Anonim

Az alacsony kockázatú prosztata rák aktív megfigyelése, amely magában foglalja az azonnali kezelés elhagyását, háromszorosára nőtt, mivel az Egyesült Államok fő irányelvei ajánlották ezt a "konzervatív" kezelést.

Pontosabban, az aktív megfigyelés vagy az éber várakozás (AS / WW) a 2010. évi 14, 5% -ról 2015-ben 42% -ra nőtt, amikor ez az általános kockázat az alacsony kockázatú prosztatarák kezelésére irányult.

Az új számadatokat online közzétették a JAMA-ban, február 11-én, és bemutatták a 2019-es Urogenitális Rák Szimpóziumon (GUCS) is, a kaliforniai San Francisco-ban.

Az AS / WW növekedése az idő múlásával "biztató" - mondta MD, vezető szerző Brandon A. Mahal, a sugártani onkológus a Dana-Farber Rák Intézetben, Bostonban, Massachusettsben. Ez "azt sugallja, hogy a klinikusok jobban betartják a jelenlegi ajánlásokat és irányelveket", és ez csökkenti a túlzott kezelés mértékét - mondta a Medscape Medical News.

Egy másik szakértő azonban meglepte, hogy a jelentett számok olyan alacsonyak.

"Ezen pozitív tendenciák ellenére az a kérdés, hogy 2015-től az alacsony kockázatú betegeknek mindössze 42% -át konzervatív módon kezeltek" - mondta Stacy Loeb, MD, a New York City NYU Langone Health urológusa e-mailben a Medscape Medical News.

Loeb és munkatársai a közelmúltban sokkal magasabb arányt jelentettek: a 65 évesnél fiatalabb férfiak 72% -ánál és a 65 éves vagy annál idősebb férfiak 79% -ánál, akiknek alacsony kockázatú prosztata rákja az Egyesült Államok Veteránügyi Minisztériuma egészségügyi rendszerében észlelhető volt, konzervatív módon kezeltek 2015-ben.

Hogyan lehet az Egyesült Államokból származó két tanulmány ilyen eltérő megállapításai?

Mahal és Loeb is mondta, hogy az adatforrások - és azok tükrözik a kezelési körülményeket - magyarázatot adhatnak.

Az új megállapítások a prosztata aktív megfigyelés / vigyázó várakozási adatbázis (SEER), a megfigyelés, az epidemiológia és a végeredmények (SEER) eredményei. Ezeket a betegeket különféle körülmények között kezelték. Másrészt, Loeb VA-vizsgálata csak egy egészségügyi rendszerből származik.

Mahal rámutatott arra is, hogy a VA-tanulmány az AS / WW proxyját tartalmazza adminisztratív kódokon keresztül, de nem tartalmaz egy validált AS / WW változót, amelyet beágyaztak az egyedi SEER adatbázisba.

Ennek ellenére Loeb rámutatott arra, hogy az AS / WW újonnan jelentett mértéke továbbra is alacsony - figyelembe véve, hogy mit lehet elérni.

Más megállapítások megerősítik érvelését. Például a svéd Nemzeti Prosztatarák Nyilvántartás adatai azt mutatták, hogy az alacsony kockázatú prosztatarákban szenvedő férfiak 74% -ánál aktív megfigyelés alatt részesültek 2014-ben.

Mahal és munkatársai, akiknek többsége szintén a bostoni intézmények sugárterület-onkológusa, rámutatnak egy másik tendenciára is, amely 2010 és 2015 között alakult ki az Egyesült Államokban: a nagyobb kockázatú prosztatarákban szenvedő betegek esetében a kezelési minták a radikális prosztatactomia fokozottabb használata felé mozdultak el. a sugárterápia alkalmazásából.

Ez a változás "nem esik egybe az új 1. szintű bizonyítékokkal vagy iránymutatások változásaival".

A műtét aránya 5% -kal nőtt a magas kockázatú prosztata rák esetében, míg a sugárterápia 5% -kal csökkent.

Az AS / WW ezen "downstream hatása" mind az urológusok által végzett műtétre, mind a sugárterápiára, amelyet sugárkezelő onkológusok végeznek, további vizsgálatot igényel, állítják a szerzők.

"Ez a megállapítás provokatív és a vita középpontjában állhat" - mondta Mahal sajtónyilatkozatában.

"További vizsgálatokra lesz szükség annak meghatározásához, hogy ez a trend folytatódik-e, és milyen erők mozgatják ezt a tendenciát" - tette hozzá.

Összegezve, a szerzők kíváncsi: mi történik a prosztata rák teljes kezelési környezetében, amikor az AS / WW gyökerezik?

Vizsgálataik során a kutatók elemezték a kezdeti irányítási tendenciákat az alacsony, közepes vagy magas kockázatú prosztatarákban szenvedő betegek körében a SEER egyedi adatbázisában az ötéves vizsgálati időszak alatt.

Megállapították, hogy összességében 164 760 férfi közül 20 879 (12, 7%) részesült AS / WW kezelésben, 68 350 (41, 5%) személyben részesült sugárterápiában, 75 751 (45, 8%) személyben pedig radikális prosztatéktómában részesültek.

Mint várható lenne, a műtét és a sugárterápia használata a vizsgálati időszak alatt csökkent az alacsony kockázatú prosztata rákban szenvedő férfiak körében (n = 50 302).

Mint fentebb megjegyeztük, az alacsony kockázatú betegségben szenvedő férfiakban az AS / WW használata közel háromszorosára, 14, 5% -ról 42, 1% -ra nőtt 2010-től 2015-ig (P <0, 001 a trend szerint), míg a radikális prosztatektómia 47, 4% -ról 31, 3-ra csökkent. % (P <0, 001 a trendnél), és a sugárterápia 38, 0% -ról 26, 6% -ra csökkent (P <0, 001 a trendnél).

Az AS / WW növekedésének hasonló mintái és a másik két kezelés csökkenő szintje a közepes kockázatú betegségben szenvedő férfiak körében zajlik.

Mint azonban megjegyeztük, valami váratlanat találtak a magas kockázatú prosztata rákban szenvedő férfiak körében (n = 32 622).

A kutatók beszámoltak arról, hogy az AS / WW felhasználása stabil maradt (1, 9% -ról 2, 2% -ra) 2010-től 2015-ig (P = 0, 08 a trendnél), míg a radikális prosztatactomia kezelése 38, 0% -ról 42, 8% -ra nőtt (P <0, 001 a trendnél)., és a sugárterápia használata 60, 1% -ról 55, 0% -ra csökkent (P <0, 001 a trendnél).

A szerzők azzal fejezik be a levelet, hogy megfigyelik, hogy a tanulmány csak a kezdeti irányítási mintákat vizsgálta. "Nem ismeretes, hogy a tendenciák miként alakulnak ki a klinikai eredmények között."

A tanulmányt több forrás támogatta, köztük a Wood Family Foundation, a Baker család, a Freedman család, a Fitz's Cancer Warriors, valamint David és Cynthia Chapin. Sok tanulmány szerzője pénzügyi kapcsolatokkal rendelkezik az iparral, köztük a prosztata rákkal kapcsolatos termékeket gyártó cégekkel is.

Urogenitális Rák Szimpózium (GUCS) 2019.

JAMA. Online közzététel 2019. február 11-én. Teljes szöveg

Kövesse a Medscape vezető újságíróját, Nick Mulcahy-t a Twitteren

Ha többet szeretne megtudni a Medscape Oncology-tól, kövess minket a Twitteren