Anonim

A pszichiátria területén a két legnagyobb szervezet összecsap a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvével, az 5. ötödik kiadással (DSM-5), amelyet az Amerikai Pszichiátriai Szövetség (APA) ad ki Május 18-án, a kaliforniai San Franciscóban tartott éves ülésén.

A Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet (NIMH) webhelyén közzétett blogbejegyzésben a szervezet igazgatója, Thomas Insel, MD, kijelenti, hogy a megjelenő kézikönyv megbízható, de hiányzik érvényessége és hogy "mentális rendellenességben szenvedő betegek jobbat érdemelnek".

"Az ischaemiás szívbetegség, a limfóma vagy az AIDS fogalommeghatározásaitól eltérően a DSM-diagnózisok a klinikai tünetek csoportjaira vonatkozó konszenzuson alapulnak, nem pedig objektív laboratóriumi intézkedéseken" - mondta Dr. Insel.

"A tünet-alapú diagnózist … az elmúlt fél évszázadban nagyrészt felváltották, mivel megértettük, hogy önmagában a tünetek ritkán jelzik a legjobb kezelési módot" - tette hozzá.

Dr. Insel arról is beszámolt, hogy a NIMH elindítja az új Research Domain Criteria (RDoC) projektet, mint lehetséges jövőbeni helyettesítő diagnosztikai eszköz, és mint „a precíziós orvoslás felé tett első lépés”. Beépíti a genetikát, a képalkotást és az egyéb adatokat egy új osztályozási rendszerbe.

Ezenkívül a szervezet megjegyezte, hogy "kutatásait a DSM kategóriáktól távol fogja irányítani".

A hivatalos válaszban David Kupfer, MD, az APA DSM-5 munkacsoportának elnöke kijelentette, hogy bár a biológiai és genetikai markerek használata a rendellenességek megbízható azonosításához nagyszerű lenne, "ez az ígéret, amelyet az 1970-es évek óta számítunk előre, csalódást okoz. távoli."

Dr. Thomas Insel

Dr. Thomas Insel

"Ilyen nagy felfedezések hiányában a klinikai tapasztalatok és bizonyítékok, valamint az egyre növekvő empirikus kutatások fejlesztették megértésünket a rendellenességekről" - mondta Dr. Kupfer, és hozzátette, hogy ezt a haladást a közelgő DSM-5-ben is felismerik. .

"Precíziós orvoslás" szükségessége

A DSM-5 a kaliforniai San Francisco-ban, a közelgő APA éves találkozón jelenik meg.

Dr. Insel megjegyzi, hogy noha a kézikönyv végleges változata több diagnosztikai kategóriát megcélozott, az 1990 óta végzett kutatások alapján valójában "az előző kiadás leginkább szerény módosításaival" jár.

"Ennek az új kézikönyvnek a célja, akárcsak az összes korábbi kiadáshoz hasonlóan, a közös nyelv biztosítására a pszichopatológia leírására. Míg a DSM-et a terület Bibliaként írták le, a legjobb esetben egy szótár, amely egy halmazt hoz létre. címkék és azok meghatározása "- mondta.

Másrészt a NIMH arra törekedett, hogy több fő kategóriát jobban meghatározhasson az elmúlt másfél évben tartott workshopok során.

"Azonnal világossá vált, hogy nem tudunk biomarkereken vagy kognitív teljesítményen alapuló rendszert megtervezni, mert nincs adatunk. Ebben az értelemben az RDoC keretet nyújt az új nosológiához szükséges adatok összegyűjtéséhez" - mondta Dr. Insel.

"De kritikusan fel kell ismernünk, hogy nem sikerülhetünk, ha DSM kategóriákat használunk" arany szabványnak ". El kell kezdenünk a genetikai, képalkotó, fiziológiai és kognitív adatok gyűjtését, hogy megnézhessük, hogy az összes adat - nem csak a tünetek - csoportosul-e, és hogyan kapcsolódnak ezek a klaszterek a kezelési válaszhoz. "

E cél miatt a NIMH a továbbiakban csak azokat a kutatási projekteket fogja támogatni, amelyek „áttekintik a jelenlegi kategóriákat”. Például, ahelyett, hogy csak a súlyos depressziós rendellenesség szigorú kritériumait teljesítő betegeket értékelnék, a NIMH által finanszírozott vizsgálatoknak szükség lehet az összes hangulati rendellenesség-klinikán lévő beteg vizsgálatára.

Dr. Insel hangsúlyozta, hogy az RDoC még nem klinikai eszköz, hanem kutatási keret.

"Ez egy évtizedes projekt, amely csak most kezdődik" - mondta. "Néhányan az RDoC-t egy klinikai gyakorlattól elválasztott tudományos gyakorlatnak tekintik. De a betegeknek és a családoknak üdvözölniük kell ezt a változást, mint az első lépést a" precíziós orvoslás "felé, a mozgalomhoz, amely átalakította a rák diagnosztizálását és kezelését."

Még mindig várom a Biomarkereket

Dr. Kupfer válaszbeadványában megjegyezte, hogy a DSM-5 "a jelenleg rendelkezésre álló legerõsebb rendszer" a pszichiátriai rendellenességek osztályozására.

"Évtizedek óta mondjuk a betegeknek, hogy várjuk a biomarkereket. Még mindig várunk" - mondta.

Másrészt az új kézikönyv útmutatóként fog szolgálni, és közös nyelvet biztosít a klinikusok számára, miközben segíti őket a betegeik ismertetésében és diagnosztizálásában.

Dr. Kupfer hozzátette, hogy mind az APA, mind a NIMH egyetértenek abban, hogy további kutatásokra van szükség. A DSM-5 új III. Szakaszának tartalma ösztönözni fogja a jövőbeli tanulmányokat, és az RDoC a mentális rendellenességek kollektív megértésének előmozdítását célzó létfontosságú erőfeszítések része, jegyezte meg.

Ezek az erőfeszítések azonban még nem állnak készen, "és nem tudják felülírni a DSM-5-et" - mondta Dr. Kupfer.

"Az RDoC kiegészítõ erõfeszítés az elõrelépés érdekében, és annak eredményei valamikor a genetikai és az idegtudományi áttörések tetejére tehetnek szert, amelyek forradalmasítani fogják a mi területünket. Időközben … károsodásokkal vagy kézzelfogható szenvedésekkel kell foglalkoznunk, és reagálnunk kell. Betegeink nem érdemelnek Kevésbé."