Anonim

Kérdés

A betegek egyik leggyakoribb oka, hogy abbahagyták az antidepresszáns kezelést szexuális rendellenességek miatt. Hogyan lehet azonosítani és kezelni ezt a káros hatást a klinikai gyakorlatban?

Image Sarah T. Melton, PharmD válasza

Klinikai gyógyszerész, C-Health, PC, Libanon, Virginia

A szexuális diszfunkció az antidepresszánsok, különösen a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) és a szerotonin norepinefrin visszavétel-gátlók általános káros hatása. A szexuális diszfunkció gyakoriságáról az SSRI-t szedő betegek körében 60% -ról számoltak be. [1] A károsodott szexuális funkció magában foglalja a csökkent vágy vagy libidó, csökkent ébredési, merevedési rendellenességeket, valamint a késleltetett vagy hiányzó orgazmust. A szexuális rendellenességek gyakori oka a gyógyszeres kezelés mellőzésének és abbahagyásának, ami depressziós tünetek visszaeséséhez vezethet. [2]

Az antidepresszánsokkal kapcsolatos nemi diszfunkció azonosítását bonyolítja az a tény, hogy ezek vagy hasonló tünetek depresszióval is társulnak. A depresszióban szenvedő betegeknek kb. A fele, akik nem voltak gyógyszeres kezeléssel, szexuális rendellenességeket szenvednek. [2] A beteg értékelésének további bonyolítása érdekében ezek a tünetek javulhatnak az antidepresszáns kezeléssel.

Azok a mechanizmusok, amelyekkel az antidepresszánsok szexuális diszfunkciót okoznak, nem teljesen tisztázottak, de központilag vagy perifériásan a szerotonin, acetilkolin, norepinefrin vagy dopamin funkciójának megváltozása okozhatja. Az antidepresszánsok által kiváltott szexuális káros hatások javasolt mechanizmusa magában foglalja az 5- HT2C receptorok stimulálását. [2] Ezért az 5-HT 2C receptor agonistákat vagy az 5-HT 2C antagonistákat nem szabad első vonalbeli kezelésnek tekinteni olyan betegekben, akik aggódnak a szexuális funkcióval kapcsolatban. [2]

A táblázat összefoglalja az antidepresszáns gyógyszer osztályokat és azok működési mechanizmusait, a nemi diszfunkció társult előfordulását és a férfiakban és nőkben észlelt specifikus tüneteket.

Asztal. Antidepresszáns osztályok és a szexuális diszfunkció prevalenciája és tünetei

Gyógyszeres példákA cselekvés mechanizmusaA szexuális diszfunkció prevalenciája és a lehetséges társult tünetek
TCAAmitriptylin, desipramine, doxepin, imipramine, nortriptylineA szerotonin és a norepinefrin újrafelvételének gátlásaPrevalencia: ~ 30%

Nők: mellnagyobbítás és csökkent orgazmus

Férfiak: merevedési rendellenességek és csökkent orgazmus

SSRI-kCitalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamine, paroxetine, sertralineA szerotonin újrafelvételének gátlásaPrevalencia: ~ 25% -73%

Nők: csökkent libidó és késleltetett vagy képtelen elérni az orgazmust

Férfiak: késleltetett magömlés és merevedési rendellenességek

SNRIDuloxetin, venlafaxinA szerotonin és a norepinefrin újrafelvételének gátlásaPrevalencia: ~ 58% -70%

Nők: késleltetett vagy hiányzó orgazmus

Med: merevedési rendellenességek és rendellenes magömlés

Norepinefrin és dopamin újrafelvétel inhibitorA bupropionA norepinefrin, a szerotonin és a dopamin újrafelvételének gátlásaPrevalencia: ~ 10% -25%
Vegyes hatású szerektrazodoneA szerotonin újrafelvételének gátlása Prevalencia: 8% -28%
NefazodonBlokkolja a postsynaptic 5-HT 2A receptorokat, és mérsékelten gátolja a szerotonin és a norepinefrin visszavételét
mirtazapinBlokkolja az presinaptikus alfa-2 adrenerg receptorokat; blokkolja a posztszinaptikus 5-HT 2 és 5-HT 3 receptorokat, a histaminerg H1 és az alfa-1 receptorokat
Vilazodone [3]Gátolja a szerotonin újrafelvételét; 5-HT1A receptor agonista

SNRI = szerotonin-norepinefrin visszavétel-gátló; SSRI = szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor; TCA = triciklusos antidepresszáns

Átalakítva: Higgins A, Nash M, Lynch AM. Antidepresszánssal összefüggő szexuális diszfunkció: hatás, hatások és kezelés. Drug Healthc Patient Saf. 2010-ben; 2: 141-150.

Menedzsment stratégiák

Az antidepresszánssal felírt betegek szexuális rendellenességeinek kezelésének első lépése annak biztosítása, hogy a diszfunkció kapcsolódjon a farmakoterápiához. [4] Az értékelés magában foglalja a nemi rendellenességek zavaró tényezőinek (pl. Életkor, gyógyszerek vagy kábítószer-visszaélés) kizárását, a komorbid fizikai állapotok (pl. Cukorbetegség, szív- és érrendszeri vagy neurológiai betegségek) kizárását, valamint a depresszió folyamatos tüneteinek kizárását.

Miután a szexuális rendellenességet korreláltak az antidepresszáns kezeléssel, számos megközelítés létezik a probléma kezelésére. Nem minden javaslat felel meg minden betegnek, és egyes betegeknél egynél több megközelítést kell megkövetelni. Az összes beteget arra kell ösztönözni, hogy egészséges életmóddal éljen a nemi reakció ciklus jobb működésének elősegítése érdekében.

Az első módszer, amelyet egyes klinikusok alkalmaznak, egy "várjon" megközelítés annak meghatározására, hogy a káros hatás megszűnik-e, amikor a test alkalmazkodik az antidepresszánshoz. [4, 5] A szexuális diszfunkciók spontán és részleges remissziója csak a betegek kb. 10% -ánál fordul elő, tehát ez a lehetőség a betegek többségének nem megfelelő. [4]

A második stratégia az antidepresszáns adagjának a minimális effektív adagra történő csökkentése. [4, 5] Ez a stratégia magában foglalja a depressziós tünetek visszaesésének kockázatát a nem megfelelő kezelés miatt. A betegeket oktatni kell arra, hogy az adag csökkentése nem gyakorol azonnali hatást a szexuális rendellenességre, és több hetet igényelhet a különbség észlelése előtt.

Egy másik megközelítés egy másik antidepresszáns átváltását jelenti, amelynek alacsonyabb a szexuális rendellenesség kockázata; az ilyen szerek közé tartozik a bupropion, a mirtazapin, a nefazodon és a vilazodon. [2, 3, 4, 5] Az ezzel a megközelítéssel kapcsolatos kockázatok magukban foglalják a depressziós tünetek visszatérését vagy az új gyógyszerrel kapcsolatos egyéb káros hatások kialakulását.

Kiegészítő szer hozzáadása a jelenlegi antidepresszáns kezeléshez hatékonyan csökkentheti a szexuális rendellenességeket. Például a bizonyítékok alátámasztják a bupropion hozzáadását az SSRI-terápiához, hogy javítsák a szexuális aktivitás vágyát és gyakoriságát. [4, 5] A szildenafil antidepresszáns kezeléssel történő kiegészítése javíthatja az erekciós rendellenességeket a férfiakban. [4, 5] A szildenafil javíthatja a késleltetett orgazmusválaszt és a nem megfelelő kenést antidepresszánsok által kiváltott szexuális rendellenességben szenvedő nőkben is. [6] A tesztoszteron topikális gélének hozzáadása javíthatja a szexuális funkciót azoknál a férfiaknál, akik alacsony vagy alacsony normál tesztoszteronszintet mutatnak serotonerg antidepresszánssal. [7] A bizonyítékok ellentmondásosak a gyógynövény-kiegészítők, például a ginkgo biloba kiegészítő kiegészítő kezelésként történő alkalmazásával kapcsolatban. [4]

Egyes szakemberek egy antidepresszáns gyógyszeres vakációt javasolnak a szexuális rendellenességek javítása érdekében. [4] Egy kis tanulmány az SSRI-kezelés abbahagyásának hatását vizsgálta 1-2 nappal a várható szexuális aktivitás előtt (azaz az utolsó adagot csütörtök reggel a hétvégét megelőzően), a gyógyszeres kezelés újraindítását az ünnep végén (azaz vasárnap). Ez a stratégia javította a szexuális működést azokban, akik szertralint és paroxetint szedtek, de a fluoxetint szedőknél nem. [8]

Az ezzel a megközelítéssel kapcsolatos kockázatok magukban foglalják a depressziós tünetek megismétlődését és az antidepresszáns-abbahagyó szindróma kialakulását. Ezenkívül a szexuális aktivitás ütemezése teljesítmény-szorongást okozhat. [4] A gyógyszeres vakáció alternatívájaként hatékony lehet az antidepresszáns napi adagjának ütemezése közvetlenül azon idő után, amikor a beteg általában várhatóan szexuális tevékenységet folytat, amikor a gyógyszer szintje a legalacsonyabb a szervezetben.

szűrés

Ideális esetben minden antidepresszánst felíró beteget validált szűrőeszköz, például Arizona szexuális tapasztalati skála (ASEX) vagy a szexuális működés kérdőívének (CSFQ) felhasználásával kell kiértékelni. [9] Az antidepresszáns terápia megkezdése előtt a szűrést az alapvonalon végezték el a szexuális működés felmérése céljából, majd az ütemezett időközönként (pl. 3–6 havonta) a szexuális funkció változásainak felmérésére. Sok beteg nem hajlandó nyilvánosságra hozni a szexuális káros hatásokat, hacsak az egészségügyi szolgáltató közvetlenül nem kéri. Az érvényesített értékelési skálák használata lehetővé teszi ennek a beszélgetésnek a rendszeres működését, hogy javítsák az általános kezelési eredményeket és korlátozzák a szexuális rendellenességek beteg életét.