Anonim

Párizs, FRANCIAORSZÁG - Nyugat-Európában a klinikusok továbbra is szívbetegségben szenvedő betegek szívében ültetnek át újraszinkronizációs terápiát (CRT), akiknél a klinikai vizsgálat bizonyítéka gyenge vagy egyáltalán nem létezik, például 75 évesnél idősebbeknél, pitvarfibrillációval., vagy szűk QRS-intervallummal [1], a CRT gyakorlati mintáinak nemrégiben végzett felmérésére utal.

Ennek ellenére a régió korábbi gyakorlatához képest szignifikáns csökkenés volt a CRT-kezelés azokban a betegekben, akiknek QRS-je ​​a kiindulási EKG-nál kevesebb, mint 130 ms volt, és akiknek az irányelvek CRT ellenjavallták, valamint egyes adjuváns szívelégtelenség gyógyszerek jobb felhasználása.

A megállapítások egy CRT-készülékekbe ültetett betegek 42 országos, 15 hónapos felmérésének [2] szubanalíziséből származnak, amelyet a Szív-elégtelenség Egyesület (HFA) és az Európai Szívritmus Ritmus Egyesület (EHRA) szponzorál és tervez, és amely a CRT-t dokumentálja. 296 központból 11 000 beteg tapasztalata.

Image

Dr. Camilla Normand

A Camilla Normand (Stavanger Egyetemi Kórház, Norvégia) a 2017. évi Európai Kardiológiai Társaság (ESC) szívhiányos előadásában az 1313 ország 5313 betegének egy részhalmazára összpontosított, amelyek a korábbi hasonló felmérések egészét képezték a 2009, amely lehetővé teszi számára, hogy közvetlenül összehasonlítsa a legalább 8 évvel elválasztott két tapasztalatot. A CRT felmérésbe összesen 2438 CRT-befogadót vontam be.

Mindkét elemzés országai Ausztria, Belgium, Franciaország, Németország, Írország, Izrael, Olaszország, Hollandia, Norvégia, Spanyolország, Svédország, Svájc és az Egyesült Királyság.

Az új CRT Survey II-ben a CRT-használat sok változása tükrözi a 2016. évi frissített európai szívelégtelenség-iránymutatásokat - figyelmeztette Normand. Megjegyzendő, hogy a CRT-betegek egyötöde mostantól az újonnan meghatározott IA osztály indikációs ingerkezelését kapja a NYHA 3–4 osztályában, a hagyományos ingerlés alternatívájaként, ha magas atrioventrikuláris (AV) blokkot jelent.

"Az aggodalmak" az idősebb betegek túlnyomó többsége, valamint az AF-ben szenvedő vagy keskeny QRS-időtartamú betegek és más irányadó eltérések a második felmérésben, de vannak olyan pozitív jelek is, mint például az optimális orvosi kezelés magas fokú kísérése, beleértve az aldoszteron antagonisták fokozott alkalmazását Prof. Faiez Zannad megbeszélő véleménye szerint (Santév és Recherche Médicale Nemzeti Intézet, Vandoeuvre-lès-Nancy, Franciaország).

Azt mondta, ösztönzi a felmérés tervezőit, amely szemlélteti a CRT gyakorlati alkalmazását, "hogy a pillanatfelvételtől a teljesítménymérési intézkedések végrehajtásáig és a gyakorlat megváltoztatásáig menjenek előre". Zannad azt mondta az Atlanti-óceánon át ", hogy jó munkát végeztek a Get with the Guidelines kezdeményezésnél. Még mindig látnunk kell, hogy valami hasonló történjen itt Európában."

Demográfiai, klinikai és alapvető EKG jellemzők az I. CRT-felmérésben és a CRT-felmérésben II

ParaméterCRT I. felmérés, n = 2438 (%)CRT felmérés II részhalmaz, n = 5313 (%)
Életkor> 75 év3139 *
Női2725
Ischaemiás etiológia5142 *
NYHA 2. osztály2040 *
Pitvarfibrilláció2326
BTSZB6873 *
QRS <130 ms1915 *
QRS <120 ms99
* P <0, 01

Fontos szempont, hogy a két felmérés eredményei közötti különbségek nagyrészt a 2009-es gyakorlatot még befolyásoló főbb kísérleteknek, köztük a MADIT-CRT-nek és a RAFT-nak tulajdoníthatók, valamint az európai HF-iránymutatások tavalyi átdolgozásáról, amely finoman hangolt CRT-ajánlásokat mutatott be. olyan betegek szelektívebb kezelésekor, amelyek valószínűleg előnyösek.

A Medscape szívvezetékével beszélt, Normand megfigyelte, hogy a bal oldali köteg elágazó blokkjának (LBBB) QRS-morfológiájának jelenléte a 2016. évi HF-iránymutatásokban egy erősebb CRT-ajánláshoz kapcsolódik, bár az utóbbi időben nem értettek egyet a QRS-morfológia fontosságával a valószínű CRT meghatározásakor. válaszadókat. Ennek ellenére a betegek LBBB-vel való gyakorisága kissé, de szignifikánsan nőtt a felmérések során, a kohort majdnem háromnegyedére.

Szilárdabb a legfrissebb 1. osztályú, B szintű CRT-ajánlás a CRT-ben 130–149 ms-os betegeknél, és az 1. osztályú, A szintű javaslat a QRS-nél> 150 ms, mindkettő LBBB jelenlétében; A CRT továbbra is ajánlott azokban a QRS időtartamokban, LBBB nélkül, bár kevésbé.

Ennek megfelelően az a arány, amelynek QRS időtartama <130 ms, szignifikánsan, 19% -ról 15% -ra csökkent; az iránymutatások a QRS-t ebben a tartományban „hüvelykujját lefelé” adják egy III. osztályú, A szintű ajánlással. A 120 ms <QRS prevalencia állandóan 9% volt.

A CRT II. Felmérése szerint a 75 évesnél idősebb CRT-betegek aránya jelentősen, majdnem 40% -ra nőtt az I. CRT-felmérés kevesebb, mint egyharmadában. Norman interjúk során elmondta, hogy ilyen idős és AF-betegekben ez " nem azt, hogy tudjuk, hogy a CRT nem működik, csak hogy nincs bizonyítékunk. Ha 75 évesnél idősebb vagy, akkor nem vesz részt a tárgyalásokon. "

Bár rengeteg bizonyíték van arra, hogy a CRT javítja a kimeneteleket mindkét nemben, "A nemek vonatkozásában továbbra is nagyon rosszul járunk. Ennek ellenére a beültetett betegek többsége férfi" - mondta Normand; a nők a betegeknek csak egynegyedét jelentették a 13 országban végzett elemzés során.

A CRT-ben részesülő betegek aránya, míg a NYHA 2. osztályában az esetek egyötödétől 40% -ra megduplázódott, ami összhangban áll a kibővített iránymutatásokkal. "De látunk néhányat az 1. osztályban is, ami nem iránymutatás" - mondta.

Előadásában Normand rámutatott a különféle szívelégtelenségi gyógyszereken átesett betegek arányának változására, ideértve a diuretikumokkal, ACE-gátlókkal vagy angiotenzin-receptor blokkolókkal (ARB), antiaritmiás szerekkel és vérlemezke-gátlókkal szembeni szignifikáns csökkenést. Ezek a csökkenések - mondta - összhangban állnak az újabb iránymutatásokkal, amelyek a CRT-t kiterjesztik a kevésbé tüneti betegekre is. A béta-blokkolók használata állandó volt a két felmérés között.

Az aldoszteron-gátlókkal kezelt betegekben bekövetkezett jelentős ugrás összefüggeszthető a 2010-ben kiadott EMPHASIS-HF vizsgálat eredményeivel, amelyben az eplerenon (Inspra, Pfizer) használata jelentősen javította az enyhe szisztolés szívelégtelenségben szenvedő betegeket.

Normand elmondta, hogy a CRT II. Felmérésében a kezelés korszerű használatát az országok teljes körében alkalmazzák, és rámutat arra, hogy a kezelés alkalmazása figyelemre méltó regionális eltéréseket mutat. Az eredményeket várhatóan a jövő hónapban bemutatják az Európai Szívritmus Szövetség (EHRA) ülésén.

A gyógyszeres kezelés gyakorisága, CRT I. felmérés vs. CRT felmérés II

Mentesítsen gyógyszereketCRT I. felmérés, n = 2438 (%)CRT felmérés II részhalmaz, n = 5313 (%)
A vizelethajtók8876 *
Bétablokkolók8486
ACE-gátlók vagy ARB-k9184 *
Aldoszteron antagonisták4655 *
Antiarrhythmiás2418 *
véralvadásgátlók4546
Trombocita-működés gátló5042 *
* P <0, 01

Normand azt mondta, hogy nincs releváns pénzügyi kapcsolata. A Zannad nyilvánosságra hozza a Bayer, a Boston Scientific, a GE Healthcare, a Janssen, a Novartis, a Pfizer, a Resmed és a Takeda teering bizottságként, illetve adat- és biztonsági megfigyelő testületként való ellátásának díját; valamint tanácsadói vagy tudományos tanácsadó testület díjának az Actelion, az AstraZeneca, az Amgen, a Boehringer, a CEVA, a CVRx, az EDDH, az Eli Lilly, a Merck, a Quantum, a Genomics, a Relypsa, a Vifor és a ZS Pharma részvétele.

Kövesse Steve Stiles-t a Twitteren: @ SteveStiles2. A Theheart.org webhelyről bővebben a Twitter és a Facebook oldalán olvashat.