Anonim

A súlycsökkenés, a magas vérnyomás és más kockázati tényezők szoros kezelésével kombinálva kevesebb pitvarfibrilláció (AF) eseményt eredményez és kevesebb tünetterhet jelent csak az AF-ben szenvedő, nagyon tünetmentes betegeknél, csak a kockázati tényező kezelése mellett - mutat egy új tanulmány.

Az új eredmények fontosak, mivel egyetlen korábbi tanulmány sem bizonyította, hogy a kockázati tényezők kezelése jótékony hatással lenne az AF-re, és így a jelenlegi iránymutatások nem tartalmazzák ezt a megközelítést - mondta Prashanthan Sanders, PhD egyetemi tanár, kardiológia és igazgató, a Szívritmuszavarok, Adelaide-i Egyetem, Ausztrália.

"A súly- és kockázati tényezők kezelésének a pitvarfibrillációval rendelkező személyek normális részének kell lennie" - mondta a Medscape Medical News-nak. Az elhízás és a magas vérnyomás mellett a diabetes mellitus és az obstruktív alvási apnoe az AF független kockázati markere.

A tanulmányt a JAMA november 20-i kardiológiai / szív- és érrendszeri betegségek témájú kiadványában tették közzé.

Tüneti pontszámok

A tanulmány eredetileg a súlycsökkenésnek az AF-re gyakorolt ​​hatását vizsgálta. "Közösségi közösségünk egyre nehezebbé válik, és a pitvarfibrilláció gyakorisága növekszik. Egy korábbi állatkísérletünk azt mutatta, hogy az állatok túladagolásakor AF-t kaptak" - magyarázta Dr. Sanders. Az AF-et "az új évezred járványának" nevezték, és 2050-re várhatóan akár 15 millió amerikait érint majd előrejelzés.

De az elhízást nem lehet elválasztani a kapcsolódó kockázati tényezőktől. "Amikor egy ember lefogy, akkor cukorbetegsége javul, úgy tűnik, hogy alvási apnoeja eltűnik, és magas vérnyomásuk megszűnik" - mondta Dr. Sanders. "Tehát a tanulmány a súly és a kockázati tényezők kezelésére fejlődött."

Ebben az egycentrikus vizsgálatban 150 felnőtt beteget vontak be, akik tüneti paroxizmális vagy tartós AF-vel rendelkeztek, testtömeg-indexük (BMI) meghaladja a 27 kg / m 2-t, és derék kerülete nagyobb, mint 100 cm a férfiak és 90 cm a nők esetében. Ezeket a betegeket véletlenszerűen osztották be egy kontroll- vagy intervenciós csoportba.

A kontrollok (n = 75) testnevelési tanácsot és halolajat kaptak, ha nem vettek kettős vérlemezke-gátlót vagy orális antikoagulánsokat. Táplálkozási és tevékenységnaplókat is kitöltöttek.

Az intervenciós csoportba tartozó személyek (n = 75) egy célvezérelt, nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet követték, amelyet 8 hét után fokozatosan helyettesítettek alacsony glikémiás indexű ételekkel. Ezeket a betegeket alacsony intenzitású testmozgásra (gyaloglás vagy kerékpározás) is felírták heti háromszor 20 percig, amelyet később hetente háromszor 45 percre emeltek. Háromhavonta célzott szemtől-szembe látogattak klinikán.

Az elsődleges eredmény az AF tünetterhe, amelyet a pitvarfibrilláció súlyossági skálája (AFSS) segítségével számszerűsítettünk, amely rögzíti az AF gyakoriságát, időtartamát és súlyosságát. Ezen az érvényesített skálán a pontszám 3, 25 (egyszemélyes, minimálisan tünetmentes epizód, amely csak percig tart) és 30 (folyamatos, erősen tüneti epizód, amely 48 óránál tovább tart) tartományban lehet.

Mindkét csoportban a kutatók magas vérnyomás, hiperlipidémia, glükóz intolerancia, alvási apnoe, valamint alkohol és dohányzás kezelésére irányultak. A betegek antiaritmiás szereket írtak fel a sebesség szabályozására, a ritmus szabályozására vagy mindkettőre.

A kutatók a Holter felvételeket megszerezték a kiindulási és 12 hónapos korban, bármilyen AF-epizód 30 másodpercig tartó vagy annál hosszabb időtartamra tekinthető. A transzhoraciás echokardiográfia alapján meghatározták a bal pitvari területet és a bal kamra falvastagságát is.

Egy átlagos 15 hónapos utánkövetés után mindkét csoport fogyott, de az intervenciós csoport szignifikánsan többet veszített el (14, 3 kg vs 3, 6 kg [32 vs 8 lb; P <0, 001).

A kontrollcsoporthoz képest az intervenciós csoportban szenvedőknél szignifikánsan csökkent az AFSS tünetterhelési pontszáma. Az elemzés szignifikánsan nagyobb csökkenést mutatott az intervenciós csoportban az AF-epizód gyakoriságának, az epizód időtartamának és a globális epizód súlyosságának pontszámait illetően.

Asztal. Az AF terhelés változása a kezelés által

EndpointKözbelépésEllenőrzésP érték
AFSS tünetterhelési pontszám (pontok)11.82.6<.001
AF epizodikus frekvencia3.40.7<.001
AF epizód időtartama5.00.8<.001
AF globális epizód súlyossága8.41.7<.001

A 7 napos folyamatos, ambuláns ritmus felvételek azt mutatták, hogy az epizódok száma 3, 3-ról 0, 62-re csökkent az intervenciós csoportban, de a kontrollcsoportban sokkal kevésbé változott (2, 8-ról 2, 0-re). Ezenkívül az epizódok összesített időtartama 1176-ról 491 percre csökkent a kezelési csoportban, de 1394-ről 1546 percre nőtt a kontroll csoportban.

Az interventrikuláris septális vastagság mindkét csoportban csökkent (1, 1 mm a kezelési csoportban és 0, 6 mm a kontroll csoportban; P = .02), csakúgy, mint a bal pitvari terület (3, 5 és 1, 9 cm 2, illetve P = .02).

A metformin, a hipolipidémiás szerek és a folyamatos pozitív légúti nyomás (az alvási apnoe kezelése) használata mind az intervenciós, mind a kontroll csoportban növekedett. Mindkét csoportban csökkent az emelkedett vérnyomású és megemelkedett lipidszintű betegek száma.

Súlyküszöb

Noha az epidemiológiai adatok arra utalnak, hogy az AF kifejlődésének kockázata 4–5% -kal növekszik, a BMI minden egyes egysége növekedése mellett, nincs konkrét jelzés arról, hogy a BMI minden növekvő csökkenése esetén mennyire csökken a kockázat. Saját betegmegfigyelései alapján azonban Dr. Sanders becslése szerint a küszöb 10% -kal csökkenthet a testtömegnél.

A célnak a közeljövőben világosabbá kell válnia - tette hozzá. "Valószínűleg egy év múlva legalább 500 ember vesz részt a programban, és rajzolhatunk egy görbét, és mondhatjuk, hogy itt van a küszöb."

A túlzott alkoholfogyasztás, az AF egy másik módosítható kockázati tényezője, jobban csökkent az intervenciós csoportban.

Nincs konkrét felső határ az alkoholfogyasztás számára, bár az ebben az új cikkben idézett tanulmány becslése szerint a kockázat 8% / napi 10 g-os növekedés. Saját klinikai gyakorlata alapján Dr. Sanders elmondta, hogy valószínűleg jó javaslat az alkoholfogyasztás 30 ga-ra történő korlátozása.

"Remélhetőleg 3 vagy 4 utánkövetési tanulmányunk lesz, amelyek hamarosan megjelennek, és amelyek megerősítik a 30 gramm célkitűzést" - mondta.

A jelenlegi vizsgálatban a szisztolés és a diasztolés vérnyomás csökkent az intervenciós csoportban, de a kontrollcsoportban kevés változást mutatott. A vérnyomáscsökkentő szerek használata az intervenciós csoportban csökkent, a kontrollcsoportban pedig fokozódott (a szerzők szerint a magas vérnyomás 70–80% -kal növeli az AF kockázatát).

A cukorbetegség, egy másik kockázati tényező, kimutatták, hogy 50% -kal növeli az új betegség kialakulásának kockázatát. Ebben a vizsgálatban az intervenciós csoport betegei a szérum inzulinszintek 60% -kal csökkentek, és a szérum C-reaktív proteinszintek 48% -kal csökkentek, ami súlyvesztés esetén várható.

A jelenlegi kezelési irányelvek még nem tartalmazzák az AF kezelésének kockázatkezelését, mert "még senki sem bizonyította ezt", hangsúlyozta Dr. Sanders. "Ennek az üzenetnek kell kijönnie; kezelnie kell a kockázati tényezőket" - mondta.

A tanulmány korlátozása volt a lemorzsolódók száma, újabb beavatkozás szükségessége, a fogyás motivációjának hiánya vagy az utánkövetés elvesztése miatt. A szerzők szerint azonban az érzékenységi elemzés azt mutatta, hogy az intervenciós csoport javát szolgáló megállapítások "robusztusak, még a résztvevők kiegyensúlyozatlan kiszakadásával szemben is".

További korlátozás az volt, hogy a vizsgálat nem volt teljesen vak. A súlycsökkentő programot felügyelő orvosokat és magukat a betegeket sem lehetett vakítani (bár a résztvevőknek azt mondták, hogy ne tegyék nyilvánosságra az állapotát).

Fontos következmények

A megjegyzéshez Torben Bjerregaard Larsen, MD, PhD, az Aalborgi Egyetemi Kórház Kardiológiai Tanszékének orvosa azt mondta, hogy a tanulmány megállapításai "fontos következményekkel járhatnak a jövőbeni rehabilitációs programokban" az AF-ben szenvedő betegek számára.

"Ez a tanulmány további következményekkel is járhat, különösen a neurológus szempontjából" - mondta Dr. Larsen a Medscape Medical News-nak. Megjegyezte, hogy egy dániából származó nagy megfigyelő tanulmány kimutatta, hogy mind a túlsúly, mind az elhízás, a BMI alapján meghatározva, jelentősen magasabb ischaemiás stroke, trombembolia és / vagy halál kockázatával jár az AF-es betegek körében.

Noha az elhízás prognosztikai hatását az AF-es betegek kimenetelére "ritkán vizsgálják", egy nemrégiben elvégzett szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy a közepes intenzitású fizikai aktivitás javította a testmozgási képességet, az életminőséget és a képességét a mindennapi életvitel elvégzésére az AF - mondta Dr. Larsen.

További tanulmányok, amelyek javíthatják az AF-ben élő betegek rehabilitációs programjait, "rendkívül indokoltak" - mondta.

A tanulmányt az Adelaide-i Egyetem szponzorálta. Dr. Sanders jelentése szerint az Ausztrál Nemzeti Szív Alapítvány (NHFA) és a Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács (NHMRC) gyakorlati ösztöndíja támogatja; a Biosense-Webster, a Medtronic, a St Jude Medical, a sanofi-aventis és a Merck Sharpe & Dohme tanácsadó testületein való részvétel; előadások és / vagy tanácsadói díjak megszerzése a Biosense-Webster, a Medtronic, a St Jude Medical, a Boston Scientific, a Merck Sharpe & Dohme, a Biotronik és a sanofi-aventis részéről; kutatási támogatást kap a Medtronic, a St Jude Medical, a Boston Scientific, a Biotronik és a Sorin.

JAMA. 2013 310: 2050-2060. Absztrakt