Anonim

2009. szeptember 22. - Az American Medical Association folyóiratának szeptember 23/30-i számában bemutatott prospektív longitudinális kohort tanulmány eredményei szerint a belgyógyászok fáradtsága és szorongása önmagában észlelt orvosi hibákhoz kapcsolódik.

"Az orvosi hibák és a betegek biztonsága továbbra is fontos aggodalomra ad okot a betegek és az orvosok számára, különösen mivel az Orvostudományi Intézet 1999-ben arról számolt be, hogy 48 000 és 98 000 amerikai hal meg évente megelőzhető káros események miatt" - írja Colin P. West, MD, PhD, a minnesotai Rochesterben található Mayo Klinikától és kollégái. "Külön kimutatták, hogy a fáradtság és a szorongás összefüggésben vannak orvosi hibákkal. Az egyes tényezők hozzájárulása egyidejűleg történő értékeléskor ismeretlen."

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy validált mérőszámokkal vizsgálja a fáradtság és a szorongás összefüggését az önértékelt súlyos orvosi hibákkal azon kategorikus és előzetes belgyógyászati ​​lakosok körében, akik 2003 és 2008 között a Mayo klinikán kezdték el képzésüket. 2009 februárjában a résztvevők negyedéves felméréseket végeztek, beleértve az orvosi hibák önértékelését, az általános életminőség (QOL) és a fáradtság lineáris analóg önértékelését, a Maslach-kiégési leltárt, a mentális rendellenességek primer ellátásának értékelését (PRIME-MD). szűrőkészülék és az Epworth álmosság skála.

A vizsgálat elsődleges végpontja az önmagában érzékelt, önmeghatározott főbb orvosi hibák gyakorisága volt. Az ismételt mérések általános becslési egyenleteit használtuk a kimerültség, QOL, kiégés és a depresszió tüneteinek asszociációjának meghatározására egy későbbi jelentésben szereplő súlyos orvosi hibával.

A 430 támogatható lakos közül 380 (88, 3%) vett részt, az egyéni felmérésekre adott válaszok átlagos aránya 67, 5% volt. A hibaadatokat szolgáltató 356 résztvevő közül (93, 7%) 139 (39%) számolt be legalább egy jelentős orvosi hibáról a vizsgálati időszak alatt. A későbbiekben bejelentett hiba az Epworth Sleepiness Scale ponttal (esélyarány [OR], 1, 10 egységnyi növekedésnél; 95% -os konfidencia intervallum [CI], 1, 03 - 1, 16; P = .002) és a fáradtsági ponttal (OR, 1, 14 per) egységnövekedés; 95% Cl, 1, 08 - 1, 21; P <0, 001), egyváltozós elemzések alapján.

A későbbi hibához kapcsolódó egyéb tényezők a kiégés (OR-k egy egységnyi változásonként: depersonalizáció VAGY, 1, 09; 95% CI, 1, 05 - 1, 12; P <0, 001; érzelmi kimerültség OR, 1, 06; 95% CI, 1, 04 - 1, 08; P < .001; alacsonyabb személyes teljesítmény OR = 0, 94; 95% CI, 0, 92 - 0, 97; P <0, 001), pozitív depressziós képernyő (OR, 2, 56; 95% CI, 1, 76 - 3, 72; P <0, 001), és teljes QOL (VAGY: 0, 84 egységnyi növekedésnél; 95% Cl, 0, 79 - 0, 91; P <0, 001).

Együtt modellezve a fáradtság és szorongás változók statisztikailag szignifikánsak maradtak, és a hatás pontbecsléseiben kevés változás történt. Amikor az álmosságot és a szorongást együtt modellezték, a hatás pontbecsléseiben sem történt változás. A kiégésre vagy a depresszióra igazítva azonban az álmosság már nem volt statisztikailag szignifikánsan összefüggésben a hibákkal.

"Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a fáradtság, az álmosság, a kiégés, a depresszió és a csökkentett QOL-érték egymástól függetlenül társul a megnövekedett jövőbeni önmagában érzékelt jelentős orvosi hibák kockázatával" - írják a tanulmány szerzői.

Ennek a tanulmánynak a korlátozásai között szerepel az orvosi hibák önjelentése, az eredmények korlátozott általánosíthatósága egyetlen egyetemi egészségügyi központból más képzési programokhoz, a szorongás vagy a fáradtság ismeretlen hatása a visszamenőleges hibajelentésre, valamint a kisebb mintához kapcsolódó korlátozott teljesítmény az Epworth álmosság skálára, mert később bekerült a felmérésbe.

"A fáradtság és az álmosság csökkentésére irányuló nemzeti erőfeszítéseken túlmenően jól megtervezett beavatkozásokra is szükség van az orvosok szorongásának megelőzésére, azonosítására és kezelésére" - fejezi be a tanulmány szerzői. "További kutatásokra van szükség e célok elérésének leghatékonyabb stratégiáinak meghatározásához. Az orvosképzés folyamatának változásainak mind a rezidensek fáradtságát, mind a stresszt kezelniük kell a rezidensek és a betegek biztonságának javítása érdekében."

A Mayo Klinika Orvostudományi Tanszékének orvos-jóléti programja támogatta ezt a tanulmányt. A tanulmány szerzői nem fedtek fel releváns pénzügyi kapcsolatokat.

JAMA. 2009-ben; 302: 1294-1300.