Anonim

Szia. Perry Wilson vagyok, ez az Impact Factor, a heti kommentár az orvosi szakirodalomban megjelenő legérdekesebb vagy legfontosabb cikkekre.

Ezen a héten: Szeretne kb. Milliárd dollárt megtakarítani?

Lehet, hogy ez az American Medical Association Journalban megjelenő cikk [1] megoldást kínál.

Image

Az általam tárgyalt tanulmányok nagy része összetett, fejlett statisztikai fogalmakkal és sok értelmezési finomsággal rendelkezik. Ezt? Nos, alapvetően a következőképpen foglalható össze:

Ez az Exforge tabletta, amely egyaránt tartalmazza az angiotenzin receptor blokkoló valzartánt és a kalciumcsatorna blokkoló amlodipint. Tablettánként 8, 21 dollárba kerül.

Image

Ez két tabletta, az angiotenzin-receptor blokkoló valzartán és a kalciumcsatorna-blokkoló amlodipin. Együtt kerülnek 96 centre.

Image

Érted, ugye? A kombinált gyógyszer sokkal drágább.

És ez nagyrészt azért van, mert a jelenlegi jogszabályok szerint a gyógyszergyárak kiterjeszthetik egy olyan gyógyszer piaci exkluzivitását, amely szinte szabadalmazni válik, ha összekeverik azt valamilyen más gyógyszerrel.

A JAMA cikk szerzői egy egyszerű kérdést tettek fel: Mennyit takaríthatnánk meg, ha a Medicare a tablettákat vásárolja a kombinált tabletták helyett?

A válasz? Körülbelül egy milliárd dollár.

A szerzők a Medicare által közzétett adatokat használták, amelyek azonosítják a különféle drogokat szedő egyének számát és az árat.

Image

Azokra a 1500 gyógyszerre összpontosítottak, amelyek a Medicare programban a legtöbb kiadást jelentették. Ezek közül 170 kombinált gyógyszer volt. De a legtöbb már vagy általános, vagy az egyik alkotóelemnek nem volt általános megfelelője. Valójában csak 29 márkanévű kombinált gyógyszer létezett, amelyeket elképzelhetően le lehet osztani a generikus részekre.

Sokat tudsz ezekről a nevekről - írtam fel néhányat közülük: Diovan-HCT, Percocet, Fosamax plus D. És azt hiszem, a fejem hátuljában tudom, hogy a kombinált tabletták drágábbak, de tényleg nem Nem értékelik, mennyivel drágábbak.

Ha felírom az oxikodont és az acetaminofént, a CMS adagonként 38 cent fizet. Ha felírom a Percocetet, a CMS 14, 23 dollárt fizet adagonként - ez 37-szeres növekedés. Lehet, hogy természetesen felteheti a kérdést, hogy a Medicare miért járul hozzá ezeknek a kombinált tablettáknak a túlzott áraihoz, ám ez, barátaim, ez egy másik téma témája.

Itt nem sok gyógyszerről beszélünk, hanem sok pénzről. Ha felosztanánk a 29 kombinált tablettát, 925 millió dollárt takaríthatnánk meg a Medicare-re.

Most néhányan azt gondolhatják, hogy egy tabletta sokkal kényelmesebb, mint kettő vagy három, és talán ez még fokozná a ragaszkodást, ami javíthatja az eredményeket. Valójában nem sok adat alátámasztja ezt az ötletet, amint azt a Cochrane áttekintés is mutatja. [2]

Image

De nézd meg a beteg szintjén.

Ha minden beteget bevonnánk a Diovan-HCT-re, és átváltanánk valsartanra és hidroklorotiazidra, akkor évente 1750 dollárt fizethetnénk készpénzben, és még mindig jönne ki. Lehet, hogy érdemes egy kis kellemetlenséget, igaz?

Hogyan javítható ez a probléma? Három megoldás. Először is, a Medicare le tudja állítani a lábát, és abbahagyhatja a kombinált tabletták fizetését. Másodszor, az FDA leállíthatja a kombinációs tabletták piacának kizárólagosságát, ha az alkotóelemek nem új szerek.

Nem vagyok biztos benne, miért nem történtek meg ezek a változások, de ennek a számnak lehet valamilyen köze ahhoz.

Image

Tehát, mint mindig, rajtunk múlik - azok, akik rendelkeznek a vényköteles gyógyszer hatalmával - hogy a gyógyszereket áttekinthetőbben árusítsák.