Anonim

WASHINGTON, DC - Az Amerikai Szív Egyesület (AHA), az Amerikai Kardiológiai Főiskola (ACC) és a Szív Ritmus Társaság (HRS) új, AF iránymutatás, a mellkasi műtétek társaságával együttműködésben, pontosabb stroke-kockázat számolót ismertet. és mikor kell alkalmazni aszpirint, új orális antikoagulánsokat és katéter-ablációt [1] .

Ezzel egyidejűleg, 2014. március 28-án online közzétették a Kardiológiai, Keringési és Szívritmiák Amerikai Kollégiumának folyóiratában, és ez az iránymutatás felülbírálja a 2006-ban közzétett AF iránymutatást [2] és két frissítést, amely 2011-ben jelent meg, 3, 4], és néhányat tükröz, de nem a 2012. évi európai frissítés minden változása [5] .

Az író bizottság elnöke, Dr. Craig T Január (a Wisconsini Egyetem Orvostudományi és Közegészségügyi Iskolája, Madison) elmondta a szívvezetéknek, hogy az iránymutatást frissíteni kell, tekintettel a közelmúltban bevezetett új tanulmányok és az új gyógyszerek megjelenésére.

Ez az útmutató útmutatást nyújt az AF sok betegének kezelésére, amely "2, 7 és 6, 1 millió amerikai felnőtt között szenved, és ez a szám várhatóan megduplázódik a következő 25 évben". Az AF ötszörös stroke-kockázattal, háromszoros a szívelégtelenség kockázatával, valamint a demencia és halálozás kétszeres kockázatával jár. A tünetek a nem létezőtől a súlyosig terjedhetnek, és "az AF komplex és nehezen kezelhető az orvosok számára" - írják.

Az útmutató négy jelentős változást tartalmaz, magyarázta január.

CHA 2 DS 2 -VASc A CHADS 2 helyébe lép

A nem valvularis AF-ben szenvedő stroke kockázatának becsléséhez az útmutató azt javasolja, hogy a CHADS 2 pontszámot cseréljék átfogóbb CHA 2 DS 2 -VASc pontszámra, ahol mindegyiknek egy pontot kell adni CHF, magas vérnyomás, cukorbetegség, érrendszeri betegség (korábbi MI) esetén, PAD, aortaplakk), 65-74 éves korban és nemi kategóriában (nő), és két pont mindegyik 75 éves vagy annál idősebb személyeknél és korábbi stroke / tranziens ischaemiás rohamok (TIA) / trombembolia esetén.

"A CHADS 2 pontszámhoz képest a nonvavularis AF esetén a CHA 2 DS 2 -VASc pontszám szélesebb skálájú (nullától kilencig terjedő), és nagyobb számú kockázati tényezőt tartalmaz (női nem, 65-74 éves és érrendszeri Ebben a rendszerben a nők nem érhetnek el nulla CHA 2 DS 2 -VASc-értéket "- írják a szerzők. "Úgy gondoltuk, hogy a CHA 2 DS 2 -VASc jobban segíti a kockázat meghatározását, különösen az alacsony kockázatú embereknél" - mondta január.

Az aszpirin szerepe csökkent

"Az aszpirin kicsi, de meghatározható vérzésveszélyt hordoz. [És] sok vizsgálat [vagy] nem mutatott haszonnal vagy gyenge előnnyel a stroke csökkentése szempontjából … tehát az aszpirin szerepe csökkent, ha van ilyen szerepe". alacsonyabb stroke-kockázat - magyarázta január.

Új antikoagulánsok csatlakoznak a kezelési lehetőségekhez

Míg az egyetlen korábban javasolt antikoaguláns a warfarin volt, az útmutató most már tartalmaz ajánlásokat a nem új eredetű AF három új antikoagulánsára, amelyek az elmúlt két évben piacra léptek. "Azok a nonvalvularis AF betegek, akiknek korábbi stroke-ja, TIA vagy 2 vagy annál nagyobb CHA 2 DS 2 -VASc-pontszámúak, orális antikoagulánsok ajánlottak. Az opciók között szerepel a warfarin (INR 2.0–3.0) (A bizonyíték szintje), dabigatrán-etexilát [ Pradaxa, Boehringer Ingelheim] (B bizonyíték szintje), rivaroxaban [Xarelto, Bayer / Janssen Pharmaceuticals] (bizonyítékok szintje: B) vagy apixaban [Eliquis, Bristol-Myers Squibb / Pfizer] (B bizonyíték szintje) " iránymutató államok.

A költség akadályozza az újabb orális antikoagulánsok széles körű használatát, jegyezte meg január. A Dabigatran és a rivaroxaban ellenjavallt végstádiumú vesebetegségben vagy hemodializált betegekben. Az Apixaban-et nemrégiben engedélyezték hemodializált betegeknél, ám ezzel még szinte nincs klinikai tapasztalat.

A katéter abláció kiemelkedő szerepe

A negyedik fontos változás az, hogy "az iránymutatás kiemelt szerepet játszik a rádiófrekvenciás abláció szempontjából, különösen az elsődleges terápiaként nagyon tünetekkel küzdő embereknél az AF kezelésében" - jegyezte meg január. "Visszatérő tüneti, paroxizmális AF-ben szenvedő betegekben a katéter-abláció ésszerű kezdeti ritmuskontroll-stratégia az antiaritmiás gyógyszeres kezelés terápiás vizsgálata előtt, a gyógyszer- és ablációs terápia kockázatainak és eredményeinek mérlegelése után (B bizonyíték szintje)" - állítja az útmutató.

Fejlődő kezelési stratégiák, folyamatban lévő kutatás

Mivel az AF-ben szenvedő betegek kezelése tovább fejlődik, egyes kezelési kérdések még mindig rendezetlenek, állította január. "A CHA 2 DS 2 -VASc nulla pontszáma alapján kényelmesen mondhattuk, hogy nincs szüksége antikoagulánsokra. De nem gondoljuk, hogy van elegendő adat ahhoz, hogy pontosan megmondhassuk, mit kell tennünk … alacsony szinttel kockázat - a CHA 2 DS 2 -VASc-pontszáma 1. Ha ezeknek az embereknek aszpirint kell kapniuk? Teljes véralvadásgátlónak kell lenniük? " Ezt a további kutatások során még meg kell határozni.

Az író bizottság munkáját kizárólag az ACC, az AHA és a HRS támogatta kereskedelmi támogatás nélkül. Az író bizottság minden tagja nyilvánosságra hozta az összes jelenlegi egészségügyi ellátással kapcsolatos kapcsolatot, és a bizottságot annak tagjai többségéből hozták létre, akiknek nincsenek releváns kapcsolata az iparral, és egy elnök vezeti, amelynek nincs releváns kapcsolata.