Anonim

MAUI, Hawaii - A 65 évesnél idősebb gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek nem mindig kapják a legfejlettebb gyógyszereket és gyakran kevésbé kezelik, mondta Christina Ha, MD, a Los Angeles-i Cedars-Sinai Gyulladásos Bél Betegség Központjából .

A klinikusok néha visszaszorítják a szteroidokat, mert tipikusan olcsók és félnek attól, hogy az új TNF-ellenes biológiai hatások idős betegekben kedvezőtlen eseményeket okozhatnak - mondta el Ha.

"Nem sok biztonsági adat áll rendelkezésre a korosztály számára, amelyet a klinikai vizsgálatok nem mutatnak jól" - magyarázta. "Nem feltétlenül extrapolálhatjuk a 40-es évek átlagos életkorú tanulmányainak adatait a 70-es évekre."

De hangsúlyozta, hogy a szteroidok több mint 3 hónapig tartó használata potenciálisan nem megfelelő.

"Ha van egy betegünk szteroidokon, akkor azt kell mondanunk, melyik szteroid-megtakarító stratégiát fogják beépíteni a kezelési rendjébe, amikor a szteroidok kezelésére kezdjük őket" - magyarázta.

Ha elmondta, hogy gyakran felteszik a kérdést, hogy az ember által készített szteroid budezonidot, amely könnyen elérhető, a prednizon elfogadható alternatívájának kell-e tekinteni.

"A szteroidok nem fenntartó terápiák" - mutatta rá. "Azt lehet állítani, hogy valaki, aki tüneti enyhe Crohn-kórban részesülhet, alacsony budezonid dózisokkal tartható meg. De azt vitathatnám, hogy valóban a budezonid segíti-e őket, vagy valamilyen más, a polifarmakációhoz kapcsolódó betegségfolyamatot."

Nincsenek hosszú távú biztonságossági vagy hatékonysági adatok a budezonidról fekélyes vastagbélgyulladásban vagy Crohn-kórban szenvedő betegek esetében - tette hozzá.

Az IBD-ben szenvedő idősebb betegek csökkent képessége a betegség kezelésére; több komorbiditásuk és hajlamosak esni - mondta Ha. Ezért elengedhetetlen a betegség korai ellenőrzése.

A szarkopenia, az öregedés velejáró része, amikor az izomtömeg idővel csökken, központi szerepet játszik a fiziológiás változásokban, amelyek kihatással vannak az IBD-ben szenvedő idősebb felnőttekre.

"Megtanuljuk, hogy a szarkopenia általános a közepes vagy súlyos gyulladásos bélbetegekben is" - magyarázta. "A szarkópenia növekvő fertőzések, kórházi kezelések és posztoperatív szövődmények kockázatával jár."

Ha a betegek öregednek, a belekben más változások is előfordulnak, számolt be Ha. "A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a bélgátban változások mutatkoznak a nyálkahártya bélésében lévő csomópontok szempontjából, ami növeli a bél permeabilitását, ami segíthet megmagyarázni, hogy egyes betegek miért reagálnak a kezelésre, mások nem."

Más kezelési lehetőségeket, például a fizikoterápiát, az IBD-ben szenvedő idős betegekben szintén nem használták ki. Például a kórházi ápolásban részesült idős betegeknél gyakran jelentős visszatérés mutatkozik a fizikoterápiás vizsgálat elvégzése ellen - mondta Ha.

A Medicare e szolgáltatások akár 80% -át lefedi, ám az áttétel megfogalmazása kulcsfontosságú. "Nem fogják fedezni ezt a fekélyes vastagbélgyulladás vagy a Crohn-kór elsődleges diagnosztizálására" - magyarázta. Ugyanakkor "fedezik azt a primer diagnosztizálás céljából, a fertőtlenítés és a szteroid expozíció, anaemia, Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás másodlagos diagnózisaival".

A fizikoterápia javíthatja az izomműködést, csökkentheti az izomfájdalmakat, potenciálisan csökkentheti a fájdalomcsillapítókat, javíthatja a csonttömeget, csökkentheti az ízületi fájdalmakat, stresszt, fáradtságot és mozgékonyságot. A fáradtság az IBD-ben szenvedő betegek körében jellemző, magyarázta Ha.

Egy másik kihasználatlan erőforrás a pszichoszociális értékelés - tette hozzá. Noha a depresszió nem része az öregedési folyamatnak, a krónikus betegségben szenvedőknél ez gyakori.

Az engedélyezett pszichiáterekkel és klinikai pszichológusokkal történő látogatások a Medicare B. részében szerepelnek, hangsúlyozta Ha, valamint a pszichiátriai értékelés és tesztelés, valamint az egyéni és csoportos terápia.

Az idõsebb IBD-ben szenvedõ betegek gyakran nem kapják meg a szükséges ellátást - mondta MD, Uma Mahadevan, a san Francisco-i UCSF Health gastroenterológusa.

Az idős betegek, de különösen az IBD-ben szenvedő betegek számára aggodalomra ad okot a polifarmafia ismerete, amiről Ha is megbeszélést folytatott - mondta Mahadevan a Medscape Medical News-nak. Az orvosoknak tisztában kell lenniük a gyógyszertár lépcsőzetes hatásával, amelyben az egyik gyógyszer káros hatása miatt egy másik gyógyszer felírására kerül sor, eltérő káros hatásokkal.

Ha példaként említette az IBD-s beteget, akinek a gyógyszeres kezelés káros hatásaként hasmenése fordult elő. Egy klinikus ezután felírhat egy gyógyszert a Clostridium difficile kezelésére, de ez hányingert okozhat, ami émelygésellenes gyógyszer felírását eredményezheti.

Egy multidiszciplináris csoportra van szükség a gyógyszeres egyeztetés elvégzéséhez - jegyezte meg Ha.

Az anémiát az IBD-ben szenvedő idõsebb betegekben szintén alul- és kevésbé kezelik, mondta Ha.

"Általában a gyulladásos bélbetegség terén nem nagy munkát végezzünk azzal, hogy agresszív vagyunk és korrigáljuk a vérszegénységet. Ennek kihatása van a fáradtságra, valamint a funkcionális állapotra és a keringési volumenre" - mondta.

Idős betegek esetében előfordulhat, hogy a hemoglobinszint idővel történő csökkenése sokkal fontosabb az eredményekhez, mint maga a szám - mondta. "A 8 g / dL hemoglobin egy dolog, de ha 6 hónappal ezelőtt 12 g / dL volt, akkor ez más történet."

"Idős betegek esetében az anaemia magas szintű szív- és érrendszeri betegséggel, kognitív károsodással, megnövekedett esési és törési kockázatokkal, hosszabb kórházi ápolással (és így megnövekedett ápolási költségekkel), megnövekedett törékenységgel és demenciával, valamint megnövekedett halálozási kockázattal jár, " mondott. De rámutatott, hogy a Medicare előnyei az intravénás vaskészítményekre vonatkoznak.

A gasztroenterológia frissíti az IBD Májbetegség (GUILD) konferenciáját, 2020. 2020. február 16-án.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on