Anonim

BARCELONA, Spanyolország - Az Európai Szív Ritmus Szövetség (EHRA) gyakorlati útmutatójának a nem-K-antagonista orális antikoagulánsokról (NOAC) a pitvarfibrilláció (AF) betegekben című gyakorlati útmutatójának célja, hogy segítsen az orvosoknak új új adatok navigálásában - köztük az éppen bemutatott adatoknak a múlt hónapban az Egyesült Államokban -, de összetettebb klinikai táj is.

"Mivel az egészségügyi szolgáltatók kényelmesebbé teszik a NOAC-k használatát, a bonyolultabb betegek, például az időskorúak, a törékeny és több együtt-gyógyszeres kezelésben részesülő betegek kezelése egyre gyakoribb. Úgy éreztük, hogy nemcsak egy frissítés, hanem egy teljesen felülvizsgált változat is megfelelőnek kell lennie ", író bizottsági elnök, Jan Steffel, MD, a zürichi egyetemi szív központ, a svájc, mondta a theheart.org | Medscape kardiológia.

A 2013-ban először kiadott és 2015-ben frissített útmutató új fejezetet tartalmaz az akut stroke-ban szenvedő betegek kezelésére, valamint a NOAC-k helyes adagolására AF-n kívüli körülmények között, mint például ischaemiás szívbetegség és vénás thromboembolia, valamint mint a mélyvénás trombózis megelőzése.

Az egyik legfontosabb új koncepció, amelyben a munkacsoport "kihúzza a nyakát", a plazmamérés ajánlása, amely nehéz lehet, mivel "a legkisebb szintek tartományai szélesek és a csúcsszintek még szélesebbek", mondta Steffel az új bemutatásakor. útmutató egy speciális ülésen itt, az EHRA 2018 ülésén.

"Fontos szem előtt tartani, hogy a betegek túlnyomó többségéhez nincs szükség plazmaszint-mérésre. Mindazonáltal bizonyos nagyon különleges helyzetekben úgy éreztük, hogy ez hasznos lehet" - mondta interjú közben.

Ezek a helyzetek magukban foglalhatják súlyos vagy életveszélyes vérzést, sürgősségi műtétet vagy választható műtétet, magas vérzési kockázattal, iszkémiás stroke-ot a NOAC-okon, többszörös gyógyszer-gyógyszerkölcsönhatások, vagy ha nagyon elhízott vagy túlsúlyosak.

"Ismét szem előtt kell tartanunk, bár hiányoznak az ilyen stratégiákra vonatkozó kemény végpont-adatok" - tette hozzá. "Ezért ezt a korlátozás ismeretében kell elvégezni, és csak azoknak kell elvégezniük az embereket, akik szoktak ezen értékek értékeléséhez és értelmezéséhez."

Az útmutató friss információkat tartalmaz az aktívan vérző betegek befogadására irányuló intézkedésekről, ideértve az idarucizumab (Praxbind, Boehringer Ingelheim) dabigatránnal történő alkalmazását és a vizsgált antidotumot, az alfa-andexanet (AndexXa, Portola Pharmaceuticals), amely csak a múlt hónapban mutatott gyors visszafordulást. az Xa antibakteriális aktivitás 12 óráig tartó vizsgálata az ANNEXA-4 vizsgálatban.

Ez az útmutató friss útmutatásokat is tartalmaz a vérlemezkék és NOAC-k kombinált alkalmazásáról koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, különös tekintettel az akut koszorúér-szindrómában szenvedő vagy a sztentelésre tervezett betegekre.

A 2018-as verzióhoz hozzáadott új információk célja, hogy tisztázza az Európai Kardiológiai Társaság azon ajánlását, hogy a választható műtét előtt legalább 24 órával abba kell hagyni a NOAC-kat, ami az utolsó adag bevételének időpontjainak sokféleségéhez vezetett, akár 48 órával a tényleges beavatkozás előtt - magyarázta Steffel.

"A művelethez viszonyítva az utolsó adagot meghatározó részletes táblázat hozzáadásával reméljük, hogy pontosabbá fogjuk tenni ezeket az ajánlásokat" - mondta. "Itt az egyik fontos hazaérkezési üzenet a következő:" Ne áthidaljuk. " Nincsenek adatok a híd áthidalására, és ha vannak ilyenek elleni adatok, és ennek sem farmakodinamikai, sem kinetikai szempontból nincs értelme. "

Végül, a gyógyszer-gyógyszerkölcsönhatásokról szóló fejezetet drámaian kibővítették, és két további táblát tartalmaztak, amelyek kifejezetten a rákellenes és epilepsziás gyógyszerekkel való kölcsönhatásokkal foglalkoznak.

A Medscape Cardiology, a rendkívüli ülés elnöke, Dr. John Camm, professzor, a St George's-ból, a londoni egyetem, Egyesült Királyság szintén kiemelte a plazmamérés új koncepcióját, valamint a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatásokkal és NOAC-ok felhasználása különféle szelepkörülmények között.

"A legfontosabb az, hogy a 2015 és 2017 közötti irodalom egészét áttekintették, és az összes új releváns tartalmat hozzáadták" - mondta.

A vezető útmutató írója és az EHRA megválasztott elnöke, Hein Heidbuchel, MD, Antwerpeni Egyetem és Egyetemi Kórház, a belga munkatársaknak azt mondta a résztvevőknek, amikor 2013-ban közzétették az első EHRA iránymutatást: "Valami káosz merült fel az új ügynökök Klinikai gyakorlat. A kezdetektől bevontuk az összes orvosi társaságot, amely ezeket az új NOAC-okat forgalmazta. És ez nagyon pozitív tapasztalat és együttműködési módszer volt a dokumentum elkészítéséhez. "

Ez az együttműködés folytatódott a 2018. évi útmutató számára, amely ugyanazt a vázlatot követi, mint a 2015. évi frissítés, de átírták, hogy tartalmaz mintegy 476 idézetet és 17 táblát.

"Úgy néz ki, mint egy Biblia, de úgy gondoljuk, hogy ez még mindig nagyon praktikus dokumentum" - mondta, megjegyezve, hogy az útmutató, valamint az AF iránymutatásokhoz mutató linkek és a vadul népszerű kulcsszó üzenetek itt elérhetők online.

Steffel arról számolt be, hogy tanácsadói és / vagy előadói díjakat kapott az Amgen, az Astra-Zeneca, az Atricure, a Bayer, a Biosense Webster, a Biotronik, a Boehringer-Ingelheim, a Boston Scientific, a Bristol-Myers Squibb, a Cook Medical, a Daiichi Sankyo, a Medtronic, a Novartis, a Pfizer, Sanofi-Aventis, Sorin, St Jude / Abbott és Zoll; a CorXL tulajdonjoga; és intézményén keresztül támogatást nyújt a Bayer Healthcare, a Biosense Webster, a Biotronik, a Boston Scientific, a Daiichi Sankyo, a Medtronic és a St Jude / Abbott részvételével. Camm beszámolt arról, hogy tanácsadóként és nyomozóként szolgált a Bayer, a Boehringer Ingelheim, a Pfizer / Bristol-Myers Squibb és Daiichi Sankyo számára.

Európai Szív Ritmus Szövetség (EHRA) 2018. Különleges ülés. Bemutatva 2018. március 19-én.

Eur Heart J. Publikálva 2018. március 19-én. Teljes szöveg

Kövesd Patrice Wendling-t a Twitteren: @pwendl. A Theheart.org webhelyről bővebben a Twitter és a Facebook oldalán olvashat.