Anonim

Egy prospektív tanulmány először kimutatta, hogy a tradicionális kockázati pontokhoz hozzáadva a törékeny értékelést javítja az egyéves mortalitás előrejelzését azon betegek esetében, akik transzkatetriás aorta szeleppótláson (TAVR) részesülnek.

A halálozás nemcsak a növekvő törékenység növekedésével jár, hanem a svájci kutatók azt is kimutatták, hogy törékenységi mutatójuk a prediktív információk 58, 2% -át tette ki, ha a logisztikai EuroSCORE-val kombináltak, és 77, 6% -ot, ha a mellkasi sebészek társaságával (STS) kombinálják.

"Sérülékenységi indexünk csak egy állítás, és bizonyára nem volt a szándékunk azt mondani, hogy ezt a specifikus sérülékenységi mutatót kell használni" - mondta Andreas Schoenenberger, MD, a svájci Bern Egyetemi Kórház geriatrikusa, a theheart.org | Medscape Cardiology e-mailben. "A cikk inkább egy koncepció bizonyítását akarja bizonyítani, nevezetesen, hogy a törékeny, bármennyire is mérik, növeli a kockázat előrejelzését."

A cikket online közzétették a JACC: Cardiovascular Interventions című cikkben.

"A tévedést minden szívcsoportnak figyelembe kell vennie az egyes TAVR-jelöltek kockázatának értékelésekor" - írja Lars Søndergaard, MD, DMSc, a dán koppenhágai egyetemi kórház és munkatársai egy kapcsolódó szerkesztőségben. Az iránymutatások azt is javasolják, hogy objektív megközelítést alkalmazzanak a szemgolyó sérülése helyett, ám nincs aranyszabály.

A vizsgálathoz 330 egymást követő, legalább 70 éves életkorú (medián életkor: 83, 6 év; nők 56, 4% -a), akik TAVR-en átestek tüneti súlyos aorta stenosis miatt, kiindulási vizsgálatot kapott, amely magában foglalta a korábban jóváhagyott mini-mentális állapot vizsgálatot (MMSE), Időzített teszt (TUG) teszt, mini táplálkozási értékelés (MNA), a mindennapi élet alapvető tevékenységei (BADL) és a mindennapi élet eszközei (IADL).

A korábban kidolgozott törékenységi mutatójuk felhasználásával a kutatók 0–7 pontszámot számítottak a kiindulási komponensektől: 2 pont, ha az MMSE pontszám kevesebb volt, mint 21 pont, és 1 pont az alábbiak mindegyikére: MMSE pontszám legalább 21 és kevesebb, mint 27 pontok, a TUG pontszáma legalább 20 másodperc, az MNA pontszáma kevesebb, mint 12 pont, a BADL legalább egy korlátozott aktivitása, az IADL legalább egy korlátozott aktivitása; és egy preklinikai mozgáskorlátozás, amelyet úgy határozunk meg, hogy az elmúlt 6 hónapban csökkent a 200 méteres séta vagy a lépcsőn mászás gyakorisága.

A kiindulási állapotban a medián törékeny index pontszáma 3, 0 pont volt, az EuroSCORE logisztikai medián értéke 19, 2%, az STS medián értéke 6%. A törékeny index alapján a betegek egyharmada volt kognitív, majdnem egyharmada mozgáskorlátozott.

Az 1 éves teljes mortalitási arány 0, 18 (95% CI, 0, 13 - 0, 23). A 0-os törékeny indexszámú betegek halálozási kockázata 0, 04 (95% CI, 0, 01 - 0, 27), folyamatosan 0, 78-ra növekedett azoknál, akiknek a pontszáma 6 (95% CI, 0, 37 - 1, 63), és 3, 94 azoknál, akiknél a 7-es pontszám (95% CI, 1, 27 - 12, 2).

Az EuroSCORE, az STS és a törékeny index mind a Cox regressziós modellekben előre jelezte az egyéves halálozást, bár a C-statisztika csak 0, 67, 0, 64 és 0, 66 volt.

Az érzékenységi elemzések azonban megmutatták a törékeny index javulását a túlélési kockázat előrejelzésében, még akkor is, ha ismert kockázati tényezőket, mint például vérszegénység, pitvarfibrilláció és 35% -nál kisebb bal kamrai ejekciós frakció hozzáadtak a hagyományos kockázati pontokhoz.

Nevezetesen, az IADL és a preklinikai mobilitási fogyatékosság nem jósolta meg a túlélést, míg a TUG a legjobban az egyéves mortalitást jósolta (kockázati arány 3, 41; 95% CI, 1, 95 - 5, 97; valószínűségi arány chi-négyzet teszt, 19, 84).

Arra a kérdésre, hogy az orvosoknak miért nem szabad csak a TUG-t hozzáadni a hagyományos kockázati algoritmusokhoz, Schoenenberger azt válaszolta, hogy több tanulmány kimutatta, hogy a mobilitás valószínűleg a legfontosabb egyetlen elem a kockázat-előrejelzésben, de hogy a funkcionális szempontok értékelése miként lehet a leghatékonyabban és leghatékonyabban, még mindig nyílt kutatás. kérdés.

"Véleményem szerint multicentrikus prospektív tanulmányra van szükség, amely kiértékeli a különféle könnyű funkcionális teszteket, és megvizsgálja, hogy ezek közül melyek teszik a legtöbbet a hagyományos kockázati pontokhoz" - mondta. "A funkcionális teszteknek teljesítmény-alapúnak kell lenniük, és nem függhetnek a beteg önjelentéséből vagy a megfigyelő szubjektív értékeléséből."

Schoenenberger szerint a törékenységi mutató beadása körülbelül 20 percet igényel, és értelme van a törékenység szisztematikus mérésének minden, 70 vagy 75 éves életkor utáni beteg esetében. Ugyanakkor nem lenne téves mérni a fiatalabb betegek törékenységét, ha törékeny benyomást keltenek.

A kutatók korábban kimutatták, hogy a törékenység a súlyos aorta stenosis következménye lehet, amelyet a TAVR megfordíthat, ám ezek az eredmények arra utalnak, hogy "lehet, hogy a törékenység szintje visszafordíthatatlan".

Megjegyzik, hogy az egyéves halálozás meghaladta az 50% -ot a két legmagasabb kockázatú csoportban, és "elfogadhatatlanul magasnak tekinthető a TAVR elvégzése során. Ezért törékeny mutatónk potenciálisan irányíthatja a TAVR szempontjából értékelt betegek triatumát, és javasolhatja a palliatív hatást. kezelés ezekben a legmagasabb kockázatú betegekben. "

Søndergaard és szerkesztői kollégái egyetértenek abban, hogy a törékenység beépítése a TAVR-betegek kockázati algoritmusába "nagyon szükséges eszköz lenne, amely segítséget nyújthat a klinikai ajánlásokhoz és információkat nyújt a lehetséges visszafordítható kockázati tényezőkről, amelyek a kórházi tartózkodásban és az eljárás utáni kezelésben részesülhetnek. jobb eredmény a beteg számára. "

Figyelembe veszik azonban, hogy az eredmények egyetlen központból származnak, a betegek többségében (93, 6%) transzfemoralis TAVR-en estek át, és az operátorok tapasztalatainak, valamint a tudás és az eszközök megtervezésének fejlődése alacsonyabb eljárási mortalitást eredményez, még magas és extrém esetén is. -risk betegek.

Ezenkívül a logisztikus EuroSCORE-t már nem ajánlják klinikai körülmények között, és egy másik tanulmány kimutatta, hogy az EuroSCORE II-ben meghatározott rossz mobilitás volt a legjobb előrejelző a hosszú távú halálozásra a TAVR után.

"Az optimális törékenységi pontszámok és a TAVR-specifikus skála meghatározása indokolja a nagyobb kísérletekben történő vizsgálatot" - írja Søndergaard és munkatársai.

A tanulmányt a Bern Egyetemi Kórház és a Svájci Nemzeti Tudományos Alapítvány kutatási ösztöndíjai támogatták. Schoenenberger és a szerkesztõk nem jelentenek releváns pénzügyi kapcsolatokat.

Kövesd Patrice Wendling-t a Twitteren: @pwendl. A Theheart.org webhelyről bővebben a Twitter és a Facebook oldalán olvashat.