Anonim

2012. július 26. (Boston, Massachusetts) - A szívizominfarktus kizárása számítógépes tomográfia II (ROMICAT II) alkalmazásával végzett vizsgálat, amely azt mutatja, hogy a szívkoszorúér-fájdalomban szenvedő betegek sürgősségi helyzetben sürgősségi komputertomográfiás angiográfiát (CCTA) használnak Az osztály csökkenti a kórházban a betegek teljes idejét, és összességében ugyanolyanba kerül, mint a jelenlegi általános megközelítés. A New England Journal of Medicine 2012. július 26-i kiadványában jelent meg [1].

A tanulmányban, amelyet először a 2012-es amerikai kardiológiai tudományos ülésszakon mutattak be Chicagoban, IL-ben, és amelyet akkoriban a szívvezeték beszámolt, a nyomozók dr. Udo Hoffman vezetésével (Massachusetts Általános Kórház, Boston) randomizáltak 1000 mellkasi fájdalomban szenvedő beteget gyanított akut koszorúér-szindróma 1: 1 arányban, akár a CCTA szűrővizsgálathoz, akár a szokásos ellátáshoz, a sürgősségi osztály orvosának mérlegelése alapján.

Összességében a ROMICAT II azt mutatta, hogy a CCTA-alapú stratégia 7, 6 órával csökkentette a kórházban az átlagos időt, és lényegesen több beteget bocsátottak ki közvetlenül a sürgősségi osztályból (47% vs 12%, p <0, 001).

Itt nincs bizonyíték arra, hogy az elvégzett tesztek javított eredményeket eredményeztek.

A tárgyalás elsődleges végpontja ellenére Dr. Rita Redberg (Kaliforniai Egyetem, San Francisco), aki a ROMICAT II [2] kiadványát kísérő szerkesztőt írt, keményen megy le az eredményekre, és kifejezetten felveti a kérdést, vajon a sürgősségi osztályra lenne szükség ebben a betegpopulációban. Megjegyzi, hogy azokban a betegekben, akiknek normális EKG-értéke és negatív troponinszintje van, alacsony a szív eseményeinek kockázata, és több tanulmány szerint a csoport további vizsgálata nem kedvez. Ezenkívül a ROMICAT II-ban a betegek átlagéletkora 54 év volt, és az alanyok 47% -a nő volt.

"Csak az életkor, a nem és a mellkasi fájdalom története alapján az ilyen premográfiai jellemzőkkel rendelkező betegek esetében a legfontosabb valószínűség általában nem magas a szívkoszorúér betegség esetében" - írja Redberg. "Ezenkívül a sugárzásból származó rák kockázata nagyobb a fiatalabb korcsoportokban és a nők körében."

A ROMICAT II tanulmány

Amint azt az ACC ülésén korábban a szívszálakkal beszámolták, a nyomozók megjegyzik, hogy a CCTA csoport betegeinek 50% -át a kórházba való bejutást követő 8, 6 órán belül ürítették, míg a standard értékelést végző betegek mindössze 10% -ánál. Fontos szempont, hogy a 28. napon nem voltak észlelhetetlen akut koszorúér-szindróma, és nincs különbség a fő káros kardiovaszkuláris események között.

A biztonság szempontjából a CCTA-ból származó kumulatív sugárterhelés 11, 3 mSv volt, és ez szignifikánsan magasabb volt, mint a standard értékelésen átesett betegek esetében. Ezen felül, a CCTA-karba randomizált betegek körében fokozottan használták a diagnosztikai teszteket. A gondozás halmozott átlagköltsége hasonló volt a CCTA és a standard értékelési csoportban (4289 dollár vs. 4060 dollár; p = 0, 65).

Az eredmények alapján Hoffmann és munkatársai arra a következtetésre jutnak, hogy a CCTA, amelyet korán beépítenek a klinikai értékelési stratégiába azoknál a betegeknél, akiknek akut koszorúér-szindrómára utaló mellkasi fájdalommal járnak a kórházban, "javítja a klinikai döntéshozatal hatékonyságát a a sürgősségi osztály. " Hozzáteszik, hogy a javulást "úgy tűnik, hogy biztonságosan hajtották végre anélkül, hogy a betegeket nagyobb mértékben veszélyeztetnék a nem észlelt akut koszorúér szindrómákra."

Redberg esetében azonban az alapvetõ feltételezés, miszerint valamilyen diagnosztikai tesztet kell elvégezni, mielõtt ezeket az alacsony és közepes kockázatú betegeket kórházból kivezetik, "bizonyítatlan és valószínûleg indokolatlan". Azt írja: "Bármely teszt indoklása, összehasonlítva a tesztelés hiányával, az az, hogy jobb eredményhez vezet, és itt nincs bizonyíték arra, hogy az elvégzett tesztek javított eredményt eredményeztek." Tekintettel arra, hogy a súlyos szívbetegségek aránya olyan alacsony - kevesebb, mint 1% az MI és nincs haláleset - lehetetlen tudni, hogy a CCTA-betegek részesültek-e valamilyen haszonnal.

Míg a CCTA használata gyorsabb kimenetelt eredményezett a kórházból, "még gyorsabb az ilyen betegek további diagnosztikai teszt nélküli ürítése, miután megállapították, hogy EKG-leletük és troponinszintjük normális" - írja Redberg. "Ezért, ha nincs bizonyíték a haszonról és a meghatározott kockázatokról, kerülni kell az akut koszorúér-szindróma alacsony vagy közepes kockázatú betegek rutinszerű tesztelését a sürgősségi osztályon." Hozzáteszi, hogy a megfontolt klinikai nyomon követés biztonságosabb és a betegek többségének érdekében áll.