Anonim

AUSTIN - A perinatális és a szülés utáni depresszió az Egyesült Államok minden hétének nőjét érinti, de az egészségügyi források és az ellátáshoz való hozzáférés sokak számára következetlenek vagy hiányozhatnak.

"Az anyai mentális egészséggel kapcsolatos problémák a terhesség egyik leggyakoribb szövődményei, és nekünk, mint OB-knak valódi lehetőségünk van pozitív módon befolyásolni gondozásukat azáltal, hogy foglalkozunk velük és kezeljük őket" - mondta Tiffany Moore Simas, MD, a Massachusettsi Egyetemen. Worcester iskola.

A perinatális mentális egészségügyi rendellenességek nemcsak az anyákat, hanem családjukat is érintik - mondta a Medscape Medical News. Az anyák számára a kezeletlen mentális egészségi állapot hozzájárulhat az orvosi ellátás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás rossz betartásához, az preeklampsiahoz és az öngyilkossághoz. Gyerekek esetében az alacsony születési súly, a koraszülés, a kognitív késleltetés, a viselkedési problémák és a csecsemőgyilkosság kockázata megnövekszik.

Az anyai öngyilkosság meghaladja a vérzést és a hipertóniás rendellenességeket, mivel az anyai halálozás oka.

"Az anyai öngyilkosság meghaladja a vérzést és a hipertóniás rendellenességeket, mint az anyák halálozásának okát" - mondta Moore Simas az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskola (ACOG) 2018 éves ülésén.

Ennek ellenére becslések szerint a perinatális mentális egészségi szövődményekkel küzdő nők mindössze egynegyede kap kezelést.

Az Egyesült Államok Megelőző Szolgálat Munkacsoportja szerint a nőket legalább kétszer át kell szűrni a perinatális hangulat és szorongásos rendellenességek szempontjából: egyszer a terhesség alatt és újra a szülés után. Az ACOG javasolja a depresszió és szorongás szűrését legalább egyszer a perinatális időszakban.

A depresszió legfontosabb, hitelesített szűrőeszközeinek befejezése nem több, mint 10 perc, és gyakran kevesebb is.

Ide tartozik az Edinburgh Postnatal Depression Scale, egy ingyenes depressziós és szorongásos képernyő, amely több mint 40 nyelven elérhető; a szülés utáni depresszió szűrő skála; a beteg-egészségügyi kérdőív 9, amely áttekinti a depressziót a lakosság körében; a Beck Depresszió Inventory és a Beck Depresszió Inventory II; az Epidemiológiai Kutatási Központ depressziós skála; és a Zung önértékelési depressziós skála.

A Zung skála kivételével mindenki spanyol nyelven érhető el.

A depressziós ellátás szülészeti beavatkozásokba történő beépítése transzformatív lehet azoknak a nőknek, akikben szolgálunk.

A perinatális időszak ideális a depresszió szűrésére, mivel a szolgáltatók rendszeresen kapcsolatba lépnek a nőkkel - magyarázta Moore Simas. A nőgyógyász-nőgyógyász csökkentheti a mentális egészségi állapot megbélyegzését és oktathatja a nőket úgy, hogy kényelmesen érezzék magukat a gondozásban.

Ezenkívül meg kell szüntetni a gondozás akadályait a szolgáltatók és a gyakorlat szintjén - mint például a nem megfelelő források, az iránymutatás és a képzés hiánya a szolgáltatók számára, valamint az akadályokat, amelyek megakadályozzák a rendszeren kívüli szűrés elvégzését - mondta.

"A depressziós ellátás szülészeti beavatkozásba történő beépítése átalakító hatással lehet a kiszolgált nőkre" - magyarázta.

Az anyai mentális egészség: A depresszió és szorongás betegbiztonsági kötege - amelyet a Női Egészségügyi Betegek Biztonsági Tanácsa fejlesztett ki (Moore Simas az interdiszciplináris munkacsoport tagja volt) - célja, hogy javítsa a nőgyógyász-nőgyógyász nők gondozásának képességét. szülés utáni hangulat vagy más pszichiátriai rendellenesség.

Az MCPAP anyáknak - a Massachusetts gyermekpszichiátriai hozzáférési projektjéből (MCPAP) adaptálva - javítja a szülészeti és elsődleges gondozó szolgáltatók képességét, akik mentális egészséggel küzdő terhes és szülés utáni nőket gondoznak. A 32 állam programjai most már az MCPAP után modelleződtek, és Moore Simas azt mondta, hogy reméli, hogy az MCPAP hasonló kiterjesztése lesz a Moms számára is.

"Az MCPAP for Moms elterjed, és nemzeti modellnek tekintik" - mutatta rá. Szülész-nőgyógyász forrásokat kínál a konzultációhoz, az ellátás koordinációjához és oktatásához, és magában foglalja a szűrés módjának és idejének képzését, a pozitív képernyőkkel kapcsolatos teendőket és a bipoláris zavar kizárásának szükségességét a gyógyszerek felírása előtt.

A perinatális depresszió szempontjából pozitív szűrőképességű anyák közül a becslések szerint 23% -uk bipoláris zavar.

A szülést követő pszichózisban szenvedő nők 70% -ánál bipoláris zavar áll fenn. A szülés utáni pszichózis olyan pszichiátriai veszélyhelyzet, amely összesen 1000 nőből kettőt érint, és 4% -os kockázatot hordoz magában a csecsemőirtásban.

Ha a depressziós szűrővizsgálat eredménye pozitív és antidepresszánsok vannak feltüntetve, a szolgáltatók gyors bipoláris zavar szűrést végezhetnek.

A bipoláris szűrési kérdés hozzáadásának gondolata, amikor a nők perinatális vagy szülés utáni depresszió esetén pozitív szűrővizsgálatot jelentettek, Shamita Bansore, MD, a Illinois állambeli Downers Grove Kórház jó szamaritánus kórházából nyilatkozta.

A múltban Bansore szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlókat írt fel azonnal, miután megtudta, hogy a betegnek depresszió vagy szorongás támogatására van szüksége, de ahogyan Moore Simas kifejtette, a bipoláris zavarban szenvedő betegeknél mánia alakulhat ki, és fokozott a pszichózis kockázata, ha nem antidepresszánsokat szednek.

A bipoláris kérdés hozzáadása a képernyőkhöz "gyors és egyszerű", bár sok szülész-nőgyógyász valószínűleg nem teszi meg, mondta Bansore a Medscape Medical News-nak. "Ezt azonnal alkalmazni fogom."

Ez a bemutató „inspiráló és reményteljes” volt.”- mondta ella Speichinger, MD, a Columbia Missouri Egyetemen, aki egy közelmúltbeli beteget írt le, akinek antidepresszánsokat írtak fel, és 3 hónappal a szülés után pszichózist alakított ki.

"Antidepresszánst írtak ki, mert szorongott, de soha nem volt bipoláris képernyő" - mondta Speichinger a Medscape Medical News-nak. "Kíváncsi vagyok, milyen lett volna a tanfolyam, ha hozzáférést kapott volna ehhez a gondozáshoz."

Moore Simas szerint a szolgáltatóknak támogatniuk kell az MCPAP-hez hasonló programok finanszírozását - mondta Moore Simas, aki megjegyezte, hogy a közelmúltban forrásokat szántak a szülést követő depressziónak az árnyékból való kivezetéséről szóló törvényre, amelyet konszolidáltak a 21. századi gyógykezelési törvénybe, amelyet törvénybe írtak. 2016.

"Politikailag gondolkodva be kell vonnom a jogalkotómat, hogy valami hasonlót kaphassak az MCPAP programok finanszírozásához" - mondta Speichinger a Medscape Medical News-nak. "De egy szemcsézettebb szinten, amikor holnap dolgozom, úgy érzem, felvehetem a telefont, és felhívhatom valakit tanácsra, mert alapvetően rosszabb a dolgok elvégzése, mint valami cselekedet."

Moore Simas beszámol arról, hogy a tanácsadó testületekben dolgozik, kutatási tanácsadóként működik, és előadói díjakat kap a Sage Therapeutics-tól. Bansore és Speichinger nem hoztak nyilvánosságra vonatkozó pénzügyi kapcsolatokat.

Szülészek és nőgyógyászok Amerikai Főiskola (ACOG) 2018 éves találkozója. Bemutatva 2018. április 28-án.

Kövesd a Medscape OBGYN-t a Twitteren @MedscapeObGyn és Tara Haelle @TaraHaelle