Anonim

SAN DIEGO - A súlyos akut légzőszervi distressz szindrómában (ARDS) szenvedő betegeknek a gyomorra napi legalább 12 órán át történő fordításáról szóló új protokoll gyorsabbá és könnyebbé tette az eljárást a kórházakban.

Mielőtt a protokoll a helyén volt, az volt: "Szükségem van egy órára, 2 órára, nem találom a fejpárnát." - mondta Maureen Seckel, MSN, RN, a Christiana Care Health System-ről, Newark, Delaware.

A teljes folyamat - a szoba előkészítése, a személyzet összegyűjtése és a beteg elfordítása - 15–30 percet vesz igénybe Christiana-ban.

Valójában "5-10 perc alatt megcsináltuk, amikor gyorsan kell haladnunk" - tette hozzá Seckel.

A családtagok kedvelik a hajlamos elhelyezkedést - mondta, gyakran mondván: "Annyira kényelmesek. Általában így alszanak."

Az ARDS-es betegek hajlamos helyzetének - a tüdő jobb szellőzésének és csökkent halálozási arányának - előnyeit 40 éve értik, és az eljárást a jelenlegi gyakorlati irányelvek (Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195: 1253) ajánlják. -1263).

A téves információ vagy a kórházi személyzet rossz képzése azt jelentheti, hogy a betegek nem részesülnek az ajánlott kezelésben. Egy 2016. évi tanulmány kimutatta, hogy a képzett betegek kevesebb, mint 16% -át helyezték ebbe a helyzetbe (JAMA. 2016; 315: 788-800).

Az ARDS-ről szóló legfrissebb bizonyítékok központi témát jelentenek, amikor a Kritikus Egészségügyi Orvostudományi Társaság (SCCM) 2019. évi kongresszusa a jövő hónapban ülésezik.

A hajlamos helyzet helytelen kihasználása érdekében Seckel és Dannette Mitchell, az MSN, szintén a Christiana Care Health System részéről, vezettek egy olyan protokoll kidolgozásának folyamatához, amely részletezi azt a szerepet, amelyet az egyes orvosok, ápolók és légzőkészülékek kezelnek azelőtt, alatt és alatt miután a beteget hajlékony helyzetbe helyezték (AACN Adv Crit Care. 2018; 29: 415-425).

Először a párnak be kellett fizetnie az orvosoktól, az ápolónőktől és a légzőkészülékektől, és megállapodnia kellett a jegyzőkönyv elkészítéséhez használt bizonyítékokról.

Az orvosok hagyományosan hagyták el a hajlamosságot, és az ápolónők végrehajtották, de az intenzív osztályon (ICU-k) az eljárás nem volt szabványosítva - mondta Seckel a Medscape Medical News-nak.

A protokoll oldalra fektetett lépést tartalmaz - az oldalirányú forgás közbeni félpontot, amikor a csapat megáll, hogy felmérje a beteg helyzetét, és ellenőrizze, hogy az összes vonal és cső megfelelő helyzetben van-e.

"Néhány betegnek nem sikerül jól, ha megfordítja őket, és vissza kell fordítania őket" - magyarázta Mitchell.

A középső oldalsó helyzet megakadályozza az ütköző mozgások egy részét - mondta a Medscape Medical News-nak.

A hajlott beteg testének különböző részeit meg kell párnázni. A Christiana csapata gélpárnákat alkalmaz, szemben a habbal vagy az arcbölcsővel, mivel ezek újra felhasználhatók, könnyen tisztíthatók és hatékonyan enyhítik a nyomást - mondta Seckel.

Gyakran tévhit, hogy speciális mechanikus ágyakra van szükség a betegek forgatásához, de a kézi esztergálás a szokásos ICU ágyban ugyanolyan hatékony, olcsóbb, és kiküszöböli a speciális ágy átadásával járó késést - magyarázta Mitchell.

Néhány különféle kórházban dolgozó orvos azt jelentette, hogy nem tudta elvégezni az eljárást, mert nem tudtak elegendő ápolót összehozni az éjszaka közepén, hogy a beteget biztonságosan fordítsák - jegyezte meg Seckel.

De az embereknek nem kell ápolónak lenniük - mondta. A csoportba tartozhatnak orvosok, ápolói segítők, kíséret - bárki, aki képes és megérti a szerepet. Ez elősegíti a személyzet tagjainak időszakos gyakorlását a csapkodásnál - tette hozzá.

Elméletileg a fordulást négy emberrel lehet megtenni, de az általános ajánlás az, hogy minden 35 kiló betegre egy személyt vonjanak be - mondta Mitchell.

Mivel azok a betegek, akiknek fejfájást igényelnek, ventillátorokhoz és csövekhez vannak csatlakoztatva, minden sorot meg kell vizsgálni a fordulás előtt és után, hogy megbizonyosodjon arról, hogy tiszta és megfelelő-e. Christiana-nál minden csövet klinikusnak jelölnek ki.

A hajpótlás az orvosok számára kihívást jelent, mivel már nem látják a nagyon beteg betegek mellkasát, és nincs világos képet a csövekről és a vonalakról - mondta Michelle Ng Gong, MD, a New York-i Bronxban található Montefiore Orvosi Központból.

Ha cardiopulmonalis újraélesztésre van szükség, a beteget gyorsan el kell fordítani - jegyezte meg. Azok a orvosok, amelyek kevésbé bíznak a nyálkahártyában, választhatják az extrakorporális membrán oxigénellátását, de ez invazív és drágább.

Ez a protokoll értékes eszköz azok számára, akik már fejlõdnek vagy felé haladnak, és hangsúlyozza az elõfeszítõ csapat zavarásának szükségességét - mondta Gong.

Még a Montefiore-ban is, ahol a súlyos ARDS-betegek rutinszerűen hajlamosak, minden egyes eljárás előtt egy csapattalálkozót tartanak, mert új emberek lehetnek a csapatban, vagy a napi időtől függően különféle emberek szolgálhatnak a hagyományos szerepekben.

A találkozó hasznos frissítőként is szolgál, mivel a betegek kiemelkedése nem valami olyan, amelyet a Montefiore klinikái tesznek minden nap - jegyezte meg Gong, bár az eljárás gyakoribb az influenza-időszakban.

Gong, aki az SCCM kongresszuson az ARDS-betegek bizonyítékokon alapuló gyakorlatának akadályairól fog beszélni, elmondta, hogy csúcsidőben a klinikusok 3-4 hetenként csak egyszer hajlamosítják a beteget.

Az Egyesült Államokban évente közel 200 000 betegnél diagnosztizálják az ARDS-t - írta Seckel jelentésében. És világszerte ez az ok az összes ICU-felvétel 10% -ának, és a ventilátort használó betegek 23% -át érinti.

Seckel, Mitchell és Gong nem hoztak nyilvánosságra vonatkozó pénzügyi kapcsolatokat.

Kövesse a Medscape-t a Twitteren @Medscape és Marcia Frellick @mfrellick