Anonim

Az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) a közelmúltban zajló éves közgyűlésén határozott álláspontot képviselt a Himnusz ellen, az egyik legnagyobb egészségbiztosítóval szemben. Az AMA szerint az Himnusz nyolc államban csökkenti az orvosok költségtérítését, amikor ugyanazon a napon számláznak egy eljárásra és egy értékelési és kezelési (E / M) látogatásra.

A szóvivő elmondta a Medscape Medical News-nak, hogy az egyesület fontolóra veszi a tagjai által javasolt lépéseket, hogy megakadályozzák a Himnuszt.

Egy sajtóközlemény szerint az orvosok az AMA ülésén olyan politikát fogadtak el, amely „minden lehetséges jogi eszközzel - ideértve a közvetlen fizető felekkel folytatott tárgyalásokat, rendeleteket, jogszabályokat vagy peres eljárásokat is - agresszív módon és haladéktalanul támogatja annak biztosítását, hogy az értékelési és irányítási (E&M) kód a 25 módosítóval megfelelően jelentették, hogy mind az eljárás, mind az E&M kódok fizetése a nem csökkentett, megengedett fizetési arány mellett történik. "

Az AMA elnöke, David O. Barbe, MD, elmondta: "Az AMA agresszív erőfeszítéseket fog tenni az olyan tisztességtelen egészségbiztosítási szabályok végrehajtásának megakadályozása érdekében, amelyek károsak az orvosok számára, akik a betegeik igényei szerint próbálják orvostudományt gyakorolni. Egészségbiztosítók, amelyek tagadják az E / Az ugyanazon a napon végzett eljárásokkal kapcsolatos M szolgáltatások szükségtelenül több látogatásra kényszerítik a betegeket és késleltetik a szükséges ellátás biztosítását. "

Az új himnusztörvény január 1-jén lép hatályba Kalifornia, Connecticut, Kentucky, Maine, Nevada, New Hampshire, Ohio és Wisconsin területén. Ezenkívül Anthem Missouri-terve február 1-jén végrehajtja a politikát.

A himnusz nem az egyetlen biztosító, aki a potot keveri. Az AMA szóvivője szerint az egyesület hallotta az állami orvosi és speciális társaságok kollégáitól, hogy számos más terv csökkentette a kifizetéseket a 25-es módosítót figyelmen kívül hagyva. Közülük a Harvard Pilgrim Health Care (Massachusetts), a Tufts Health Plan (Massachusetts), a Kék Kereszt Kék Pajzs Rhode-sziget, a Függetlenség Kék Kereszt (Pennsylvania), AmeriHealth New Jersey és a Regence Blue Shield Idaho.

A jelenlegi eljárástechnikai (CPT) leírás szerint, a szóvivő szerint, a 25-es módosító eszközöket jelent egy jelentõs, külön azonosítható E / M-szolgálat jelentésére ugyanazon orvos által az eljárás vagy egyéb szolgáltatás ugyanazon a napon. Nincs követelmény, hogy az E / M szolgáltatás és eljárás különböző állapotokra / diagnózisokra vonatkozzon; az E / M kódnak csak jelentős, külön azonosítható szolgáltatásnak kell lennie, amint azt a dokumentáció tükrözi. Ennek ellenére "az egészségbiztosítók gyakran figyelmen kívül hagyják a 25. módosítót, és csak egy szolgáltatást fizetnek - általában a legalacsonyabb költséggel járó szolgáltatást" - mondta a sajtóközlemény.

Az AMA és más orvosi társaságok már régóta harcoltak a nagy biztosítótársaságokkal fizetési politikáik felett. A 950 000 orvosot képviselő szövetségek két hatalmas csoportos keresetet indítottak 2002-ben és 2004-ben, azzal állítva, hogy a tervek megsértették a szövetségi zsarolási törvényeket és az állami törvényeket azáltal, hogy szisztematikusan csökkentették, megtagadták és késtették az orvosoknak fizetett összegeket. A biztosítók végül rendezték ezeket a kereseteket az orvosoknak fizetett nagy kifizetésekkel. Az elfogadott tervek között szerepelt Aetna, 470 millió dollárért; 35 Kék Kereszt Kék Pajzs tervek és a Kék Kereszt Kék Pajzs Szövetség, 128 millió dollár; és Wellpoint (jelenleg himnusz), 498 millió dollár.

A Medscape Medical News a sajtó idején nem tudta meghatározni, hogy a 25. módosítót említik-e ezekben a ruhákban. Függetlenül attól, hogy belefoglalták-e, úgy tűnik, hogy a Himnusz és a többi terv nagy kockázatot vállal, ha folytatja erőfeszítéseit az orvosok fizetésének csökkentésére a számlázási politikák révén.

A Medscape Medical News kommentárhoz fordult a Himnuszhoz, de a sajtó idején a vállalat nem kommentálta az AMA határozatát vagy új fizetési politikáját.

További hírekért csatlakozz hozzánk a Facebook-on és a Twitter-en