Anonim

2016-ban az opioidok 42 249 halálesetben részesültek, ez ötször több, mint 1999-ben. Az Altarum kutatószervezet és a CDC tisztviselői szerint ez az arány 2017-ben várhatóan meghaladja a 60 000-et.

Az NIH, az ország legfontosabb orvosi kutatási ügynökségének tudósai azon a megoldáson dolgoznak, amely megoldja a közegészségügyi válság kezelését az opioidokkal való visszaélés megelőzésének, az opioidhasználati rendellenességek kezelésének és a fájdalom kezelésének új és jobb módszereinek kutatásával. Francis Collins, MD, az NIH igazgatója beszélt a járvány gyökereiről, ígéretet téve mind a függőség, mind a fájdalom kezelésének kutatására, valamint Donald Trump elnök 2019. évi költségvetési javaslatára. Itt található a beszélgetés szerkesztett változata.

WebMD: Azt mondta, hogy az Egyesült Államok belekerült ebbe az opioid-válságba, mert az orvosi közösségben hitték, hogy a fájdalomtól szenvedő emberek nem válnak függővé az opioidoktól. Honnan származik ez a hit?

Collins: Kicsit nehéz kitalálni ennek a tévhitnek az összes eredetét. Szeretném mondani, hogy ennek jelentős részét a fájdalomtól szenvedő emberek aggodalmának és a jóindulatú orvosok vágyakozásának a szükségességére tették. Ez ahhoz vezetett, hogy (az orvosok) úgy vélik, hogy fokozottabban kell figyelnünk a fájdalomra, és a fájdalom mint ötödik létfontosságú jel fogalmához vezettem. (A négy létfontosságú jel a testhőmérséklet, pulzusszám, a légzés sebessége és a vérnyomás.) És azt hitték, hogy ezek a nagyon erős fájdalomcsillapító szerek nem lesznek addiktívak a fájdalomtól szenvedő emberek számára, hanem csak azok számára, akik t. Visszatekintve most visszatekinthetünk, és azt mondhatjuk, hogy nem volt igazolható bizonyíték ezen értelmezés alátámasztására, és ez egy nagyon szerencsétlen úton indított minket.

WebMD: Miért nem gondolta senki, hogy addiktív lehet? Azért volt, mert nincs bizonyíték arra, hogy addiktív lenne?

Collins: [Az volt az a feltevés, hogy a hosszú hatású opioidok, amelyek nem adtak azonnali magas szintet, kevésbé valószínűleg okoznak függőséget. Kiderült, hogy nem is igaz.

WebMD: Mi az NIH szerepe az opioid járvány kezelésében?

Collins: Ezekkel a kérdésekkel évek óta foglalkozunk 27 intézetünkön és központunkon keresztül, de különösen azok között, amelyek az NIH Pain Consortium részét képezik. Nem olyan, mintha egy éve felébredtünk erre. A már elvégzett dolgok közé tartozik az ellenszere, amelyet az opioid túladagolásokhoz használnak - a naloxon orr formája (Narcan márkanév). Hogyan történt? Ez az NIH és egy kis vállalat közötti együttműködés volt. [Lehetővé tettük a naloxon orrspray formájában történő elosztását, ezáltal a gyógyászatban nem oktatott személyek számára a beadás nagyon egyszerű. Most az első válaszadók a leggyakrabban használt antidotumot. A függőségben szenvedők számára is aktívan részt vettünk gyógyszeres kezelés fejlesztésében. A buprenorfin megfelelő intervenciónak tekinthető [opioidfüggőség esetén]. Ideális esetben több különféle változatot szeretne elérhetővé tenni, hogy megfeleljen az egyének igényeinek. Az NIH egy másik társasággal dolgozott ki egy olyan subcutan implantátum kifejlesztésére, amely hat hónap alatt buprenorfinot szolgáltat, így a kezelés alatt álló valakinek nem szabad megjegyeznie, hogy minden nap el kell vennie a tablettát.

Hosszabb távon jobb fájdalomkezelést kell találnunk, mint az opioidokat. Sokat tettünk a fájdalomban részt vevő idegi útvonalak megértésének alapvető tudománya szempontjából. Hogyan különböznek egymástól hátfájás, cukorbetegségben szenvedő, illetve osteoarthritisben szenvedő személyek? Az alapvető tudományos ismeretek a fájdalomról nagy jelentőséggel bírnak a [fájdalom] kezelések következő generációjának megtervezésében, amely nem lenne addiktív.

WebMD : Mit teszel azokkal, akik krónikus fájdalomban szenvednek és megfelelően használják az opioidokat? Hogyan tudja biztosítani, hogy hozzáférjenek az opioid fájdalomcsillapítókhoz?

Collins: Jelenleg ez egy nagyon komoly vita témája. Indokolt aggodalomra ad okot, hogy nem adtak nagy opioid-palackokat olyan embereknek, akiknek csak bölcsességfogaikat vették ki. Nem szabad elhanyagolni a sarlósejtes betegségben vagy osteoarthritises vagy diabéteszes neuropathiában szenvedő emberek igényeit, akiknek jelenleg nincs nagyszerű alternatíva a fájdalomcsillapításhoz. Annak ellenére, hogy mindannyian szeretnénk félretenni az opioidokat, és azok helyébe olyan anyagot cserélni, amely nem okoz függőséget, és nem okoz szörnyű székrekedést, és az opioidok összes többi dolgát, még nem rendelkezünk velük. Tehát továbbra is törődnünk kell ezekkel az egyénekkel.

WebMD: Az opioidokat szedő emberek hány százaléka szenved?

Collins: A legtöbb egyénnél, aki krónikusan veszi az opioidokat, fizikai függőség alakul ki, ami megvonási tünetekhez vezet, ha a gyógyszert elvonják. A függőség súlyosabb, és csak azoknak a kis részében fordul elő, akik krónikusan veszik be az opioidokat.

Annak ellenére, hogy mindannyian szeretnénk félretenni az opioidokat, és azok helyébe olyan anyagot cserélni, amely nem okoz függőséget, és nem okoz szörnyű székrekedést, és az opioidok összes többi dolgát, még nem rendelkezünk velük.

WebMD: Tehát mikor érdemes opioidokat szedni? Csak akkor megfelelő, ha rákos?

Collins: Rák esetén, különösen akkor, ha a metasztatikus betegség elterjed a csontokban, kiborító fájdalom alakulhat ki. Sajnos, ha a rák általában a csontra terjedt, általában nem vagyunk képesek gyógyítani. Nem szeretnénk, ha az egyének utolsó hónapokban vagy években kínos fájdalomon mennének keresztül. Ilyen körülmények között nagyon nehéz megtagadni a megfelelő fájdalomcsillapító gyógyszerek hozzáférését.

Szerencsére azonban a krónikus fájdalom legtöbb oka nem olyan súlyos vagy életveszélyes, mint az áttétes rák. Ezekben a helyzetekben az opioidok nem lehetnek a kezdő hely. Más alternatívákat is lehet és kell használni, mint például a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID-ok), például az ibuprofént, amelyek valójában elég hatékonyak, ha ésszerű adagokban adják be őket. Senki sem léphet át az opioidokra, ha valami biztonságosabb, mint például az NSAID. De lesznek olyan esetek, amikor ez nem történik meg, és ilyen körülmények között, hacsak és amíg nem állnak rendelkezésre olyan alternatívák, amelyekről tudjuk, hogy biztonságosak és hatékonyak, az opioidoknak továbbra is hozzáférhetővé kell válniuk azok számára, akik a krónikus fájdalom spektruma.

WebMD: Az NIH egy opioid-kezdeményezésen is dolgozik, hogy köz- és magánszervezetekkel együttműködve meghatározza azokat a területeket, ahol a gyógyszergyártók felgyorsíthatják a fájdalom és az opioidhasználati rendellenességek kezelésére szolgáló gyógyszeres kezelések kidolgozását. Beszélne erről többet?

Collins: Sok vállalat érdekelt a hatékony és nem addiktív fájdalomkezelés fejlesztésében, [de] nehéznek bizonyult a siker elérése. Részben azért, mert nem értettük a fájdalom idegtudományát. Az is azért van, mert van egy nagyon magas sáv a gyógyszerek biztonságáért, amelyeket krónikus fájdalomban szenvedő személyek számára lehetne használni, és meg szeretné nyugtatni, hogy a mellékhatások nagyon minimálisak. Ennek nehéz követelménynek kell megfelelnie. Az ipar tucatnyi ígéretes vezetéket fejlesztett ki a fájdalomcsillapítás új formáira; néhány ember eljutott az emberi vizsgálatokhoz, de a legtöbbük még a preklinikai szakaszban van. Már majdnem egy év alatt meglehetősen lelkesen dolgozunk azon, hogy meghatározzuk, hogy az NIH és az ipar hogyan tudnak együtt működni a gázvezeték felgyorsítása érdekében.

WebMD: Van-e valami, ami kihúzza ezt a köz- és magánszféra partnerséget az elkövetkező évben?

Collins: Rövid távon úgy gondolom, hogy a partnerség megindításakor a dolgok, amelyeket elérhetnénk, a túladagolás elleni hatékonyabb antidotumok előterjesztését jelentik. Miután a fentanil megtalálta a heroinellátást, sok történet létezik azokról az egyénekről, akik túladagoltak olyanokat, akiknek a naloxon ellenszere nem volt elég erős ahhoz, hogy körülvegyék őket, és megakadályozzák őket, hogy visszatérjenek a légzési leállásba. Úgy tűnik, hogy szükség lehet egy hosszabb ideig tartó ellenszerre. Most, a források további biztosítékával mind a Kongresszus, mind az adminisztráció részéről, erőteljes erőfeszítéseket fogunk tenni erre. Nyilvánvaló, hogy a függőség kezelésére más alternatívákra is szükségünk van a meglehetősen korlátozott készleteken túl, tehát ezen is dolgozunk. Például azok a személyek, akik már felépültek a függőségből, de nagyon veszélyesek a visszaesésre, kihasználhatják a naltrexon injekciós formáját. A [márkanév] Vivitrol, és blokkolja az opioid receptorokat. Valaki, akinek a rendszerében naltrexon található, nem fog magasra jutni az opioidok miatt, mivel a receptor blokkolva van. Ez egy jó biztosítási kötvény az opioid-mentesnek való szándék megerősítésére, de csak egy hónapig tart, és a hónap utáni visszaesés kockázata továbbra is magas. Ha rendelkeznénk a naltrexon verziójával, amely 6 hónapig tartott, akkor ez nagyon-nagyon erős.

WebMD: Az opioid-járvány kezelésének mekkora része a függőség tudományának megértése?

Collins: Nagyon sok. Az NIH kutatási napirendjének része az, hogy megértsük, melyek azok a tényezők, amelyek hajlamosítják egyes emberek függőségét, mások nem. Ezek közül néhány genetikai, mások környezeti és mások társadalmi. Szignifikáns összefüggés van az egyének között, akik valamilyen mentális egészségi állapotban szenvednek, [különösen a depresszió], és az opioidok függőségének kockázata. Tehát ezt meg kell értenünk. Az opioidfüggõ emberek 40% -ánál van mentálhigiénés diagnózis.

WebMD: Ön is finanszírozott egy új, hosszú távú tanulmányt a serdülők agyának kutatására annak meghatározására, hogy hogyan alakulhat ki a függőség és a fájdalom?

Szignifikáns összefüggés van az egyének között, akik valamilyen mentális egészségi állapotot szenvednek (különösen a depressziót), és az opioidok függőségének kockázata között.

Collins : Ez az „ABCD” tanulmány több mint 10 000 gyermeket vesz fel országszerte, és 10 év alatt követi őket. Már kiadtuk az első adatkészletet a 9–10 éves gyerekekről, közülük 7500. A tanulmány kiterjedt információkat tartalmaz viselkedésükről, de magában foglalja az agy kifinomult MRI vizsgálatát is. Ha tipikusak az adott korosztály többi gyerekjére, akkor néhányuk az elkövetkező években megkezdi a kábítószerekkel és az alkohollal kísérletezni, és ez a longitudinális felmérés miatt van esélyünk megnézni, milyen változások történnek teljesítményükben és még agyi anatómiájukban is. Ezeket az adattípusokat még nincsenek ilyen méretarányban.

WebMD: Trump elnök költségvetési javaslata biztosította-e az opioid járvány kezeléséhez szükséges forrásokat?

Collins: Az elnök 2019 pénzügyi évre szóló költségvetésében 10 milliárd dolláros összeg szerepel az opioid-járvány kezelésében az összes ügynökség között. Ebből 3 milliárd dollárt külön allokáltak, 750 milliót az NIH-nak. Már javasoltunk 100 millió dollárt a 2019-es költségvetés korábbi változatában, tehát összesen 850 millió dollár lenne. Ebből az állami és magán társulásra szánt pénz 500 millió dollár. Ezután további 350 millió dollár van más szükségletekre, amelyek opioidokkal és mentális egészséggel kapcsolatos kutatásokra vonatkoznak. Pontosan az a remény történt, hogy az adminisztráció nagyon jelentős erőforrás-elkötelezettséget fektet be a költségvetésbe. És biztos lehetsz benne, hogy pontosan tudjuk, hogyan lehet ezeket a dollárokat felhasználni a legszükségesebb kutatási igényekre, az elmúlt évben elvégzett tervezés után.

Fontos:

Az ebben a cikkben kifejezett vélemények kizárólag a megkérdezett szakértők véleményét képviselik, akik esetleg nem rendelkeznek orvosi vagy tudományos képzettséggel. Ezek a vélemények nem képviselik a WebMD véleményét, és a WebMD orvosa vagy a WebMD szerkesztõi tagjai pontosság, egyensúly, objektivitás vagy más ok miatt nem vizsgálták át azokat, kivéve a Felhasználási feltételek betartását. Ezen vélemények némelyike ​​tartalmazhat olyan információkat a gyógyszerkészítmények kezeléséről vagy felhasználásáról, amelyeket az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Hivatala nem hagyott jóvá. A WebMD nem támogat egyetlen terméket, szolgáltatást vagy kezelést sem.

Ne tekintse ezt a cikket orvosi tanácsnak. Soha ne késleltesse és ne hagyja figyelmen kívül orvosának vagy más képzett egészségügyi szolgáltatójának szakmai orvosi tanácsát, mert valami olyat olvasott a WebMD-ről. Mindig beszéljen orvosával, mielőtt megkezdi, leállítja vagy megváltoztatja az ápolási terv vagy kezelés bármely előírt részét. A WebMD megérti, hogy az egyéni valós tapasztalatok olvasása hasznos forrás lehet, ám soha nem helyettesíti a szakmai egészségügyi tanácsadást, diagnózist vagy kezelést egy képzett egészségügyi szolgáltatótól. Ha úgy gondolja, hogy orvosi sürgőssége van, azonnal hívja orvosát vagy tárcsázza a 911-et.