Anonim

Az Amerikai Orvosok Főiskola (ACP) új klinikai iránymutatásokat bocsátott ki, amelyek gyakorlati ajánlásokat nyújtanak a tesztoszteron terápiára az életkorhoz kapcsolódó alacsony tesztoszteron szintű felnőtt férfiak esetében.

A bizonyítékokon alapuló ajánlások valamennyi klinikusra vonatkoznak, és online közzétették az Annals of Internal Medicine január 6-án, kiemelve a tesztoszteron kezelés hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó bizonyítékok szisztematikus áttekintésének adatait az életkorhoz viszonyítva alacsony tesztoszteronnal rendelkező felnőtt férfiakban.

A szérum tesztoszteronszint csökken a férfiak öregedésekor, kezdve a 30-as évek közepétől, és a 60 évesnél idősebb amerikai férfiak körülbelül 20% -ánál alacsony az alacsony tesztoszteronszint.

Ugyanakkor nem létezik olyan széles körben elfogadott tesztoszteron küszöbszint, amely azt jelzi, hogy az androgénhiány tünetei és az egészségkárosító következmények alá esnek.

Ezenkívül ellentmondásos a tesztoszteron terápia szerepe e betegpopuláció kezelésében.

"Ennek az Amerikai Orvosok Főiskola (ACP) iránymutatásának célja az elérhető legjobb bizonyítékokon alapuló ajánlások bemutatása a tesztoszteron kezelés előnyeiről, káros hatásairól és költségeiről az életkorhoz kapcsolódó alacsony tesztoszteronszintet mutató felnőtt férfiakban" - írja Amir Qaseem, MD, PhD, MHA, az Amerikai Orvosok Főiskolájától, Philadelphia, Pennsylvania, és munkatársainak.

"Ez az útmutató nem foglalkozik a hipogonadizmus szűrésével vagy diagnosztizálásával, vagy a tesztoszteron szint monitorozásával" - jegyzik meg a szerzők.

Különösen az ajánlások azt sugallják, hogy a klinikusok csak ezekben a betegekben kezdjék el a tesztoszteron-kezelést, hogy segítsék őket szexuális funkciójuk javításában.

A szerzők szerint a testoszteron kezelést magában foglaló hét vizsgálatból származó, közepes bizonyosságú bizonyítékok az életkorhoz kapcsolódó alacsony tesztoszteron szintű felnőtt férfiaknál a globális nemi funkció kismértékű javulását mutatták, míg a hét vizsgálatból származó alacsony bizonyosságú bizonyítékok az erekciós funkció kismértékű javulását mutatták.

Ezzel szemben az iránymutatás hangsúlyozza, hogy a klinikusoknak kerülniük kell a tesztoszteron-kezelés felírását a lakosság bármely más aggodalma miatt. A szerzők hangsúlyozzák, hogy a rendelkezésre álló bizonyítékok szerint ezeknek a férfiaknak a fizikai működése, a depressziós tünetek, az energia és az életerő, illetve a megismerés csak csekély mértékben javult, vagy pedig nem javult.

Az ACP azt javasolja, hogy a klinikusok a tesztoszteron-kezelés megkezdésétől számított 12 hónapon belül újraértékeljék a férfiak tüneteit, és a későbbi nyomon követés során rendszeresen értékeljék azokat. A klinikusoknak abba kell hagyniuk a férfiak kezelését, ha a nemi funkció nem javul.

Az irányelv azt is javasolja, hogy a transzdermális helyett inkább az intramuszkuláris tesztoszteron-kezelési készítményeket alkalmazzák a betegpopulációra, mivel az intramuszkuláris készítmények olcsóbbak, hasonló klinikai hatékonyságúak és károsak.

"A TRT [tesztoszteronpótló terápia] egy kedvezményezettenkénti éves költsége 2016-ban 2135, 32 USD volt a transzdermális és 156, 24 USD az intramuszkuláris készítmény esetében, a 2016. évi Medicare D. részben szereplő gyógyszerigényekkel kapcsolatos adatok szerint fizetett gyógyszerészeti igények szerint" - írják a szerzők.

Egy kísérő szerkesztőségben, MD Victor Adlin, MD, Lewis Katz Orvostudományi Egyetem, a Philadelphiai Pennsylvania Templomi Egyetemen megjegyzi, hogy ezek az új AKCS-irányelvek többnyire tükrözik az Endokrin Társaság és az Amerikai Urológiai Szövetség által a közelmúltban javasolt irányelveket.

Azt jósolja azonban, hogy sok klinikus megkérdőjelezi az AKCS ajánlását, amely szerint az intramuszkuláris alkalmazást előnyben részesíti a tesztoszteron transzdermális készítményei helyett.

Noha Adlin fontos szempontként ismeri el az intramuszkuláris készítmények alacsonyabb költségét, elmagyarázza, hogy "az intramuszkuláris injekció szükségessége 1-4 hetente potenciális akadályt jelent a betartáshoz, és egyes betegeknek az injekciókhoz egészségügyi intézményben kell látogatniuk, " ami növeli a költségeket. "

A vér tesztoszteronszintjének ingadozása minden egyes injekció beadása után a tünetek szabálytalanságának enyhülését és a kívánt vérszint elérésének nehézségeit is eredményezheti. "Az egyéni preferencia nagyon eltérő lehet a tesztoszteron terápia megválasztásakor."

Összességében Adlin hangsúlyozza, hogy a beteg és a klinikus közötti megbeszélés alapját kell képeznie a tesztoszteron terápia megkezdésének az életkorhoz kapcsolódó alacsony tesztoszteron szintű férfiak esetében, és a betegnek központi szerepet kell játszania a kezelés döntéshozatalában.

Ezt az iránymutatást az Amerikai Orvosok Főiskola működési költségvetésének pénzügyi támogatásával dolgozták ki. Carrie Horwitch, a tanulmány szerzője a Washingtoni Állami Orvosi Szövetség megbízottjaként dolgozik. Jennifer S. Lin, az ACP klinikai iránymutatások bizottságának tagja, beszámol arról, hogy Kaiser Permanente alkalmazottja. Robert McLean, a bizottság másik tagja beszámol arról, hogy a Northeast Medical Group alkalmazottja. A többi szerző és a szerkesztőség nem tárt fel releváns pénzügyi kapcsolatokat.

Ann Intern Med. Interneten közzétett, 2020. január 6-án. Teljes szöveg, szerkesztőség

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on