Anonim

A légzőszervi szindrómákra vonatkozó mentőszállítások az influenza-szerű betegségek előfordulását tükrözik az alapellátásban. Az asszociációk a legmagasabb a gyermekeknél (az influenzának tulajdonítható légzéshívások 15–34% -a), a munkaidőn kívüli órákon (9%) és a legnagyobb sürgősségi szintű hívásokon (9% –11%). A mentőszállítás további adatforrás lehet a súlyos influenzafelügyelethez.

Az influenzavírus-fertőzés súlyos betegséggel és halállal jár, és a betegség nagy terhet jelent. [1] Az Egészségügyi Világszervezet ajánlja az országoknak, hogy javítsák a súlyos influenzafertőzések felügyeletét. [2] A súlyos akut légzőszervi fertőzések vagy laboratóriumilag megerősített influenza esetén a kórházi és intenzív osztályokon történő befogadáson alapuló megfigyelés azonban a legtöbb országban továbbra is korlátozott, felveti a kérdést, vajon vannak-e egyéb rutinszerűen gyűjtött adatok, amelyek felhasználhatók a súlyos influenzafertőzések monitorozására . [2, 3]

A mentők diszpécserjei a betegek telefonhívásait klinikai trivia rendszer segítségével kezelik az információk valós időben történő gyűjtésére és rögzítésére, valamint a mentőszükséglet és a sürgősség meghatározására. Ez az adatforrás vonzó a megfigyeléshez, mivel folyamatosan rögzíti, gyorsan elérhető, egy régióban magas lefedettséggel rendelkezik, alacsony működési költségekkel és magasan szabványosított. [4–6] Célunk volt annak felmérése, hogy a mentők diszpécsereinek telefonhívása lehetséges forrás lehet-e a súlyos influenza megfigyelésére, megmutatva az influenza-szerű betegség (ILI) előfordulásával való összefüggést, amely az alapellátás során a legkritikusabb influenza-mutató.

2014. január 1-jétől retrospektív módon felülvizsgáltuk a 289 307 rendkívüli sürgősségű mentőhívást (A1 és A2: a mentőnek 15 vagy 30 percen belül kell érkeznie), amelyet Hollandia 4 hívóközpontjában fogadtak, 4, 2 millió személyt foglalkoztatva (a népesség 25% -a). Ezért adataink 2 teljes légzési szezonra (2014–15 és 2015–16) és 2 félidőszakra vonatkoztak: 2013–14 (1–26. hét) és 2016–17. (27–52. hét). A fejlett orvosi prioritású diszpécser rendszerből származó, esetleges légzőszervi fertőzéssel kapcsolatos triagnosztikai kódokat légzőszervi szindróma hívásokként (RSC) kombináltuk és hetente összesítettük; A hívások 6, 7% -a volt RSC (heti átlag 123, tartomány 69–165; azaz 2, 9 / 100 000 lakos / hét). Az RSC-k időszakos mintát mutattak, csúcspontban télen, alacsonyabbak az évszakok közötti csúcsok.

Becsüljük meg, hogy hány RSC-t tulajdoníthatunk az influenza keringésének a közösségben, heti ILI incidenciát használva a sentinell háziorvos gyakorlatából. [7] Olyan binomiális általánosított lineáris modellt alkalmaztunk, amely azonosító kapcsolat funkcióval rendelkezik a heti RSC-szám (számláló) modellezésére a hívások teljes számához viszonyítva (nevező). A modell együtthatók becslik a kockázati különbségeket; vagyis az RSC-k százalékos növekedése minden további ILI esetre 10 000 lakosra számítva. Becsültük a lineáris időtrendek és az időszakos minták jelenlétét, és fogalmilag fogalmaztuk meg őket mint alapvonalat (RSC-k nem tartoznak az ILI-hez). Ezután megvizsgáltuk az ILI előfordulásának összefüggését akár a folyó héten, akár 4 héttel előrehaladásban az időben (+ késések) vagy 4 héttel később az időben (- késések). Végül megvizsgáltuk, hogy ez az összefüggés különbözik-e az epidemiológiai évek között (az egy év 27. hetétől a következő év 26. hetig). Megismételtük az elemzést különböző korosztályokra, irodai órákra (hétfőtől péntekig 8: 00–16: 59: 00), irodai munkaidőn kívül (hétfő – péntek 17:00 –7: 59: 59, hétvégén plusz), és a legmagasabb sürgősségi szintű hívásokkal (A1: azonnal életveszélyes, a mentőnek 15 percen belül meg kell érkeznie).

Az összes modell szignifikáns pozitív asszociációt mutatott (p <0, 05) az ILI és az RSC között. Az RSC-k növekedése általában 1–3 héttel később történt, mint az ILI növekedése. 15 év alatti betegek esetében az RSC egy héttel korábban növekedett, mint az ILI, valószínűleg inkább a légzés szintetikus vírusaktivitását tükrözi, mint az influenza aktivitását. A sürgõsebb hívások és a gyermekek körében az asszociáció epidemiológiai év szerint változott, és 2013 és 2014 között és a 2016–17 között volt a legmagasabb.

Összességében az ILI heti előfordulásának növekedése 1 eset / 10 000 lakos esetén a heti RSC-k 0, 144% -os növekedésével jár. Tanulmányunkban ez a megállapítás átlagosan 110 RSC-t jelent, vagyis 2, 6 eset / 100 000 lakos / év.

Amikor ezeket a hatásokat alkalmazzuk a heti megfigyelt ILI-előfordulásra (4, 98 eset / 10 000 lakos), 12, 9 RSC-t / 100 000 lakos / év tulajdonítottuk az ILI-hez. Az ILI-nek tulajdonított RSC-k legnagyobb aránya a 15 év alatti betegekben volt (15% –34%, az évszaktól függően), a munkaidőn kívüli munkaidőben (9%) és a legnagyobb sürgősségű hívásokban (9% - 11%). Az összes modellben az ILI-nek hozzárendelt százalékarány magasabb volt a téli csúcsok során, de a nem ILI kiindulási pont továbbra is magyarázta a legtöbb RSC-t ezekben a téli időszakokban (ábra), megmutatva a várt magas háttér-előfordulást más légzőszervi állapotok küldési adataiban, még a az influenza-szezon csúcsa, amiről mások is beszámoltak. [4, 5, 8]

Kattintson a nagyításhoz

(Kép nagyítása)

Ábra.

A többváltozós modellekből megfigyelt és előrejelzett légzési tünetekkel járó mentőszolgálatok heti aránya. A szürke terület azt a hányadot képviseli, amelyet a modell az alapvonalnak (azaz az azonosítatlan tényezőknek tulajdonítható) határoz meg; a színes terület az influenza-szerű betegségnek tulajdonított légzőszervi szindrómákkal járó mentőszolgálatok aránya. A fekete vonal a légzési szindrómák megfigyelt arányának 5 hetes mozgó átlaga. A) Összességében; B) 15 év alatti betegek; C) 15–64 éves betegek; D) ≥ 65 éves betegek; E) hívások munkaidőben; F) hívások munkaidőn kívül; G) A1 sürgősségi hívások.

Összegezve, a mentális szindróma sürgősségi hívása az ILI-hez kötődő variabilitást mutat, és valószínűleg az ILI spektrumának súlyos végét tükrözi, különösen, ha a fiatalok hívására korlátozódnak, az irodán kívüli munkaidőben vagy a legnagyobb sürgősség mellett. A mentőszolgálatok adatai felhasználhatók az influenzajárvány súlyosságának nyomon követésére, de annak valódi hasznosságát és hozzáadott értékét előretekintve kell megvizsgálni. Az ilyen felügyelet potenciálisan információt nyújthat az egészségügyi szolgáltatások és a közegészségügyi tevékenységek, például a vakcinázás tervezéséről, különösen az új influenza törzsek megjelenése után. Eredményeink azt is becsülik, hogy az influenza milyen hatással van a mentőszolgálatokra, és kiegészíthetik az influenza betegségterhelésének becsléseit.