Anonim

A fájdalom Annette Monachelli fejének tetejétől sugárzott, és még rosszabb lett, amikor pozícióját váltotta. Nem úgy érezte, mint a szokásos migrénje. A 47 éves vermont ügyvédként működő ügyvéd 2012. november végén kétszer meglátogatta a helyi orvosát a stowei családi gyakorlatban a problémáról, de kevés enyhülést kapott.

Két hónappal később Monachelli meghalt agyi aneurizmában, amely állapot a tünetek és a találkozók ellenére még soha nem volt vizsgálat alatt vagy diagnosztizálva, amíg a halálát megelőzően a sürgősségi szobába nem került.

Monachelli férje beperelte Stowe-t, a szövetségi képesítéssel rendelkező egészségügyi központot, ahol az orvos dolgozott. Owen Foster-et, a Vermont körzetben újonnan felvett amerikai ügyvéd asszonyt kinevezték a kormány védelmére. Noha ez normális orvosi szabálytalanságoknak tűnt, Foster azon volt, hogy valami sokkal nagyobbat fedezzen fel - amit főnöke, Christina Nolan amerikai ügyvéd az "egészségügyi csalás határának" nevez - és vádjával kezdi az ügyet. kedves eset, amely Vermont történelmének valaha legnagyobb pénzügyi megtérülését eredményezte.

Foster Monachelli orvosi feljegyzéseivel kezdte, amelyek rejtvényt kínáltak. Orvosa mérlegelte az aneurizma lehetőségét, és annak kizárására a klinika szoftverrendszeren keresztül rendelte a fej átkutatását - állította a kormány a bírósági beadványokban. A teszt elméletben elkapta volna a vérzést a Monachelli agyában. De a rend soha nem jutott a laboratóriumba; soha nem továbbították.

A szóban forgó szoftver egy elektronikus egészségügyi nyilvántartási rendszer, vagyis az EHR, amelyet az eClinicalWorks (eCW) készített, amely az orvosok nyilvántartási szoftverének egyik vezető eladója Amerikában, jelenleg az Egyesült Államokban 850 000 egészségügyi szakember használja. vágyakozva arra, hogy a Foster összegyűjtse a zavaró jelentések dossziéját - a Better Business Bureau panaszai, az eCW felhasználói fórumán megjelölt kérdések és az országban benyújtott jogi ügyek -, arra utalva, hogy a vállalat technológiája nem működött pontosan úgy, ahogy azt állította.

Addig a napig, mint a legtöbb amerikaiak, Foster semmit sem tudott az elektronikus egészségügyi nyilvántartásokról, ám gyorsan felfedezte a jeleket, miszerint az eCW szoftverének komoly problémái vannak - ezek közül néhány veszélyezteti a betegeket, például Annette Monachelli.

A fenyegető bizonyítékok egy bejelentőnek a társasággal szemben 2011-ben benyújtott keresetéből származnak. Brendan Delaney-t, az EHR szakértővé vált brit rendőrét 2010-ben felvették New York Citybe, hogy dolgozzon az eCW végrehajtásával a Rikers Island-en, a börtönben, amely akkoriban több mint 100 000 fogvatartott volt. De hamarosan felvételét követően Delaney számos rendkívüli problémát észlelt a rendszerrel, amelyek a peres eljárás alapjául szolgáltak. A betegek gyógyszerlistái nem voltak megbízhatóak; A felírt gyógyszerek nem jelennek meg, míg a abbahagyott gyógyszerek jelenleginek tűnnek a panasz szerint. Az EHR néha egy beteg gyógyszeres profilját jeleníti meg, kiegészítve az orvos feljegyzésével egy másik beteg számára, így megkönnyíti a téves diagnosztizálást vagy a gyógyszer felírását a rossz személy számára. A vényköteleknek - ezek közül 2010-ben körülbelül 30 000-nél - nem volt megfelelő kezdési és befejezési dátuma, ami lehetőséget teremtett az alul- vagy túlméretezésre. Az eCW rendszer nem követte megbízhatóan a laboratóriumi eredményeket - vonta le a következtetéseket Delaney, aki 1884 tesztet végzett el, amelyekre még soha nem jutottak eredményt.

A Vermont körzet hivatalos szövetségi nyomozást indított 2015-ben.

Az eCW spagetti kód annyira hibás volt, hogy amikor az egyik hiba megjavult, egy másik kialakulhat, találta a kormány. A felhasználói felület néhány lehetőséget kínálott például laboratóriumi teszt vagy diagnosztikai kép rendelésére, de úgy tűnik, hogy nem mindegyik működik. A szoftver észlelné és figyelmeztetné a felhasználókat a veszélyes kábítószer-kölcsönhatásokról, ám az orvosok ismerete nélkül a riasztások leálltak, ha a kábítószer-rendelés testreszabásra került. "Olyan lenne, mintha bekapcsolnék a rádiót és a szélvédőtörlőket megyek, és amikor bekapcsoltam a irányjelzőt, a fékek hirtelen nem működtek" - mondta Foster.

Az eCW-rendszer szintén nem használta a szokásos gyógyszerkódokat, és egyes esetekben laboratóriumi és diagnosztikai kódokat is - állította a kormány.

Az ügy soha nem került a zsűri elé. 2017 májusában az eCW 155 millió dolláros elszámolást fizetett a kormánynak az állítólagos "hamis állítások" és a visszatérítések miatt - egy orvos több tízezer dollárt tett ki - az ügyfelek számára, akik reklámozták a termékét. A nyilvántartás rendezése ellenére a cég tagadta a szabálysértéseket; Az eCW nem válaszolt számos észrevételi kérelemre.

Ha van egy ütés a mesehez, akkor az az: Az Egyesült Államok kormánya csődbe helyezte a szoftver elfogadását - és továbbra is fizet érte. Vagy azt kell mondanunk: igen.

Ami az alábbiakban kibontakozó furcsa, szomorú és súlyosbító történethez vezet bennünket. Nem egy ügyről vagy egy hanyag technológiáról szól. Inkább a probléma sújtotta iparról szól, amely a legszemélyesebb módon keresztezi életünket. Ez egy 3, 7 billió dolláros egészségügyi ellátórendszerről szól, amely üresen áll a haladás kereszteződésén. És egy szándékos nem kívánt következményről szól - egy nagy ötlet meglepő veszteségeiről, amelynek ideje látszólag eljött.

Az elektronikus egészségügyi nyilvántartásnak sokat kellett tennie: biztonságosabbá tennie az orvostudományt, jobb színvonalú ellátást nyújtani, felhatalmazást adni a betegeknek, és igen, még pénzt is megtakarítani. Az emlékeztetők olyan korszakot jelentettek, amikor a kutatók felhasználhatták a nagy adatokat, hogy felfedjék a betegségek leghatékonyabb kezelését és élesen csökkentsék az orvosi hibákat. A betegek viszont valóban hordozható egészségügyi nyilvántartással rendelkeznek, és képesek lennének azonnali tapasztalataik megosztására orvosaikkal és kórházakkal az ország bármely pontján - elengedhetetlenek az élet és halál eldöntésekor az ER-ben.

De 10 évvel azután, hogy Barack Obama elnök aláírt egy törvényt az orvosi nyilvántartások digitalizálásának felgyorsítására - a szövetségi kormánygal eddig 36 milliárd dollár erőfeszítésre fordítva - Amerikának kevés a beruházása. A KHN és a Fortune több mint 100 orvossal, beteggel, informatikai szakértővel és adminisztrátorral, egészségpolitikai vezetőkkel, ügyvédekkel, felső kormánytisztviselőkkel és több mint fél tucat EHR-kereskedő képviselőjével beszélt, ideértve a két vállalat vezérigazgatóit. Az interjúk egy tragikus elszalasztott lehetőséget fedeznek fel: Az elektronikus információs ökoszisztéma helyett a nemzet több ezer EHR-je nagyrészt szétszórt, leválasztott foltmunka marad. Ezen túlmenően az erőfeszítés megbilincselték az egészségügyi szolgáltatókat a technológiával kapcsolatban, amelyben általában nem képesek kiállni, és gazdagította és felhatalmazta az évente 13 milliárd dolláros ipart, amely azt eladja.

Természetesen egy intézkedéssel az erőfeszítés elérte azt, amit kitűzött: Ma a kórházak 96 százaléka fogadott el EHR-eket, szemben a 2008-as mindössze 9 százalékkal. De a legtöbb más országban az újonnan telepített technológia jóval elmaradt. Az orvosok ügyetlen, nem intuitív rendszerekről és azok óráinak számáról, a kattintásról, a gépelésről és a navigálásról töltöttek - ami több, mint a betegekkel töltött órák száma. Ellentétben például az ATM-ek globális hálózatával, a több mint 700 gyártó által készített védett EHR-rendszerek rutinszerűen nem beszélnek egymással, ami azt jelenti, hogy az orvosok továbbra is igénybe veszik az orvosi adatok faxon és CD-ROM-on történő továbbítását. Időközben a betegek továbbra is küzdenek a saját nyilvántartásuk elérése érdekében - és néha egyszerűen nem tudják.

A költségek csökkentése helyett sokan azt mondják, hogy az EHR-ek, amelyeket eredetileg a számlázáshoz, nem pedig a beteggondozáshoz optimalizáltak, ehelyett megkönnyítették a "kódolás" vagy a számlák inflációját (bár egyesek szerint a rendszerek szintén megkönnyítik az ilyen csalások begyűjtését). .

Súlyosabban, a KHN és a Fortune egy hónapon át tartó közös vizsgálata során kiderült, hogy az orvoslás ésszerűsítése helyett a kormány EHR kezdeményezése számos, nagyrészt elismert betegbiztonsági kockázatot hozott létre. Vizsgálataink során megállapítottuk, hogy a betegek haláláról, súlyos sérüléseiről és a közeljövőben bekövetkező riasztó jelentésekről - köztük több ezer - a szoftverhibákkal, a felhasználói hibákkal vagy más hibákkal összekapcsolódó jelentéseket halmoztak fel, többnyire láthatatlanul, különböző államilag finanszírozott és magántulajdonban lévő adattárakban.

A problémát a beépített titoktartási házirendek egészítik ki, amelyek továbbra is a szoftverhibákat a nyilvánosság előtt tartják. Az EHR eladói gyakran olyan szerződéses „záradékokat” írnak elő, amelyek elriasztják a vásárlókat a biztonsági kérdésekről és a katasztrofális szoftvertelepítésekről való szólástól - bár egyes ügyfelek a bíróságokhoz fordultak panaszaik felvázolására. A felperesek továbbá azt állítják, hogy a kórházak gyakran küzdenek a sérült betegek vagy családjaik nyilvántartásainak visszatartása érdekében. Valójában két orvos, akik őszintén beszélték az EHR-ekkel szembesülő problémákról, később azt kérték, hogy ne használják nevüket, hozzátéve, hogy az egészségügyi szervezetük tiltotta a beszélgetést. Foster asszony, Foster ügyvéd asszony szerint az EHR eladóit "csend pajzs védi".

Noha a szoftver csökkentette a kézírásos jegyzetek korszakában elterjedt klinikai hibák bizonyos típusait, Raj Ratwani, a washingtoni MedStar Health kutatója dokumentálta az EHR-hez kapcsolódó új orvosi hibák mintáit, amelyek szerinte veszélyesek és megelőzhetők. "Az a tény, hogy nem vagyunk képesek sugározni ezt az országos sugárzást, és ezeket a kérdéseket azonnal megoldani, és hogy egy másik beteget valahol máshol sújthat ugyanaz a probléma - ez csak nem történhet meg" - mondta.

David Blumenthal, aki Obama egészségügyi információs technológiájának nemzeti koordinátoraként az EHR kezdeményezés egyik építésze volt, elismerte a KHN-nek és a Fortune-nak, hogy az elektronikus egészségügyi nyilvántartások "nem tették teljessé potenciáljukat. Azt hiszem, kevesen állítanák, hogy vannak."

A volt elnök szintén kiemelte az erőfeszítést, mint egyik legcsalódóbb, a 2017. januári Vox-interjúval felidézve, hogy még mindig csak hegyek vannak a papírmunkából … és az orvosoknak továbbra is be kell tölteniük az anyagokat, és az ápolónők Nagyon sok pénzt fektetettünk arra, hogy mindenkit arra buzdítsunk, hogy digitalizáljon, felzárkózjon a világ többi részével … ez nehezebb volt, mint amire számítottunk. "

Seema Verma, a Medicare & Medicaid Szolgáltatások (CMS) jelenlegi vezetője, amely ma felügyeli az EHR erőfeszítéseit, megrázza az adatok megosztására nem alkalmas szoftverek építésére szánt milliárd dollárt - elektronikus híd a semmibe. "A szolgáltatók kifejlesztették saját rendszereiket, amelyek valószínűleg nem is működtek számukra" - mondta a KHN és a Fortune egy interjúban a múlt hónapban. "De nem gondolkodtunk azon, hogyan kapcsolódnak ezek a rendszerek egymáshoz. valódi hiányzó darab. "

Talán a kezdeményezés egyik korábbi támogatója sem annyira csalódott, mint Joe Biden volt alelnök. A washingtoni egészségügyi vezetőkkel tartott 2017-es találkozón felvetette a fárasztó kihívást, hogy fiának Beau-kórjeit kórházból a másikba vigye. "Megdöbbent, amikor a fiam egy éve harcol a 4. stádiumú glioblastómával" - mondta Biden. "Nem tudtam megszerezni a nyilvántartásait. Én vagyok az Amerikai Egyesült Államok alelnöke. Abszolút rémálom volt. Nevetséges, teljesen nevetséges, hogy ebben a helyzetben vagyunk."

Mint Biden mondaná, az eredeti koncepció okos volt. A digitalizálás hulláma gyakorlatilag minden iparágat felölelt, ami zavart és a legtöbb esetben nagyobb hatékonyságot eredményezett. És talán ezen iparágak egyikét sem érdemelte jobban a digitális felszabadulás, mint az orvostudomány, ahol az élethosszig tartó és potenciálisan életmentő adatokat papírkriptokon reteszelték - az orvosok irodájában az ország egész területén mappákba rakva.

Acélszekrényekben tárolva a nyilvántartások haszontalanok voltak. Senki - különösen az iPhone korának hajnalán - nem gondolta, hogy jó ötlet hagyni őket így. A kritikusok szerint a probléma abban állt, hogy a politikai döntéshozók megkezdették átalakítani őket.

"Minden egyes ötlet jó szándékú és potenciálisan társadalmi haszonnal jár, de az együttes terhek, amelyek egyidejűleg megütik a klinikusokat, egyidejűleg lehetetlenné tették az irodai gyakorlatot" - mondta John Halamka, a Beth Israel Diakonész Orvosi Központ vezető információs tisztje, aki a Az EHR szabványügyi bizottságai George W. Bush és Barack Obama irányítása alatt állnak. "Amerikában 11 percünk van egy beteg meglátogatására, és tudod, hogy empátiás lesz, szemkontaktust létesít, körülbelül 100 darab adatot ír be, és soha nem követ el visszaélést. Ez nem lehetséges!"

A KHN és a Fortune több mint két tucat orvosi gondatlanság esetét vizsgálta meg, amelyek állításuk szerint az EHR-k vagy hozzájárultak a sérülésekhez, helytelenül változtak meg, vagy a betegek visszatartották őket a nem megfelelő ellátás elrejtése érdekében. Ilyen esetekben a pertok a tárgyalást megelőzően szigorú titoktartási ígéretekkel rendeződnek, így gyakran nem lehet megállapítani az állítások megalapozottságát. Az EHR-értékesítőknek gyakran vannak szerződési előírásaik is, úgynevezett „ártalmatlan záradékok” néven, amelyek megóvják őket a felelősségtől, ha később a kórházakkal szemben orvosi hibákat vonnak be - még akkor is, ha ezek a technológiával kapcsolatosak.

De a fátyolból fakadó Fabian Ronisky Fabian által benyújtott perek meglehetősen beszédesek.

Panaszának megfelelően Ronisky mentőautóval 2015. március 2-án délután érkezett a Santa Monica-i Providence Saint John Egészségügyi Központba. Két napig a fiatal ügyvéd súlyos fejfájástól szenvedett, míg egy zavaró láz miatt küzdött, hogy elmondja. a 911-es üzemeltető címe.

A meningitis gyanúja miatt a kórházban egy orvos gerinccsapot végzett, és másnap a fertőző betegség szakembere kritikus laboratóriumi vizsgálat elvégzésére írta be a kórház EHR-jébe kritikus laboratóriumi tesztet - a gerincfolyadék vírusok, beleértve a herpeszet is - ellenőrzését.

A többmillió dolláros rendszert, amelyet az Epic Systems Corp. gyártott, és egyesek szerint az orvosi szoftver Cadillac-jának, körülbelül négy hónappal korábban telepítették a kórházba. Bár a megrendelés megjelent az Epic képernyőjén, nem küldték el a laboratóriumba. Kiderült, hogy az Epic szoftvere nem teljes mértékben kapcsolódik össze a laboratóriumi szoftverrel - mondta Ronisky 2017. februárjában a Los Angeles megyei fellebbviteli bíróságán benyújtott pert. Eredményei és diagnosztizálása később - napok szerint - késett, amely idő alatt visszafordíthatatlan agykárosodást szenvedett a herpesz encephalitisztől. A pert azt állította, hogy a baleset késleltette az orvosokat abban, hogy Roniskynek aciklovirnak nevezett gyógyszert adjanak, amely minimalizálhatta az agyának károsodását.

Az Epic tagadta bármilyen felelősséget vagy hibát szoftverében; a cég szerint az orvos nem nyomja meg a jobb gombot a megrendelés elküldéséhez, és hogy a kórház, nem pedig az Epic, konfigurálta az interfészt a laboratóriummal. Az Epic, az ország legnagyobb számítógépes egészségügyi nyilvántartásainak gyártója és Amerika legtöbb elit egészségügyi központjának vezető szolgáltatója, csendesen 1 millió dollárt fizetett azért, hogy 2018. júliusában rendezzék a keresetet, a bírósági nyilvántartások szerint. A kórház és két orvos összesen 7, 5 millió dollárt fizettek, és egy harmadik orvos ellen indított eljárás még folyamatban van. Ronisky, 34 éves, aki az élet újjáépítéséért küzd, nem hajlandó kommentálni.

Az adatok azt mutatják, hogy Roniskyval - vagy Annette Monachellival - az ilyen események meglepően gyakoriak. És az oda-vissza az, hogy ilyen esetekben hol található a hiba, valójában a probléma részét képezi: A rendszerek gyakran annyira összezavarodnak (és ezekre képzésük ritkán elegendő), hogy a hibák gyakran a felelősség alsó zónájába esnek. Nehéz megmondani, hol kezdődik az emberi hiba és a technológiai hiányosságok.

Az EHR megígérte, hogy az összes betegnyilvántartást egy helyre fogja helyezni, de gyakran ez a probléma. A kritikus vagy az idő szempontjából érzékeny információkat rutinszerűen eltemetik egy végtelen adattekercsbe, ahol az orvosi döntéshozatal rohama alatt - és a lecsukható menük labirintusa közepette - ki lehet hagyni.

A tizenhárom éves Brooke Dilliplaine-nek, aki súlyosan allergiás volt a tejtermékre, kaptak egy probiotikumot tartalmazó tejet. A két adag az anyja által benyújtott peres eljárás szerint "teljes légzési zavarba" juttatta őt és tüdő összeomlását eredményezte. Rory Staunton (12 éves) lekarolta a karját az edzőteremben, majd szepszisben halt meg, miután az ER-orvosok kiadták a fiút az EHR laboratóriumi eredményei alapján, amelyek nem voltak teljesek. És akkor ott van Thomas Eric Duncan esete. A 42 éves férfit 2014-ben haza küldték egy Ebola-vírussal fertőzött dallas kórházból. Bár egy nővér belépett az EHR-be a közelmúltbeli utazása Libériába, ahol az Ebola-járvány akkor teljes lendületben volt, az orvos soha nem látta. Duncan egy héttel később meghalt.

Sok ilyen eset a bíróságon végződik. Az orvosok és ápolók általában hibás technológiát hibáztatnak az orvosi nyilvántartási rendszerekben. Az EHR eladói emberi hibákat hibáztatnak. Időközben az esetek beépülnek.

A Quantros, a magán egészségügyi elemző cég azt mondta, hogy 2007-től 2018-ig 18 000 EHR-hez kapcsolódó biztonsági eseményt regisztrált, amelyeknek 3% -a okozott betegkárosodást, köztük hét haláleset - ez a szám azt jelenti, hogy a Quantros igazgatója szerint "drasztikusan nem jelentették be".

A Washington DC-ben székhellyel rendelkező The Leapfrog Group, a betegbiztonsági őrség 2016-os tanulmánya megállapította, hogy a kórházi EHR-k gyógyszerrendelési funkciója - egy olyan funkció, amelyet a kormány megkövetel a tanúsításhoz, de az egyes rendszerekben gyakran eltérően van konfigurálva - nem jelezte potenciálisan a káros kábítószer-megrendelések az esetek 39% -ában tesztszimulációban. Az esetek 13% -ában a hiba halálos lehetett.

A Pew Charitable Trust az elmúlt években EHR biztonsági projektet működtet, olyan célokat tűzve ki, mint például a használhatóság és a betegek egyeztetése - a helyes orvosi nyilvántartás és a megfelelő beteg összekapcsolásának folyamata - egy látszólag alapvető feladat, amelynél a rendszerek, még akkor is, ha ugyanazt az EHR-gyártót készítette, gyakran kudarcot vall. Néhány intézményben Pew szerint az ilyen egyeztetés az idő mindössze 50% -ában volt pontos. A betegek is hibákat fedeztek fel: A Kaiser Family Foundation januári felmérése szerint 5 beteg közül 1-nél hibát észlelt elektronikus orvosi nyilvántartásukban. (A Kaiser Health News az alapítvány szerkesztői szempontból független programja.)

A kórházat tanúsító vegyes bizottság számos kérdésben riasztást adott ki, beleértve a hamis riasztásokat is - amelyek az EHR és az orvostechnikai eszközök riasztásainak 85–99% -át teszik ki. (Az Oregon Egészségügyi és Tudományos Egyetem kutatói által készített tanulmány becslése szerint az intenzív osztályon dolgozó átlagos klinikus napi akár 7000 passzív riasztásnak lehet kitéve.) Az ilyen túlzott figyelmeztetés veszélyes lehet. 2014-től 2018-ig a Bizottság 170 főként önkéntes beszámolót adott a riasztáskezeléssel és a riasztási fáradtsággal kapcsolatos betegkárosodásokról - ez a jelenség, amikor az egészségügyi dolgozók - annyira megterhelve felesleges figyelmeztetésekkel - figyelmen kívül hagyják az alkalmi értelmi jelentést. A 170 eset közül 101 beteg halálát okozta.

A Pennsylvaniai Betegbiztonsági Hatóság, egy független állami ügynökség, amely információkat gyűjt a nemkívánatos eseményekről és eseményekről, 2016. január és 2017. december között 775 „laboratóriumi vizsgálati problémát” számított az egészségügyi informatika területén.

Az biztos, hogy az orvosi hibák tömegesen fordultak elő a papírgyógyászat korában, amikor például a kórházi alkalmazottak tévesen értelmezték az orvos szkriptját, vagy például rossz diagramot olvastak halálos következményeként. De valószínűleg azt mondja, hogy manapság hány orvos választja az EHR-je kézi elkerülését. Aaron Zachary Hettinger, a washingtoni MedStar Health sürgősségi orvosa azt mondta, hogy amikor neki és más klinikusoknak meg kell osztaniuk a kritikus betegekkel kapcsolatos információkat, akkor táblára vagy papírtörülközőre írják, majd kollégáik számítógépes billentyűzetére hagyják. .

Noha az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség nem kötelezi az EHR biztonsági eseményeinek jelentését - mint a szabályozott orvostechnikai eszközök esetében -, az érintett álláshelyek mindazonáltal elterjedtek az FDA MAUDE nemkívánatos események adatbázisában, amely most egy ad hoc hirdetőtáblaként szolgál figyelmeztetésekre az a különféle rendszerek.

A képet tovább bonyolítja, hogy az egészségügyi szolgáltatók szinte mindig mindenki számára megfelelő EHR rendszert saját specifikációikhoz igazítják. Az ilyen testreszabás mindegyiket egyedivé teszi, és gyakran nehéz összehasonlítani másokkal - ami viszont megnehezíti a hibák forrását.

Dr. Martin Makary, a Johns Hopkins sebészeti onkológusa és egy sokat idézett 2016-os tanulmány társszerzője, amely az orvosi hibákat az Egyesült Államok halálozásának harmadik okaként azonosította, és az EHR-eket jóváírja bizonyos biztonsági fejlesztésekért - ideértve a közelmúltbeli változásokat is, amelyek segített az elektronikus fékek behelyezésében az opioid járványra. De azt mondta: "Az egyik problémát a másikra cseréltük. A kézírás és a hiányzó információk miatt gyakran küzdöttünk. Most a vizuális útmutatások hiányával küzdünk, hogy tudjuk, hogy a megfelelő betegnek írunk és rendelünk."

Dr. Joseph Schneider, az UT Délnyugati Orvosi Központ gyermekorvos összehasonlítja az átmenetet, amelyet a papíralapú nyilvántartásokról az elektronikus nyilvántartásokra tettünk, a lovakról a gépjárművekre való áttéréshez. De ehhez az analógiához hozzátette: "Autóink az 1960-as évek körül haladtak. Még mindig nincs biztonsági öv vagy légzsák."

Schneider visszaemlékezett egy olyan epizódra, amikor kollégái nem tudták megérteni, miért tűnnek magyarázat nélkül eltűnő hangjegyek darabjai. Hetekkel később, az intenzív tanulmányozás után kitalálták a problémát: Az orvosok gömbölyű zárójeleket írtak - {} -, amelyek felhasználása - még a gyártó képviselőinek ismeretlenül is - törölte a közöttük lévő szöveget. (Az EHR készítője kezdetben az orvosokat hibáztatta - mondta Schneider.)

A szereplők széles koalíciója, a National Nurses United-től a Texasi Orvosi Szövetségig az FDA vezetőiig, régóta felszólít az elektronikus nyilvántartás biztonsági kérdéseinek felügyeletére. A legelterjedtebbek között szerepel Ratwani, aki a MedStar Health Országos Egészségügyi Emberi Tényezőinek Központját vezeti, egy 30 fős intézet, amelynek célja az orvosi technológia biztonságának és használhatóságának optimalizálása. Ratwani korai karrierjét a védelmi iparban töltötte, olyan dolgokat tanulmányozva, mint az információs kijelzők intuitivitása. Amikor 2012-ben eljutott a MedStar-ra, megdöbbent az egészségügyi szolgáltatásokban alkalmazott "digitális interfészek típusai" - mondta.

A tavaly az Health Affairs folyóiratban közzétett tanulmányban Ratwani és munkatársai három gyermekgyógyászati ​​kórházban tanulmányozták a gyógyszeres hibákat 2012-től 2017-ig. Felfedezték, hogy ezek közül 3243 részben az EHR "használhatósággal kapcsolatos problémái" miatt volt. Ezek közül körülbelül egyötödből betegek sérülését okozhatták - találták a kutatók. "A rossz interfész kialakítás és a rossz megvalósítás hibákhoz és esetenként halálhoz vezethet, és ez hihetetlenül rossz és teljesen javítható is" - mondta. "Nem szabad, hogy a betegek ilyen módon sérüljenek."

A szemkövetési technológiát használva Ratwani a videón demonstrálta, mennyire könnyű hibázni, amikor az ország két vezető EHR rendszerén alapvető feladatokat hajt végre. Amikor a mentõszobák orvosai például Tylenolt rendeltek, láttak egy legördülõ menüt, amely felsorolja a 86 lehetõséget, amelyek közül sokan nem relevánsak az adott beteg számára. Gondosan el kellett olvasniuk a listát, hogy ne kattinthassanak a rossz adagokra vagy az alakra - bár sokan ezt is teszik: 1000-ből kb. 1-ben az orvosok véletlenül a kúpot választják („PR” néven), nem pedig a tabletta adagját ( "OR"), egy becslés szerint. Ez nem egy olyan hiba, amely árt a betegnek - bár más gyógyszeres keverékek is megtehetik és megtehetik.

Idén elején a MedStar emberi tényező központ weboldalt és nyilvános tudatosságnövelő kampányt indított az Amerikai Orvosi Szövetséggel, hogy felhívja a figyelmet az ilyen szélsőséges hibákra - az "EHR" betűket használják a "Rendszeresen előforduló hibák kezdeményezéséhez" - és a Kongresszus petíciójához. cselekvésre. Ratwani egy központi adatbázis létrehozására törekszik az ilyen hibák és káros események nyomon követésére.

Mások a szociális média felé fordultak. Dr. Mark Friedberg, a Rand Corp. egészségügyi egészségügyi kutatója, aki szintén gyakorló elsődleges egészségügyi orvos, a Twitter # hashágnesz #EHRbuglist bajnoka, hogy ösztönözze az egészségügyi dolgozókat a fájdalom pontjainak felfedésére. És a múlt hónapban egy rejtélyes Epikus paródiaszámla került a Twitterbe, és az első öt napjában több mint 8000 követőt keresett. A leánykori tweet, amelyet egy epikus uralkodó álnévében írt: "Egyszer láttam, hogy egy orvos kapcsolatba lép egy beteggel. Ennek a szörnyűségnek meg kell állnia."

Annak ellenére, hogy az EHR-rendszereket a jutalék bűneivel hibáztatják, gyakran a mulasztás bűnei vezetik még jobban a felhasználókat.

Vegyük figyelembe Lynne Chauvin esetét, aki orvosi asszisztensként dolgozott a Louisiana-i Ochsner Health Systemnél. A még folyamatban lévő 2015-ös perben Chauvin azt állítja, hogy az Epic szoftvere nem sikerült riasztani a kritikus gyógyszeres figyelmeztetést; Chauvin olyan körülményektől szenvedett, amelyek fokozották a vérrögök kialakulásának kockázatát, és bár ezt a történetet dokumentálták a nyilvántartásában, olyan gyógyszerekkel kezelték, amelyek korlátozták a véráramlást a kórházban végzett szívműtét után. Gangrenát fejlesztett ki, amely alsó lábának és alkarjának amputációjához vezetett. (Az Ochsner Health System azt mondta, hogy bár nem kommentálhatja a folyamatban lévő peres eljárásokat, "továbbra is elkötelezett a betegek biztonsága mellett, amelyet szilárd véleményünk szerint az elektronikus egészségügyi nyilvántartási technológia alkalmazásával optimalizáltak." Az Epic elutasította a véleményét.)

Sok orvos panaszait visszhangzva azt állítja, hogy az Epic szoftvert "rendkívül bonyolult megtekinteni és megérteni", mivel "az adatok jelentős ismétlése". Chauvin elmondta, hogy orvosi számlája meghaladta az 1 millió dollárt, és hogy véglegesen fogyatékkal él. A férje, Richard lett az elsődleges gondozója, és korán kellett visszavonulnia Kenner városában végzett munkájából, hogy feleségét az öltöny szerint gondozza. Mindkét fél elutasította a véleményét.

A számozás ismétlése, a négyzet-jelölés és a végtelenített keresések a lecsukható menükben mind részei annak, amit Ratwani „kognitív tehernek” neveztek, amely a mai orvosokat viseli és egyre többen vonzzák a korengedményes nyugdíjba.

Az elmúlt években az orvosok kiégése az orvostudomány napirendjén szerepelt. A 2018. évi Merritt Hawkins felmérés szerint az orvosok megdöbbentő 78% -a szenvedett kiégés tüneteitől, és januárjában a Harvard Közegészségügyi Iskola és más intézmények ezt "közegészségügyi válságnak" tartották.

A harvardi tanulmány egyik társszerzője, Ashish Jha a legnagyobb hibát vetette fel "a rosszul megtervezett digitális egészségügyi nyilvántartások növekedése miatt", amelyek megkövetelték, hogy az orvosok egyre több időt töltsenek el olyan feladatokra, amelyeknek nincs közvetlen előnye betegek."

Kevesen tagadják, hogy az amerikai orvosi rendszer gyors digitalizálása átalakító jellegűvé vált. Az EHR-k szinte univerzálissá váltak. Az orvos most gépelt el, talán inkább szemkontaktust nyit a számítógép képernyőjén, mint a beteggel. A betegek nem szeretik ezt a dinamikát; Az orvosok számára, akiknek napjai egyre inkább ilyen röpke találkozókkal kezdődnek és véget érnek, a hatás egyenesen tompító lehet.

"Egy beteg előtt ülsz, és nagyon sok dolgot kell tennie, és csak annyi ideje van rá, hogy elvégezze - valószínűleg hét-tizenhárom perc alatt - tehát mikor hallgatsz igazán?" - kérdezte John-Henry Pfifferling, egy orvosi antropológus, aki a kiégés miatt szenvedő orvosokat tanácsolja. "Ha az orvostudományba megy, mert érdekli az interakció, és akkor csak eszköz vagy, akkor embertelenné válik" - mondta Pfifferling, aki azt látta, hogy sok orvos elhagyja az orvostudományt az elektronikus nyilvántartásokra való áttérés során. "Ez katasztrófa" - mondta.

Az orvosok és a betegek közötti kapcsolat bonyolításán túl az EHR-k bizonyos szempontból megnehezítették az orvostudomány gyakorlását - mondta Dr. Hal Baker, az orvos és a Pennsylvania kórházi WellSpan vezető információs tisztje. "Az orvosoknak kognitív módon váltaniuk kell a nyilvántartásra és a betegre összpontosítva" - mondta. Rámutat arra, hogy ez a szokatlan - és potenciálisan veszélyes - a következő: "A szöveges üzenet küldése vezetés közben nem jó ötlet. Még nem találkoztam az ügyvezető igazgatóval, aki az igazgatósági ülés vezetése perceken át tart, és természetesen soha nem hallottunk olyan bíróról, aki a tárgyalás során szintén bírósági stenográfus lenne. De az orvostudományban … felkértük az orvost, hogy lépjen át a tollírásról a [számítógépbe való bevitelre], és ez egy nagyon bonyolult felület. "

Még akkor is, ha a dokumentumok látogatások során a billentyűzeten vannak, beszámolnak arról, hogy órákat többet kell eltölteni azon az időn kívül - ebédelte, késő este, hogy feljegyzéseket készítsenek és lépést tartsanak az elektronikus papírral (ajánlások küldése, a betegeknek megfelelő válaszok, a kódolás megoldása) problémák). Úgy van. Az EHR-k nem vitték el a papírmunkát; a rendszerek csak áthelyezték online. És nagyon sok van: az orvosnak az az EHR-ben naponta eltöltött körülbelül hat óra 44 százaléka irodai és adminisztratív feladatokra összpontosít, mint például a számlázás és a kódolás, a 2017. évi Annals of Family Medicine tanulmány szerint.

Az úgynevezett pizsamaidő alatt - az átlagos orvos napi 1, 4 órán keresztül naplózza az EHR-t munka után - nem kapnak centet.

Számos orvos elismeri a technológia értékét: A Stanford Medicine 2018. évi nemzeti orvosának közvélemény-kutatása résztvevőinek 60% -a mondta, hogy az EHR javította a betegek gondozását. Ugyanakkor körülbelül annyi (59 százalék) mondta, hogy az EHR-knek "teljes átalakításra" van szükségük, és hogy a rendszerek csökkentették szakmai elégedettségüket (54 százalék), valamint klinikai hatékonyságukat (49 százalék).

Az előzetes tanulmányokban a Ratwani megállapította, hogy az orvosok tipikus fiziológiai reakciót mutatnak az EHR használatához: stressz. Amikor ő és csapata árnyék klinikusok dolgoznak, számos érzékelőt használnak, hogy figyelemmel kísérjék az orvosok pulzusát és más életfontosságú jeleket műszakjuk során. Az orvosok pulzusszáma - akár 160 ütés percenként is - kétféleképpen emelkedik: amikor a betegekkel kölcsönhatásba lépnek, és amikor az EHR-t használják.

"Minden olyan nehézkes" - mondta Dr. Karla Dick, a texasi arlingtoni családorvos orvos. "A papírdiagramhoz képest lassú. Kattintson, nagyítson és kicsinyítsen dolgokat." A nagyításhoz és kicsinyítéshez - magyarázta - könnyű rossz eredménybe kerülni. "Nem tudom megmondani, hányszor kellett visszavonnom a megrendelést, mert rosszul voltam.

Az egyik rhode-i mentőorvos napi frusztrációja az ibuprofen rendelése, amely látszólag egyszerű feladat, amelyre most sok egérkattintás szükséges. Minden alkalommal, amikor egy női beteg számára felírja az alapfájdalomcsillapítót, legyen az 9 vagy 68 éves, a vényközt egy felugró figyelmeztetés blokkolja, amely figyelmezteti őt, hogy veszélyes lehet a gyógyszert terhes nőnek adni. Az orvosnak, akinek intézménye nem engedi neki, hogy kommentálja a rendszereket, ezután még több kattintással felülbírálja a figyelmeztetést. "Ez csak a jéghegy legkisebb csúcsa" - mondta.

Az orvosok leginkább attól tartanak, hogy a szorgalmas, jó szándékú orvosok könnyedén elkövethetnek súlyos orvosi hibákat. Megjegyezte, hogy az átlagos ER-dokumentum egy egér kattintást fog cserélni egy műszak során, és hogy valószínűtlen, hogy bármit 4000-szer hibátlanul megteszünk, kicsi. "Az interfészek csak annyira zavaróak és nehézkesek" - tette hozzá. "Hibát hívnak fel … ez nem gondatlanság. Ez egy szerszámkérdés."

Az EHR számos alkotója elismeri, hogy az orvosok kiégése valódi, és azt mondják, hogy mindent megtesznek, hogy csökkentsék a terhet és javítsák a felhasználói élményt. Dr. Sam Butler, a pulmonalis kritikus ápolási szakember, aki 2001-ben kezdte meg az Epic munkáját, vezeti ezeket a törekvéseket a wisconsini székhelyű vállalatnál. Ha az orvosok hetente több mint 100 üzenetet kapnak a kosárba (hasonlóan az e-mail postafiókhoz), akkor nagyobb a kiégés valószínűsége. Butler csapata megvizsgálta az orvosok elektronikus jegyzeteit is - kétszer olyan hosszúak, mint kilenc évvel ezelőtt, és három-négyszer olyan hosszúak, mint a többi világ más országai. Azt mondta, hogy az Epic ilyen betekintést használ az ügyfélélmény javítása érdekében. De nehéz kijavítani a javításokat, mivel az orvosok "mindegyikre különféle nézőpontok vannak" - mondta. (A KHN és a Fortune többször is kért interjút az Epic vezérigazgatójával, Judy Faulknerrel, de a vállalat nem volt hajlandó hozzáférhetővé tenni. A februári kereskedelmi interjúban azonban Faulkner azt állította, hogy az EHR-eket igazságtalanul hibáztatják az orvosok kiégése miatt, és idézte egy tanulmányt, amely szerint kevés a kiégés és az EHR-elégedettség közötti összefüggés. Más gyártók vezetői megjegyezték, hogy tisztában vannak a használhatósággal kapcsolatos problémákkal és foglalkoznak velük.

"Nem úgy, hogy egy csomó Luddit vagyunk, akik nem tudják, hogyan kell használni a technológiát" - mondta a Rhode Island ER orvos. "Van egy iPhone és egy számítógépem, és úgy működnek, ahogyan feltételezték, hogy működnek, majd megkapjuk ezeket a hihetetlenül nehézkes és hibára hajlamos eszközöket. Ezt a kormány által felhatalmazták. Valójában nem volt ideje hagyjuk, hogy a krém tetejére emelkedjen; mindenkinek be kellett ugrani, és kiválasztania valamit, ami működött, és több tízmillió dollárt költött egy olyan rendszerre, amely lassan megöl minket. "

Az amerikai egészségügyi nyilvántartások digitalizálására tett erőfeszítés nagyon alacsony pillanatban érte el a legnagyobb nyomást: a 2008. évi pénzügyi válságot. Az év december elején Obama, alig négy héttel a választása után, ambiciózus gazdaságélénkítési tervet készített. "Gondoskodni fogunk arról, hogy az ország minden orvosi rendelője és kórháza csúcstechnológiát és elektronikus egészségügyi nyilvántartást használjon, hogy csökkentsük a bürokráciát, megelőzzük az orvosi hibákat és hozzájáruljunk milliárd dolláros megtakarításhoz évente" - mondta a rádióban cím.

Az ötlet már divatos volt Washingtonban. Newt Gingrich, a ház korábbi elnöke szeretett volna mondani, hogy könnyebb nyomon követni a FedEx csomagot, mint az orvosi nyilvántartásokat. Obama elődje, George W. Bush elnök szintén törekedett az ország egészségügyi rendszerének bekötésére. Nem költött sok pénzt, de Bush létrehozott egy ügynökséget, amely elvégzi a munkát: a Nemzeti Koordinátor Hivatalát (ONC).

A recesszió mélyén az EHR felfogása olyan lapátra kész projektnek tűnt, amelyet csak a papír lobbija gyűlölhet. 2009 februárjában a jogalkotók elfogadták a HITECH törvényt, amely izmos darabot hozott létre az egészségügyi információs technológiára vonatkozó hatalmas stimulációs csomagról. A cél nem csupán az volt, hogy a kórházak és az orvosok vásárolhassanak EHR-eket, hanem az is, hogy a jobb gondozáshoz vezető módon használják fel őket. Tehát a törvényhozók kidolgozták a sárgarépa és pálcika megközelítést: Az orvosok csak akkor jogosultak szövetségi támogatásokra (évente csaknem 64 000 dollár összegben), ha a kormány által tanúsított rendszer "értelmes felhasználói". Az eladóknak a maga részéről a kormány követelményeinek megfelelő rendszereket kellett kifejleszteniük.

De nem volt sok idejük. A gazdaság ösztönzésének szükségessége, ami azt jelentette, hogy a szolgáltatókat arra kellett rávenni, hogy az EHR-eket gyorsan átvegyék, "óriási gondot jelentett" - mondta Farzad Mostashari, aki 2009-ben csatlakozott az ONC-hez az igazgatóhelyetteseként és 2011-ben lett annak vezetõje: Az ideális - hasznos, interoperábilis, országos nyilvántartási rendszer - "rendkívül lehetetlen volt rövid idő alatt eljutni".

Ez nem akadályozta meg a szövetségi tervezőket abban, hogy nagy ambícióikat kövessék. Mindenkinek nagy ötletei voltak az EHR-khez. Az FDA azt akarta, hogy a rendszerek nyomon kövessék az orvosi implantátumok egyedi eszköz-azonosítóit, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok azt akarták, hogy támogassák a betegségek megfigyelését, a CMS azt akarja, hogy minőségi mutatókat tartalmazzanak és így tovább. "Mindegyik jó ötlettel rendelkezett, amelyet a bizottság megvitatott és kiesett" - mondta Mostashari -, de mindegyikük jó ötlet volt. "

Nem mindenki értett egyet abban, hogy a helyes ötletek voltak. Nem sokkal az "értelmes használat" sokak számára pejoratív rövidítése lett a terheket keltő kormányzati program számára - az orvosokat arra késztette, hogy minden egyes látogatáskor jelöljék be egy jelölőnégyzetet, amely jelzi a beteg dohányzási állapotát.

Az EHR szállítói közössége, azután egy hatalmas, 2 milliárd dolláros iparág a követelések litániáján megragadta a figyelmet, de annyit nyert el a kormány 36 milliárd dolláros injekciójából, hogy sorba ugrott. Ahogyan Rusty Frantz, az EHR eladó, a NextGen Healthcare vezérigazgatója elmondta: "Az ipar olyan volt, mint:" Előttem lógott ez a csekk, és be kell jelölnem ezeket a négyzeteket, hogy odamenjek, és így megyek ezt megtenni. "

Halamka, aki mind a Bush, mind az Obama közigazgatásában lelkesen támogatta a kezdeményezést, a gyors elindítás nyomását és a túlzott kívánságlistát hibáztatja. "Túl gyors ahhoz, hogy egy szabályozástól egy nagyon használható termékig menjünk, amely 18 hónapon belül az orvosok kezébe kerül" - mondta. "Olyan, mintha kilenc nőt kért volna egy hónapos szülésre."

A projekten dolgozók közül sokan beismerik, hogy a bevezetés nem volt olyan könnyű vagy zökkenőmentes, mint gondolnák, de azt állítják, hogy ez soha nem volt a lényeg. Aneesh Chopra, akit Obama 2009-ben nevez ki az ország első technológiai vezetőjének, az előzetes kiadások elköltésére hívta fel az amerikai orvoslás alapjainak megváltoztatására vonatkozó elképzelést - digitális infrastruktúra létrehozását az egészségügyi szolgáltatásoknak a minőségük alapján történő fizetésének új módjainak támogatására. és eredmények.

Dr. Bob Kocher, a Venrock kockázatitőke-vállalkozás orvosa és csillagbefektetője, aki az Obama-kormányzatban 2009 és 2011 között egészségügyi és gazdaságpolitikai tanácsadóként szolgált, nemcsak védi a bevezetést, hanem vitatja azt az elképzelést is, amely szerint a kormány kezdeményezése egyáltalán nem volt kudarc. "Az EHR-k teljes mértékben eleget tettek a várakozásoknak és elvárásoknak" - mondta. Hangsúlyozta, hogy ezek technológiai alapként szolgálnak az innováció támogatására is, mindenekelőtt a betegek okostelefonon történő elérésével az okostelefonon keresztül az AI-vezérelt orvosi károkig. Mások megjegyzik, hogy a rendszereknek az az eredménye, hogy az orvosi adatokat oly módon gyűjtik, amelyek soha nem voltak lehetségesek papírral - segítve például annak kiderítésében, hogy a szennyezett víz mérgezte a gyermekeket a Mich Flintben.

De Rusty Frantz sokkal más üzenetet hallott az EHR-kel kapcsolatban - és ami még fontosabb, hogy a saját ügyfeleitől jött.

A Stanford által kiképzett mérnök, aki 2015-ben a NextGen vezérigazgatójává vált, egy 500 millió dolláros évi EHR nehézsúlyú orvos-irodai piacon, megtanulta a kemény útját a termékének megtekintésére. Ahogy a dobogóra állt a NextGen ezer ügyfelekkel folytatott első találkozóján a Las Vegas Mandalay Bay Resort-ban, mindössze négy hónappal a munka megszerzése után, azt mondta a KHN-nek és a Fortune-nak: "Az emberek a mikrofonokon sorakoztak, és ránk ráncoltak: "Nem szállítottunk stabil szoftvert! A végrehajtó csapat elérhetetlen volt! A szolgáltatási tapasztalat szörnyű volt!" "(Az eseményt most" Festivus-nak: a sérelmek levegőjének "nevezi.)

Frantz karrierje nagy részében az egészségügyi ágazat körül ugrált fel, és az orvosi készülékekkel foglalkozó társaság közeli sügéréből az EHR ösztönző bonanzáját figyelte az irigység és a félelmetes félelme keverékével. "Az ipar természetes darwinista módon haladt tovább, majd jött az ösztönzés" - mondta Frantz, aki a kormány szökevényes megközelítését vádolja a szabályozáshoz. "A szoftver becsapódott, és a szoftvert nem úgy hajtották végre, hogy az támogassa az ellátást" - mondta. "Úgy telepítették, hogy támogassa az ösztönzést. Ez a cég mi is közreműködöttünk benne."

Még ez is nagylelkű leírás. A KHN és a Fortune nyomvonalakat indítottak a társaság ellen, kezdve a montói White Sulphur Springs-től a Neillsville-ben (Wis., Mary Rutan kórház, Bellefontaine, Ohio), 2013-ban a NextGen (korábbi nevén Quality Systems) beperelte a szövetségi bíróságot, azzal érvelve, hogy több száz problémát tapasztalt a "lényegesen hibás" szoftverrel kapcsolatban, amelyet a vállalat 2011-ben telepített.

A kórház által a NextGen rendszer értékelésére felkért tanácsadó, akinek a 60 oldalas jelentését a bíróság elé terjesztették, „sok funkcionális hibát” azonosított, amelyek szerint a szoftvert a rendeltetésszerűen alkalmatlanná tették. Néhány betegtájékoztatót nem rögzítettek pontosan, és ennek lehetősége volt - írja a tanácsadó -, hogy "olyan betegápolási kockázatot okozhat, amely legalább kellemetlenségeket okozhat, és legrosszabb esetben rossz gyakorlatot vagy akár halált is okozhat." A Mary Rutan-i csillogások olyan eseményeket tartalmaztak, amelyekben a szoftver nyilvánvalóan véletlenszerűen megváltoztatja a beteg nemét vagy elveszíti az orvos megfigyeléseit egy vizsgálat után - jelentette a tanácsadó. Azt találta, hogy a társaságnak hónapokba telt a problémák megoldása: Egy informatikai jegy, amely az orvos feljegyzéseivel magyarázhatatlanul törölte saját magukat, állítólag tíz hónapot vett igénybe a megoldásban. (A tanácsadó azt is megjegyezte, hogy hasonló problémák tűntek fel olyan tucat kórházban, amelyek telepítették a NextGen szoftvert.)

Az Ohio kórház, amely több mint 1, 5 millió dollárt fizetett az EHR rendszeréért, szerződésszegést követelt. A NextGen azt válaszolta, hogy vitatja a perben felhozott állításokat, és hogy az ügyet 2015-ben rendezték, "anélkül hogy a bíróság ténymegállapításokat tett volna az állításokkal kapcsolatban". A kórház elutasította a véleményét.

Abban az időben, mint azóta, a NextGen szoftverét a kormány tanúsította, hogy megfelel az ösztönző program követelményeinek. 2016-ra a NextGennek több mint 19 000 ügyfele volt, akik szövetségi támogatást kaptak.

A NextGen-t az Igazságügyi Minisztérium 2017. decemberében, hónapokkal azután kezdte el, hogy a Vermont körzet vezette szövetségi vizsgálat tárgyát képezte. Frantz azt mondja a KHN-nek és a Fortune-nak, hogy a NextGen együttműködik a nyomozásban. "Ez a cég nem volt becstelen, de négy évvel ezelőtt sem volt hatékony" - mondta. Frantz azt is hangsúlyozta, hogy a NextGen "gyorsan fejlődött" hivatali ideje alatt, 2017 óta öt iparági díjat nyert, és hogy az ügyfelek "nagyon pozitívan reagáltak".

Glen Tullman, aki 2012-ig az Allscripts-t, egy másik vezető EHR-szállítót vezette, amely királyi haszonnal élvezte az ösztönzést, és amelyet számos elégedetlen ügyfél beperelte, elismerte, hogy az iparág versenyképessége elsőbbséget élvez minden más felett.

"Nagy figyelmeztetés volt. Ennek nem szándékos következménye volt" - mondta Tullman. "Az összes vállalat azt mondta: Ez egy egyszeri lehetőség, hogy kibővítsük részesedésünket, mindent ott koncentráljunk, majd visszatérünk és javítunk." Az Igazságügyi Minisztérium polgári nyomozást indított a társaságnál, az Értékpapír- és Tőzsdebizottság bejelentései mutatják. Az Allscripts egy e-mailben kijelentette, hogy nem kommentálhatja a folyamatban lévő nyomozást, de az Igazságügyi Minisztérium polgári nyomozása azokra a vállalkozásokra vonatkozik, amelyeket a nyomozás megkezdése után szerzett.

A marketing súlyos kimenetelét az okozta, hogy a szövetségi tisztviselők kevés ellenőrzést gyakoroltak azokra az cégekre, amelyek készpénzbe vonják az ösztönzést. Arany rohanás volt - és úgy tűnt, hogy bármilyen rendszert "szövetségi jóváhagyással" lehet forgalmazni. Az orvosok kedvező árú szoftvercsomagokat vásárolhattak a Costcoban és a Walmart's Sam's Clubban - ahol az eClinicalWorks 11 925 dollárért "kulcsrakész" rendszert adott el -, és készpénzt fizethettek be a kormány elfogadási ösztönzői alapján.

A 2009-es legszélesebb körben forgalmazók egy „stimulációs turnén”, például rockcsoportokon keresztezték magukat, körülbelül 30 városban tartózkodva, ahol az orvosok, akik meghallgatták a hangmagasságot, „testreszabott elemzést” kínáltak arra, hogy mennyi pénzt tudnak keresni. a kormány ösztönzői. Ugyanezt a plasztikus könyvet követve, amelyet a gyógyszergyártók használtak, az EHR eladói az orvosokat békés vacsorákkal bírálták a ritzy szállodákban. Az egyik vállalkozó szoftvercég egy „készpénz az clunkerek számára” üzletet hirdetett, amely 3000 dollárt fizetett azoknak az orvosoknak, akik hajlandóak a jelenlegi nyilvántartási rendszerükben újabbra cserélni. Az Athenahealth "csak meghívó" vacsorákat tartott a luxusszállodákban, hogy többek között tanácsot adjon az orvosoknak, hogy miként lehetne felhasználni az ingert a nagyobb összegű fizetéshez és a rendelkezésre álló ösztönzők beszerzéséhez. Az Allscripts nem pénz-mentes vásárlási tervet nyújtott be az orvosok számára, hogy segítsék az orvosokat "maximalizálni az EHR-beruházás megtérülését". (Egy Athenahealth szóvivője szerint a társaság "vacsoráinak oktató jellegűek voltak, és célja az volt, hogy segítsék az orvosokat a kormányzati program navigálásában." Az Allscriptek nem válaszoltak közvetlenül a marketing gyakorlatával kapcsolatos kérdésekre, de azt állították, hogy "büszke a szoftverre és a szolgáltatásokra [ ] a gondozók százezreinek ezrei szerte a világon. ")

Az EHR-knek állítólag csökkenteniük kellett az egészségügyi költségeket, legalábbis részben a párhuzamos tesztek megelőzésével. Ahogy a szövetségi kormány kinyitotta az ösztönző csapot, sokan kétségbe vonták az ígért megtakarításokat. Az ügyvédek mintegy 80 milliárd dolláros költségmegtakarítást elszenvedtek, még akkor is, amikor a kongresszusi auditorok ezt megcélozták. Amíg a zsűri még nem működik, egyre növekszik a gyanú, hogy a digitális forradalom az egészségügyi költségeket növelheti, ha ösztönzi a túlterhelést, valamint a csalások és visszaélések új törzseit.

2012 szeptemberében, a sajtóközlemények alapján arra utalva, hogy egyes orvosok és kórházak az új technológiát a díjak nem megfelelő növelésére használták - ezt a gyakorlatot "felkódolásnak" hívták, akkor az egészségügyi és emberi szolgáltatások vezetője, Kathleen Sebelius, valamint Eric Holder ügyvéd figyelmeztette az iparágat. hogy megpróbáljuk "játékot játszani a rendszerrel".

Egyre több bizonyíték van arra, hogy egyes orvosok és az egészségügyi rendszerek túlbecsülhetik az új technológia használatát az ösztönző pénzeszközök biztosítása érdekében; ez egy potenciálisan hatalmas csalás a Medicare és a Medicaid ellen, amelynek felfedezése valószínűleg sok évig tart. A HHS főfelügyelője 2017. júniusában becslése szerint a Medicare tisztviselői több mint 729 millió dollárnyi támogatást fizettek a kórházaknak és az orvosoknak, amelyek nem kapták meg őket.

Az egyes államok, amelyek a program Medicaid részét kezelik, nem sokkal jobban teljesítettek. Az ellenőrök az ellenőrzött 17 állami programból 14-ben fedezték fel a túlfizetéseket, amelyek összesen több mint 66 millió dollárt jelentenek az ellenőrök általános jelentései szerint.

A múlt hónapban Chuck Grassley, az Iowa republikánus szenátor, aki a Szenátus Pénzügyi Bizottságának elnöke, élesen kritizálta a CMS-t, mert csak egy apró részét vette vissza ezeknek a hamis kifizetéseknek, vagy azt, amelyet "óceánnyálkának" neveztek.

Az EHR forgalmazóit szintén azzal vádolták, hogy csalárd cselekedetek súlyos és betegeket veszélyeztetnek, mivel az ösztönző pénzeszközökön készpénzbe kerültek. Az Egyesült Államok kormányának az eClinicalWorks-szal fent említett, 155 millió dolláros hamis állításokról szóló rendezésén túl a szövetségi kormány második kiegyenlítést ért el egy másik nagy eladó, a tampa székhelyű Greenway Health elleni hasonló díjak miatt. Februárban ez a társaság valamivel több mint 57 millió dollárral rendezte a kormányt anélkül, hogy tagadta volna vagy elismerte volna a szabálysértéseket. "Ezek a vállalati kapzsiság esetei, amelyek a nyereséget minden máshoz képest prioritássá tették" - mondta Christina Nolan, a Vermont körzet amerikai ügyvédje, akinek irodája vezette az eseteket. (Válaszában a Greenway Health nem foglalkozott a díjakkal vagy a rendezéssel, de kijelentette: "elkötelezi magát amellett, hogy a minőség, a megfelelés és az átláthatóság általános hordozója".)

2017 elején Seema Verma, az akkori újonnan kinevezett CMS-adminisztrátor hallgatósági turnéra ment. Meglátogatta az orvosokat az ország egész területén, a nagyvárosi gyakorlatokon és az apró vidéki klinikákon, és az első vonalbeli orvosok közül következetesen hallott egy dolgot: Utálták elektronikus egészségügyi nyilvántartásaikat. "Az orvosok kiégése valódi" - mondta a KHN-nek és a Fortune-nak. Az orvosok beszélt a nehézségekről az információ megszerzése más rendszerek és szolgáltatók részéről, és panaszkodtak a kormány beszámolási követelményeiről, amelyeket megterhelőnek és nem értelmeseknek tartottak.

Amit hallott, akkor hirtelen személyesvé vált egy 2017-es nyári napon, amikor férje, aki maga az orvos, családi vakáció után összeomlott a repülőtéren, Indianapolisba hazafelé haladva. Őrült néhány órán keresztül a CMS adminisztrátora telefonos hívásokat küldött az első válaszadók és az orvosok részéről - tudta-e a kórtörténetét? Van információja, amely megmentheti az életét? - és felhívta az indiai orvosokat, hogy összegyűjtsék az ő lemezt, amelynek egy darabban kellett volna lennie. A férje túléli az epizódot, de elbocsátotta a meglévő egészségügyi információs ökoszisztéma rejlő működési zavarát és veszélyét.

Az a gondolat, hogy az egyik EHR-nek beszélnie kell a másikkal, a HITECH törvény eredeti elképzelésének kulcseleme volt, a kormány azt kérte, hogy a rendszerek végül átjárhatók legyenek.

A látás keretei nem számítottak az ellene működő üzleti ösztönzőknek. Az ingyenes információcsere azt jelenti, hogy a betegek bárhol kezelhetők. És bár nem is ismerik el, sok egészségügyi szolgáltató hajlandó elveszíteni betegeit egy versengő orvosi rendelőbe vagy kórházba. Van egy kifejezés az elveszített bevételre: "szivárgás". És a betegek orvosi nyilvántartásának szigorú tartása az egyik módja annak megelőzésére.

Ezekben az adatokban egy csomó védett érték van - mondta Blumenthal, aki most a Nemzetközösség Alapját vezéri, egy jótékonysági szervezet, amely egészségügyi kutatásokat végez. A kórházak felkérése arra, hogy adják fel, "olyan, mint az Amazon megkérése, hogy osszák meg adataikat a Walmart-lal".

Blumenthal elismerte, hogy nem értette meg ezeket a perverz üzleti dinamikákat, és előre látta, hogy milyen kihívást jelent a rendszerek egymás közötti beszélgetése. Hozzátette, hogy irreálisnak tűnik az interoperabilitási célok korai kikényszerítése, amikor a nemzet szolgáltatóinak 90% -ánál még nem volt rendszer vagy adatcsere. "Volt egy kifejezésünk: mûködniük kellett, mielõtt együtt tudtak mûködni" - mondta.

A rendszerek kommunikációjának valódi ösztönzőinek hiányában az ipar tovább haladt; néhány szolgáltató közvetlenül más kiválasztott szolgáltatókhoz vagy regionális cserékhez kapcsolódott, ám az erőfeszítések foltosak voltak. A Cerner által támogatott interoperabilitási hálózat, a CommonWell, 2013-ban alakult, de egyes vállalatok, köztük az domináns Epic, nem csatlakoztak. ("Az Epikot kezdetben nem hívták meg, és nem engedték csatlakozni" - mondta Sumit Rana, az Epic K + F vezető alelnöke. Jitin Asnaani, a CommonWell ügyvezető igazgatója. "Ismételt meghívást tettünk minden nagyobb EHR-re … és számos köz- és magánszektorra) meghívók az Epicre. ")

Epic ezt követően külön erőfeszítéseket támogatta, hogy ugyanezt tegyék meg.

Tavaly tavasszal Verma megpróbálta elindítani a megosztási erőfeszítéseket, majd később háborút tett az információmegelőzésért, amely fenyegeti a rossz szereplőket. Megígérte, hogy csökkenti az orvosok dokumentációs terheit, és megszünteti az EHR-iparágot védő gag-záradékokat. Legalább az első erőfeszítéseket illetően "egyetértés született abban, hogy ennek meg kell történnie, és hogy a kormánynak szüksége lesz ennek előmozdítására" - mondta. Az előrelépés egyik jeleként a múlt nyáron az iparág két legnagyobb szereplője, az Epic és Cerner, a párbeszéd megosztási kezdeményezései elkezdtek megosztani egymást - bár az erőfeszítések csak növekvőek.

A betegek esetében azonban a valódi megosztás túl gyakran megáll. Annak ellenére, hogy a szolgáltatók a betegeknek időben, a választott formátumban és alacsony költséggel adják betegeiknek orvosi nyilvántartásaikat (a kormány 6, 50 dollár vagy ennél alacsonyabb átalánydíjat javasol), a betegek nagy erőfeszítésekkel küzdenek azért, hogy ezeket megszerezzék. A Yale kutatói által végzett 2017. évi tanulmány szerint az Amerika 83 legjobban értékelt kórházának csak 53 százaléka kínál olyan nyomtatványokat, amelyek lehetőséget biztosítanak a betegek számára, hogy megkapják a teljes egészségügyi nyilvántartásukat. Kevesebb mint fele osztaná el rekordokat e-mailben. Egy kórház több mint 500 dollárt számolt fel felszabadításukért.

Időnként a nyilvántartásokhoz való hozzáférés puszta erőfeszítései bírósághoz vezetnek. Jennifer De Angelis, a tulsa ügyvéd, gyakran kórházban vett részt az ügyfelek nyilvántartásainak kiadása miatt. Azt mondta, hogy vagy megkísérelnek számukra hatalmas összegeket számolni, vagy kényszerítik őt bírósági végzés megszerzésére, mielőtt elengedték őket. De Angelis hozzátette, hogy néha azt gyanítja, hogy a nyilvántartást felülírták az orvosi hibák fedezésére.

Fontoljuk meg az ötéves Uriah R. Roach eseteit, aki 2014. október 2-án tört és ujját elvágta, amikor véletlenül becsapott az ajtóba az iskolában. Öt nappal később a károsodás javítását célzó műtét meghiúsult, és állandó agykárosodást szenvedett, nyilvánvalóan érzéstelenítési probléma miatt. Az epikus elektronikus orvosi dossziéhoz a fiú kórházban tartózkodásának 22 napja során több mint 76 000 alkalommal fértek hozzá, és a szülei pert indították, hogy számos bejegyzést "kijavítottak, módosítottak, módosítottak és esetleg töröltek egy váratlan eredmény után. az érzéstelenítés indukálása. " A kórház tagadta a szabálytalanságokat. Az ügy 2016 novemberében rendeződött, és a feltételek bizalmasak.

Több mint tucat más megkérdezett ügyvéd említette a hasonló problémákat, különösen a számítógépes "ellenőrzési nyomvonalakhoz" való hozzáférés során. Számos esetben a bírósági nyilvántartások azt mutatják, hogy a kormány ügyvédei ellenálltak a szövetségi kormány által működtetett kórházak elektronikus fájljainak átadására. Így történt Russell Useltonnal, az oklahomai ügyvéddel, aki egy várandós tinédzsert képviselt az oklaki Talihina Choctaw Nemzet Egészségügyi Központjában. A 18 éves Shelby Carshall több mint 40 hetes volt terhes. Az orvosok nem végeztek császármetszést, és gyermeke agyi sérülés miatt született, állította egy, az Egyesült Államok kormányával szemben 2017-ben benyújtott perben. A csecsemőnek rohamok kezdődtek 10 órában, és "valószínűleg soha nem fog járni, beszélni, enni vagy más módon normálisan élni" az öltönyben szereplő beadványok szerint. Bár a szövetségi kormány előírja a kórházak számára, hogy elektronikus egészségügyi nyilvántartást készítsenek a betegek és családjaik számára, Useltonnak bírósági végzést kellett beszereznie a csecsemő teljes orvosi dossziéjának beszerzése céljából. A kormány ügyvédei tagadták a folyamatban lévő esetleges gondatlanságot.

"Mindent megpróbálnak elrejteni tőled, amit elrejthetnek tőled - mondta Uselton. "Rendkívül megnehezítik a nyilvántartások megszerzését, annyira drágák és nehézek, hogy a legtöbb ügyvéd nem tudja ezt felvenni." - mondta.

Úgy tűnik, hogy a magas rangú szövetségi tisztviselők sem. Amikor Seema Verma férjét a nyári egészségügyi pánik után kimentették a kórházból, átadtak neki néhány papírt és egy CD-ROM-ot, amely néhány orvosi képet tartalmazott, de hiányzott a kulcstesztek és a megfigyelési adatok. Verma azt mondta: "Elhagytuk azt a kórházat, és ma még nem rendelkeznek az ő információival." Ez majdnem két évvel ezelőtt volt.

A Kaiser Health News és a Fortune Magazine három hónapig működött együtt ezen a közös nyomozáson. Fred Schulte a KHN vezető tudósítója. Fry Erika a Fortune nyomozó riportere.