadványban szintén közzétették.

"Ez egy átmeneti dokumentum" - mondta Lilly a Medscape Medical News-nak. "Nincs elegendő bizonyíték a klinikai irányelvek létrehozásához."

Más jelentések arra összpontosítottak, hogy miként kezelték az egyes eseteket, de a protokoll véleményeken és a valós tapasztalatokon alapszik - magyarázta.

A háromlépcsős protokoll segítségével a klinikusok a betegeket három csoportba sorolhatják.

1. lépés: Határozza meg a Vaping expozíciót

Az első lépés annak kiderítése, hogy a beteg az elmúlt 90 napban expozíciót kapott-e. És ismerje a nyelvet "- tanácsolta Lilly. Kérdezze meg a betegeket, hogy vapezzenek, JUUL-ot tegyenek, csepegtessenek vagy csepegjenek-e.

Meg kell teremtenie egy megbízható környezetet annak meghatározásához, hogy a beteg kitett-e. "A klinikai készségeitek számítanak; fontos az idő, hogy leüljön és beszéljen az emberekkel" - tette hozzá.

2. lépés: Határozza meg, hogy a betegnek vannak-e tünetei

Az expozíció megállapítása után a második lépés a légzéssel kapcsolatos tünetek keresése. "Keressen klinikai nyomokat; ha a betegek panaszkodnak, hogy nehéz nyelni, émelygnek, ez az a jele, hogy orrfolyás okozta, nem pedig az influenza."

Klinikai megítélésre van szükség annak megállapításához, hogy a tünetet vaping okoz-e, magyarázta Lilly. Használjon szokásos klinikai kihallgatást: "Előfordult-e a vaping vagy légszomj?" Van-e valamilyen más oka is, mint a vaping? "

Ha a beteget nemrégiben kitisztították füstölgő füstök, és a tünetek nem tulajdoníthatók más okoknak, rendelje el a mellkasi képalkotást és az oximetriát.

Az artériás vér telítettségének legalább 95% -nak kell lennie, vagy hasonlónak kell lennie a beteg kiindulási oxigénszintjéhez. "Séta a beteget. Ha rövid sétával az oxigén 88% alá csökken, ez azt jelzi, hogy az oxigén nem normális" - mondta.

Használja az infiltrátumokkal, a vaping-kel kapcsolatos tünetekkel és az oxigéntelítettségi szinttel összegyűjtött információkat a triasis betegekkel a Worcester Vaping klinikai osztályozási rendszerben meghatározott három csoport egyikébe, javasolja a protokoll.

Az 1. csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél nincs VARDS tünet, a 2. csoport olyan betegekből áll, akiknek tünetei vannak, a 3. csoportba azok a betegek tartoznak, akik pulzus-oximetriás tesztje rendellenes.

"Ezt az osztályozási sémát klinikailag megvalósítható szakértői vélemény alapú kiindulási pontként kínáljuk az validálási vizsgálatokhoz" - mondta Lilly.

3. lépés: Értékelés és nyomon követés

Az 1. csoportba tartozó betegeket fel kell kérdezni, érdekli őket a kilépés segítése. Ha vannak, akkor nikotin- vagy THC-központú függőség-gyógyszer programra kell utalni.

A 2. csoportba tartozó betegeknek mellkasi röntgenfelvételt és neminvazív pulzus-oximetriás tesztet kell végezniük annak meghatározására, hogy a vér oxigénszintje normális-e (vagyis 95% nyugalomban vagy 88% edzés közben). Ha az eredmények normálisak, ezeket a betegeket ambulancia alapján ki lehet értékelni és kezelni.

"Azt tanácsolják nekik, hogy vágják ki a vapingot" - tette hozzá Lilly. És a normál tüdő képalkotó vizsgálattal rendelkező hipoxiás betegeket alternatív magyarázatokkal kell értékelni; "a tüdő- vagy zsírembóliát figyelembe kell venni." Azoknál, akiknek a röntgensugárja kóros, nagyobb a légzési elégtelenség kockázata.

A 3. csoportba tartozó, alacsony oxigénszintű betegekben magas a légzési elégtelenség kockázata, ezért őket fekvőbeteg-ellátásban kell követni - magyarázta. "A rendellenes röntgenfénnyel rendelkező betegeket ki kell vizsgálni fertőző okok miatt, beleértve az influenzát."

A jegyzőkönyvben felvázolt összes javaslat összhangban van az e-cigaretta vagy a termék használatával járó tüdőkárosodás (EVALI) esetjellemzésével, amelyet a Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központok fejlesztettek ki. Ide tartoznak a köhögés, mellkasi fájdalom, súlycsökkenés, fáradtság és légszomj bármilyen súlyosságú tünetei, amelyeket más körülmények nem magyaráznak meg.

"Megkönnyebbülés, hogy a vaping-járvány, amelyre gondoltunk, hogy valószínűleg még nem valósult meg" - mondta Lilly. A legtöbb gyakorló orvos valószínűleg még egy évet sem fog látni, ezért még fontosabb tudni, mikor kell röntgenfelvételt rendelni, és azonosítani a veszélyeztetett betegeket.

De "továbbra is látjuk az embereket, akik bedugással kapcsolatos betegségekkel járnak" - jelentette be. "Ez egy alacsony frekvenciájú, nagy hatású esemény. Éberséget igényel."

Az E-vitamin és más szennyező anyagokról jelenleg ismert, hogy növelik a tüdőkárosodás kockázatát, de ez "nem magyarázza meg az összes esetet". "Más dolgokat is találunk - például az allergiás reakciót és a tüdőgyulladást, amelyet esetleg a nehézfémek okozhatnak a vaping készülékekben -, amelyek tüdõsérüléseket is okozhatnak. Végül, a vaping semmilyen formája nem biztonságos."

Továbbra is meg fogunk jelenni az esetek, még a kereskedelemben kapható termékekkel is - jósolta. Új járványok jelennek meg, és továbbra is megismerjük a vaping gyakorlatokat. "Ez ritka, de fontos felismerni a légzőszervi elégtelenség okát" - mondta.

Januárban két VARDS-pácienst kezelt, akik súlyosan megbetegedtek. "Jobb éberségre és szűrésre van szükségünk" - mondta Lilly.

Ez egy alacsony frekvenciájú, nagy hatású esemény. Éberséget igényel.

"A kezelt betegek egy részénél néhányan nem válaszolt őszinte módon a kérdésekre" - mondta Steven Greenberg, MD, a chicagói Northshore University Health Systems-től.

"Ez személyes és szakmai negatív eredményekhez vezethet" - mondta a Medscape Medical News-nak. A betegek őrizetbe vehetők, ha megkérdezik, hogy beszéljenek vaptáról, aggódnak a biztosítás vagy más büntetés miatt. "Biztosan jól érezzék magukat, és nem büntetéssel összefüggő következményekkel járhatnak. Szükségünk van arra, hogy megvédjük őket a külső büntetéstől, például a megnövekedett biztosítási díjak miatt."

Az egészségügyi szolgáltatóknak meg kell osztaniuk az információkat, hogy a VARDS jobban megérthető legyen. Ez elősegíti az oldószerek tiltott formáinak azonosítását, így a Kábítószer-végrehajtó Hivatal lelassította a járványt. "Ez soha nem történt volna meg, ha a közegészségügyi csoportok információt nem szereznének a szolgáltatótól" - mutatta rá.

A Lilly által bemutatott protokoll "kiterjedt és alapos", mondta Greenberg. "Ez megmutatja nekünk, hogy miként kellene szemlélnünk ezeket a betegeket a rétegződéssel, a diagnózisuk, a gondozásuk és a követésük következő lépéseivel kapcsolatban."

Azokat a klinikai szolgáltatókat, akik ezeket a betegeket kezelik, mély lélegzetet lehet venni, mert most rendelkeznek némi útmutatással, hogy mit kell tenni, "amikor a következő hullám átjut" - mutatott rá.

Azonban "a tényleges kezelés még mindig nagyon magas a levegőben" - ismerte el.

A protokoll "eozinofil tüdőgyulladásra, túlérzékenységi tüdőgyulladásra és lipoid tüdőgyulladásra vonatkozik. A betegek részesülhetnek a szteroidok előnyeiben, de az adag időtartamát nem tudjuk" - magyarázta.

A frontvonalban a szteroidokat empirikusan adják be. De "a betegek jobb lett volna nélküle? Később vagy előbb? Magasabb vagy alacsonyabb adaggal? Ezt tisztázni kell" - mondta Greenberg. "Még van még tennivaló, de nagyszerű, hogy ez az első dokumentum megjelent."

Crit Care Explor. 2020-ig; 2: e0081. Teljes szöveg

A Kritikus Egészségügyi Orvostudományi Társaság (SCCM) 2020 Kritikus Ellátási Kongresszusa. Bemutatva 2020. február 16-án.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on