Anonim

COPENHAGEN, Dánia - Két vezető D-vitamin szakértő megállapodott abban, hogy tegnap itt nem ért egyet a 2013. évi endokrinológiai európai kongresszuson, egy heves vita során arról, hogy mindenkinek szüksége van-e több D-vitaminra, vagy sem.

Érvelésüket azonban néhány komoly tudomány támasztotta alá, és mindketten egyetértettek abban, hogy vannak bizonyos embercsoportok, például a terhes nők és az oszteoporózis kockázatának kitett személyek esetében, akiknél biztosítani kell a D-vitamin szint kielégítését. Megállapodtak abban is, hogy az emberek hogyan kaphatnak több D-vitamint: naponta 30 percen keresztül kikapcsolva.

Eltérésük azonban az volt, hogy a D-vitamin-támogató, MD Chantal Mathieu, a belgiumi Leuveni Katolikus Egyetem, azt mondta, hogy azokra a személyekre van szükség, akiknek elegendő D-vitaminra van szükségük. mindenkinek kis adagokat. "

A másik sarokban azonban MD Cooper, MD, az egyetemi kórházból (Birmingham, Egyesült Királyság) azzal érvelt, hogy valóban csak bizonyos, veszélyeztetett csoportokat kell kiegészíteni. "Vizsgáló vagyok a D-vitamin véletlenszerű klinikai vizsgálataiban, és személyesen nincs semmi ellene, és a betegeimben használom. De inkább azoknak adom, akiknek valóban szükségük van rá, és ez nem igazán magában foglalja a legtöbben "- jegyezte meg.

És Dr. Cooper - aki megjegyezte, hogy a tudományos közösségnek egy hatalmas ágazata van, amely "evangélikus" a D-vitamin pro-álláspontjában - figyelmeztette, hogy az orvosok már itt voltak, sok más tápanyaggal együtt, amelyek később nagy intervenciós kísérletek során, kiderült, hogy semleges vagy akár ártalmas is. Valójában a randomizált klinikai vizsgálatokból már bizonyíték van a D-vitamin-kiegészítők kockázatára, az előnyre nincs bizonyíték - állította.

"D-vitamin - mindannyiunknak többre van szüksége? Legtöbbünknek nincs, és valójában több is árthat, mint ha jó."

Mit csinál a D-vitamin és hogyan határozza meg a "hiány"?

Dr. Mathieu szerint a D-vitamin kulcsszerepe "a kalcium felszívódásának elősegítése a bélben. Az irodalom egyik nagy leckéje, hogy a D-vitamin hiánya nemcsak rossz, mert D-vitaminhiány, hanem létrehoz rossz kalcemás állapot. "

A D-vitaminhiány általában 20 ng / ml (<50 nm / L) alatt van, és összefüggések vannak nagy megfigyelési vizsgálatokban ", amelyek azt mutatják, hogy ha D-vitaminhiányos, akkor több rákot, főként vastagbélben szenved. rákos betegség esetén több szív- és érrendszeri betegség jelentkezik, immunrendszere nem működik megfelelően, és összességében nagyobb a halálozási kockázata "- hangsúlyozta.

A napfényben történő kikapcsolódás a D-vitamin fokozásának egyik lehetősége, magyarázta, megjegyezve, hogy "az ausztrál bőrgyógyászok már az utóbbi 2 évben megfordították a napra vonatkozó nulltolerancia-álláspontjukat", és elismerték, hogy napi 15-30 perc alatt a nap "megengedett, mert előnyöket ad". Ennek ellenére az előnyöket a kockázatokkal kell kiegyensúlyozni - tette hozzá, megjegyezve, hogy "pontosan ugyanolyan ultraibolya hullámhosszú, mint a D-vitamin előállításához, ami a bőr károsodását, öregedését és a bőrrákot okozza. Tehát térj vissza a természetbe, és tedd ki magad a nap felé, de óvatosan csináld. "

Megjegyezte, hogy az északi féltekén a tél UV-sugarai nem elég erősek a megfelelő D-vitamin szint előállításához, függetlenül attól, hogy mennyi időt tölt a nap. Ezenkívül különösen veszélyeztetik a sötétebb bőrű embereket, különösen azokat, akik nem tessék ki magukat a napnak, vagy akik magukat takarják. "Az én országomban még mindig látunk rahitot, sötét bőrű gyermekekben, akiket kizárólag szoptatunk, és akiknek anyjai elkerülik a napot vagy vannak fedett" - figyelte meg a nő.

"Fogyaszthatja ételekből is" - magyarázta, de hozzátette, hogy a D-vitamin "egyetlen igazán gazdag élelmiszer-forrása" a tőkehal-májolaj. "Az óceánból származó lazac és makréla jó forrás"; ennek a halnak a nagy részét azonban most gazdaságokban tenyésztik, és a tenyésztett halak nem tartalmaznak sok D-vitamint.

Ha a bőrünk nem képes elegendő mennyiségű D-vitamint előállítani az UV-fény alatt, akkor csak adjon D-vitamint, adja meg a hormont. Dr. Chantal Mathieu

"Tehát mit csinálunk? Endokrinológusok vagyunk. Ha a pajzsmirigy nem működik, pajzsmirigyhormon-helyettesítést adunk. Ha a bőrünk nem képes elegendő mennyiségű D-vitamint előállítani az UV-hatás alatt, csak adjon D-vitamint, adja magát a hormonot."

De a legfontosabb, mondta, a D-vitamin kisebb adagjának használata, mint amit korábban ajánlottak. Az Egyesült Államok Endokrin Társaságának útmutatója például azt javasolja, hogy egészítsen ki napi 2000 NE-t, de ez túlsúlyos - mondta. "Egy ésszerűbb adag napi 600-800 NE" - jegyezte meg, és hozzátette, hogy új útmutatást írt, amelyet hamarosan közzétesznek a Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism-ben, amely kimondja, hogy 2000 NE / nap. " nem indokolt. "

"Tehát a következtetésem: igen, mindannyiunknak szüksége van további D-vitaminra, de nem kell őrült nagy adagokra."

Erre válaszul Dr. Cooper elismerte: "A D-vitamin természetes állapota sokkal magasabb, mint a mai napjainkban - túl sok bent élünk -, és az alacsonyabb D-vitamin szintet összekapcsolták a rákkal, szívbetegségekkel, a cukorbetegség növekedésével és az élet rövidítésével, a lista folytatódik, és ez egy nagyon hosszú lista. Valójában jól fog sikerülni olyan állapot megtalálása, amely nem kapcsolódik túl kevés D-vitaminhoz. " Dr. Cooper szerint azonban a probléma az, hogy "a D-vitamin feltételezett előnyeiről kizárólag a megfigyelő vizsgálatok során számoltak be. Valóban szükségünk van robusztus bizonyítékokra".

A D-vitamin intervenciós kísérletek a mai napig "leginkább negatív"

Dr. Mathieu, Dr. Cooper mondta, hogy a jövőben randomizált vizsgálatokra utalt, "de sok randomizált vizsgálatunk van most", érvelve, idézve egy "tipikus", az Egyesült Királyságból származó RECORD vizsgálatot.

Ez a D-vitamin-kiegészítésre és a törésekre vonatkozott 5000 közösségi lakosban lévő nőnél, és a 2005. évi Lancet-ben beszámoltak róla. "Ez azt mutatta, hogy ha a D-vitamint 38 nm / L szintről vették, akkor az a populációt a placebo-on, és 62 nm / L-re emelték, ami nagyon hasznos növekedés - mit csinál? Teljesen semmi, legalább (legalább) esések és törések. "

És "sok" más véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálat volt "- tette hozzá, és véleményem szerint ezek inkább negatívak. A Női Egészségügyi Kezdeményezés, amely 36 000 embert [D-vitamint] vett kalciummal kombinálva, nem mutatott semmilyen hatást. Megmutatta azonban, hogy a [D-vitamin és a kalcium] vesekőket okozott, 17% -os növekedést, ami orvosi szempontból nem jelentéktelen. "

A D-vitamin a legtöbb metaanalízis rekordja a legkevesebb számú vizsgálatban. Dr. Mark Cooper

Azt is megjegyezte, hogy a haszon megkeresésére irányuló kísérletekben a "D-vitamin a legtöbb metaanalízis eredménye a legkevesebb számú vizsgálatban", és az eredmények általában "attól függ, hogy ki végzi a metaanalízist. nincs nagy tengelye, amelyet őrölni kell (pl. az Orvostudományi Intézet [IOM]), általában negatív eredményekkel járnak, míg azok, akik valóban hisznek a D-vitaminban, úgy tűnik, pozitív eredményeket kapnak meta-elemzésükkel. "

És akkor vannak olyanok, akik azt mondják, hogy "talán nem értünk el elég magas szintet, meg kell túllépnünk egy bizonyos beviteli küszöböt". "De az elmúlt években próbák is ezt megtették."

Idézett a JAMA-ból (2010; 303: 1815-1822), amelyet Ausztráliában végeztek télen nőkben, nagyon nagy adagokat adva nekik. Az aktív kezelésben részesült nők esetében a D-vitamin szintje 75 nm / L volt, tehát "így működött" a placebo csoporthoz képest, akiknek átlagos szintje 50 nm / L volt. "De az eredmény az volt, hogy a D-vitamin jelentős mennyiségű esést és törést okozott. Három emberből egy-egy extra esést szenvedett a D-vitamin miatt. Ez nem jó."

Ezután folytatta a tanulmányt kísérő szerkesztőség megvitatását ", amely magyarázatot adott arra, hogy az elnövekedett ok oka az, hogy a D-vitamin túl jó volt, az emberek, akik jól érezték magukat, árttak, mert ilyen megnövekedett funkcionális képességük volt. mobilitás. Nyilvánvalóan nevetséges, de gondolkodási képet ad arról, hogy az emberek hogyan gondolkodnak a D-vitaminról. "

Ezután felsorolt ​​számos más, nemrégiben randomizált klinikai vizsgálatot a D-vitaminnal olyan állapotokról, mint például kogníció, izomerősség, rák, osteoarthritis, TB stb. ". Különböző D-vitamin-adagok, különböző csoportok, mindegyik jól megtervezett, mind a nagyobb folyóiratokban, mind negatív. " Hozzátette, hogy ezekből a tanulmányokból legalább egynek "pozitívnak" kell lennie "véletlenül", de ezt még nem láttuk.

Van-e a kalcium kis, nem optimális felszívódása?

Ennek ellenére Dr. Matheiu elmondta, hogy az intervenciós tanulmányok "küzdenek a megfelelési kérdésekkel, mindannyian tudjuk, hogy ha egy évente minden nap tablettát kell szednünk, elfelejtjük elkezdeni. Tehát az összes beavatkozási tanulmánya láttam, hogy havonta egyszer, kéthavonta egyszer adnak D-vitamint inosisokban, erre nem azt értem, hogy „mindannyiunknak többre van szüksége”.

"Ahol most vagyunk, a középérték 20-25 ng / ml, tehát, ha objektíven akarjuk elemezni, lakosságunk felének hiányos. Mindannyiunknak több D-vitaminra van szüksége, mint jelenleg. Szaúd-Arábia átlagszintje van. 20 ng / ml alatti D-vitamin mennyisége; várnunk kell a szaúdi emberek kiegészítésére? Tudjuk, hogy valamennyien D-vitamin-hiányosak, mert túl meleg ahhoz, hogy kijuthasson a napfénybe.

Ahol most vagyunk, az átlag 20-25 ng / ml; lakosságunk fele hiányos. Dr. Chantal Mathieu

"A D-vitamin hiány minden asszociációs tanulmányunkban egyértelműen kapcsolódik a káros eredményekhez. Tudjuk, hogy a D-vitamin hiány kis adagokkal történő helyreállítása elkerüli a káros következményeket. Nem gondolom, hogy megengedhetjük magának, hogy üljünk és várjuk meg a jól megtervezett beavatkozást. tanulmányok "- hangsúlyozta.

És azt állítja: "Túl drága mindenki körében körbejárni és megmérni a D-vitamin szintet. Az érvem az lenne, hogy mindenki hagyja abba a szint mérését. Ez képtelenség. Egy nagyon egyszerű módja van ennek megelőzésére, és ez az, hogy hogy kis adagokban adjunk D-vitamint az egész lakosságnak, és ezt mondja az IOM: 1 éves kor alatti gyermekek esetében 400 NE / nap, 70 évnél idősebbek esetén 800 NE / nap, és minden a többiek közül mindannyiunknak, 600 NE D-vitamin minden nap. Tehát igen! Mindannyiunknak szüksége van még. "

Beismerte ugyanakkor, hogy van néhány lehetséges kivétel, például vesekővel rendelkező betegek, "akikben vigyázni kell".

Megdöbbentő válaszában Dr. Cooper azt válaszolta: "Nyilvánvaló, hogy sok kérdésben egyetértünk. Azokra a népességre, akiknél a rahitás vagy a hypocalcemia veszélye fennáll, D-vitaminra van szükség. A terhesség olyan helyzet, amikor nyilvánvalóan azt szeretné megbizonyosodni, hogy a szint megfelelő-e." elismerték, hogy a közelmúltban vita folyik erről a kérdésről - "és kötelező a D-vitamin használata az osteoporosis kezelésében, mert nem akarja kockáztatni, hogy valakinek kicsi hiánya van. De a lakosság többi része számára, amit egy kicsit a kalciumtartalom optimális abszorpciója? Ki érdekel?

A korábban ismertetett intervenciós vizsgálatok összes elsődleges elemzése megerősíti azt a tényt, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a D-vitamin részesül-e valamilyen haszonnal - hangsúlyozta.

"Mostantól helyszíni D-vitamin teszteket kaphat. És rengeteg D-vitamin vizsgálatot végezünk. Mindenkit szorongássá teszünk. Mi [endokrinológusok] magunk is szorongók. Nem kellene aggódnunk mindenkinek, jó, kiegyensúlyozott táplálkozás, de az emberek többsége, akik egyébként egészségesek és tünetmentesek, nem szabad járkálnia étrend-kiegészítőkkel.

"A magasabb D-vitamin szint biztosítja az egészségesebb és hosszabb életet? 50 vagy 60 évig nem végezhet véletlenszerűen elvégzett próbát. Ehhez kell foglalkoznia. Több munkát kell elvégezni, egyértelműen, de ez egy trükkös terület "- fejezte be.

Dr.. Mathieu és Cooper nem jelentettek releváns pénzügyi kapcsolatokat.

Endokrinológiai Európai Kongresszus 2013. 1. vita, 2013. április 28.