Anonim

ATLANTA, Grúzia - Öt sugárterület-onkológiai gyakorlatot nem szabad rutinszerűen alkalmazni, mert ezeket nem támasztják alá bizonyítékok - állítja az Amerikai Sugár Onkológiai Társaság (ASTRO).

Talán a legdrámaibb szempontból a szervezet felszólít a protonnyaláb-terápia alkalmazására a prosztata rák kezelésére - kivéve, ha a terápia klinikai vizsgálat keretében zajlik.

Az ASTRO radiológiai onkológusokat is felszólít az aktív megfigyelés megvitatására alacsony rizikójú prosztata rákban szenvedő férfiakkal bármilyen sugárterápia megkezdése elõtt - mondta Michael Steinberg, MD, az ASTRO igazgatóságának elnöke. A Los Angeles-i Kaliforniai Egyetemen dolgozik, sa mai sajtótájékoztatón beszélt a szervezet itt tartott éves ülésén.

A szervezet azt is tanácsolja, hogy a kiterjesztett frakcionálási sémákat (> 10 frakciók) rendszeresen alkalmazzák a csontmetasztázisok enyhítésére.

Ezenkívül az ASTRO kijelenti, hogy az onkológusok nem indíthatják a teljes mell radioterápiáját a mellvédő terápia részeként 50 éves vagy annál idősebb nőkben, akiknél korai stádiumú invazív emlőrák van, rövidebb kezelési ütemterv figyelembevétele nélkül.

Az ASTRO azt is javasolja, hogy az intenzitás modulált sugárterápiát (IMRT) ne szokásos módon alkalmazzák a teljes mell sugárterápiájában az emlőmegőrzési terápia részeként.

Az ASTRO új ajánlásai tartalmaznak bizonyos fogakat - jegyezte meg MD az orvos Colleen Lawton a Medscape Medical News interjújában a múlt héten. Az ASTRO igazgatótanácsának elnöke és a sugárvédelmi onkológia professzora a milwaukeei Wisconsini Orvosi Főiskolán. "Néhány ajánlás kevesebb bevételt eredményez a gyakorlat számára" - mondta.

Dr. Steinberg mondta az ajánlások végleges listáját egy nagyobb listából, amelyet az ASTRO tagságának felmérése készített.

"A folyamat még nem ért véget" - tette hozzá, hogy a szervezet végül további ajánlásokat fog kiadni.

Az ajánlások a Choising Wizard kampány részét képezik, amely az Amerikai Belső Orvostudományi Testület (ABIM) Alapítvány kezdeményezése.

"Ez a kampány a hulladékról szól … a hulladék eltávolításáról" - mondta Daniel Wolfson, az ABIM Alapítvány a sajtótájékoztatón. "A mai nap az ASTRO tagjai körében a figyelem felkeltésének első napja."

A kampány 2010-től kezdődött, amikor egy kiemelkedő alapellátási klinikus arra késztette az egyes orvosi szakterületeket, hogy kritikusan vizsgálják meg a területüket, és azonosítsák azokat a gyakorlatokat, amelyeket a bizonyítékok hiánya ellenére általában végeznek (N Engl J Med. 2010; 362: 283-285). .

A Kiválasztás bölcs módon kampány célja továbbá a beteg-orvos beszélgetés ösztönzése a klinikai döntésekről.

A kampány célja az is, hogy országszerte különféle partnerségek révén érje el a fogyasztókat, köztük a Consumer Reports-sel, amely betegbarát forrásokat bocsát ki.

A prosztata rákkal kapcsolatos viták

A protonterápia rutin alkalmazásának abbahagyása prosztata rákban szenvedő férfiak számára egy ütés azoknak a központoknak, amelyek hirdetik és alkalmazzák a drága kezelést.

A prosztata rák protonterápiáját most a klinikai vizsgálatokra kell korlátozni - mondja az ASTRO.

Egy szakértő egyetértett. "Támogatom ezt a megközelítést" - mondta Michael Zelefsky, MD, a genitourinalis rákra szakosodott sugárkezelő onkológus a New York City Memorial Sloan-Kettering rákközpontjában. "Vizsgálatokra van szükség a klinikai haszon tisztázásához" - mondta. "Nincs bizonyíték arra, hogy a szokásos dózissal fokozott fototerápia felett lenne fölény."

Ugyanakkor Dr. Zelefsky hangsúlyozta, hogy a protonnyaláb technológiája még nem korai szakaszában van. "Nem hiszem, hogy ezen a ponton kísérleti" - mondta egy telefoninterjúban a Medscape Medical News-nak.

Az év elején az ASTRO nyilatkozatot adott ki, amely támogatást nyújtott a klinikai vizsgálatokhoz és az adatgyűjtéshez a betegnyilvántartásokból, amelyek a protonterápia prosztata rákban történő alkalmazásának legjobb gyakorlatát kívánják megismerni.

Dr. Steinberg elmondta, hogy még nem kapott "visszalépést" a protonnyaláb és a prosztata rákkal kapcsolatos ajánlásokkal kapcsolatban. - De a nap még fiatal - mondta mosolyogva.

A prosztata rákra vonatkozó másik ASTRO-ajánlás arra szólítja fel az orvosokat, hogy az sugárterápiás kezelés megbeszélése előtt az aktív megfigyelést az alacsony kockázatú betegségben szenvedő betegek kezelésének lehetőségeként vezessék be.

Az ajánlás már nem olyan ellentmondásos, mint 2010-ben, amikor a Nemzeti Átfogó Rákhálózat először iránymutatást bocsátott ki, amelyben felszólította az aktív megfigyelést az egyetlen ajánlott lehetőségre a nagyon alacsony kockázatú betegség esetén.

"Alapvetõen hangsúlyozzuk valamit, amit már tudunk" - mondta Dr. Steinberg az aktív megfigyelési útmutatásról.

Rövidebb ütemtervek a mellrákban

Az emlőrák kezelésében az ASTRO emlékezteti az onkológusokat, hogy fontolják meg a rövidebb kezelési ütemterveket, amikor a sugárterápiára gondolnak a mellvédő terápia részeként 50 éves vagy annál idősebb, korai stádiumban lévő invazív emlőrákra, rövidebb kezelési ütemezés nélkül.

A legfrissebb tanulmányok kimutatták, hogy az ASTRO sajtóanyagai szerint a korai stádiumú emlőrákban szenvedő, 50 éves vagy annál idősebb nők esetén a daganatkontroll és a kozmetikai eredmény hasonló lehet a rövidebb sugárterápiával (kb. 4 hét), mint a hosszabb kurzusokkal.

Az ASTRO rámutat arra, hogy a teljes mellre alkalmazott radioterápia csökkenti a lokális kiújulást és javítja az invazív emlőrákban szenvedő nők túlélését az emlőmegőrző kezeléssel.

A legtöbb tanulmány, amely ezt a gyakorlatot megalapozta, „hagyományosan frakcionált” ütemezéseket alkalmazott, amelyek 5–6 héten át terápiát végeznek, gyakran 1–2 hetes fokozó terápiát követnek - mondja a szervezet.

De ideje fontolóra venni a rövidebb ütemtervet, amikor a betegekkel együtt meghatározzák a megfelelő cselekvési irányt - mondta Dr. Steinberg.

A sugárkezelő onkológusoknak fontolóra kell venniük az egyszerűbb kezelési rendszerek alkalmazását az elsődleges daganat terjedéséből származó csontfájdalmakkal küzdő betegek esetében is - mondja az ASTRO.

Az orvosok nem szabad rutinszerűen kiterjesztett frakcionálási sémákat (> 10 frakciókat) alkalmazni ezen csontos áttétek enyhítésére - mondja az ASTRO.

A vizsgálatok arra utalnak, hogy ekvivalens fájdalomcsillapítás következik be 30 frakcióval 10 frakcióban, 20 Gy 5 frakcióban, vagy akár egyetlen 8 Gy frakcióval összefoglalva, Dr. Steinberg.

Az egyszeri kezelés sokkal kényelmesebb, de az ASTRO sajtóanyagai szerint ugyanannak a helynek a megismétlése valamivel magasabb. A szervezet szerint egy korlátozott prognózisú vagy szállítási nehézségekkel küzdő betegek esetében egy 8 Gy frakciót erősen mérlegelni kell.

Ezek az adatok "egy ideje" voltak, de a klinikusok különböző okok miatt "lassúak a felvételben" - mondta Dr. Steinberg, ideértve a bevált gyakorlatok betartását.

Végül az ASTRO azt tanácsolja, hogy az IMRT ne szokjon rutinszerűen alkalmazni a teljes mell melltartó gyógykezelés részeként alkalmazott radioterápiát.

A klinikai vizsgálatok szerint a "nagyon kifinomult" háromdimenziós konformalis technikák alkalmazása után alacsonyabb a bőr toxicitás mértéke - mondta Dr. Steinberg.

Noha az IMRT hasznos lehet bizonyos esetekben, amikor az anatómia szokatlan, rutinszerű alkalmazásának nem bizonyították, hogy jelentős klinikai előnyt biztosít, és lényegesen drágább - magyarázta.

"Felhívjuk az IMRT megfelelő alkalmazásának kérdését az emlőrákban" - mondta Dr. Steinberg.

Wolfson úr és Dr. Steinberg nem hoztak nyilvánosságra vonatkozó pénzügyi kapcsolatokat.

A Sugár Onkológiai Amerikai Társaság (ASTRO) 55. éves ülése: Sajtótájékoztató, 2013. szeptember 23.